Arantius韧带头侧附着处的形态观察及临床意义

目的　为临床手术通过Arantius（肝静脉）韧带寻找肝左静脉背侧的方法提供依据。 方法　解剖观察33例尸肝Arantius韧带，并追踪其头侧附着处。 结果　Arantius韧带头侧附着处成多样性；33例左肝静脉背侧均被显露。 结论　通过Arantius韧带追踪肝左静脉方便可行。     

腰椎前路手术相关自主神经的解剖及临床意义

目的 对腰椎前方的自主神经进行解剖和组织学观察,提出避免导致逆行射精的自主神经丛损伤的腰椎前路手术途径.方法 选择10具防腐固定成年男性腰段标本,借助解剖放大镜和手术显微镜观察后腹膜与主动脉、髂总动脉及腰骶岬部前方筋膜的层次关系,自主神经丛的走行及上腹下丛(superior hypogastric plexus,SHP)在L5～S1椎前的分布.对主动脉前、主动脉旁和腰骶椎前组织行HE染色,观察腹膜后组织中自主神经的分布特点.结果 SHP一般通过腹主动脉分叉点左侧跨越左髂总动脉.SHP主干位于左、右髂总动脉形成的三角内,其最宽处位于腰骶间隙前7例(70%),位于骶前3例(30%);其中4例(40%)位于骶岬部左侧,6例(60%)位于腰骶岬部中线偏左.自主神经丛位于一层连续的独立于腹膜后的筋膜层中,且组织学观察进一步证实了自主神经筋膜层的存在.结论 经腹膜入路腰椎前路手术应从右侧切开后腹膜,分离时应轻柔地将SHP自右向左沿椎间盘边缘推开;选择外科平面要保证在神经筋膜层下进行分离,可以将位于腹主动脉和腰骶岬部的自主神经层整层掀起,达到保留自主神经的目的.     

吻合血管的跖骨头移植替代月骨的应用解剖

目的:探讨吻合血管的跖骨头移植替代月骨在解剖学上的可行性,寻找治疗Ⅲ期月骨无菌性坏死新的方法。方法:选用正常成人截肢手、足标本各10侧,尸体标本各10侧,用游标卡尺测量跖骨头及月骨的各径,并测量跖骨头关节面及月骨近侧关节面的曲率半径,观察其形状并做比较。结果:跖骨头的各径与月骨的各径基本相同,跖骨头关节面的曲率半径(第二跖骨头为13.6±0.7 mm,第三跖骨头为12.9±0.8mm)与月骨近侧关节面的曲率半径(13.1±0.4mm)极为接近。结论:吻合血管的跖骨头移植替代月骨治疗Ⅲ期月骨无菌性坏死在解剖学上是可行的。     

胸椎椎弓根根外内固定三维稳定性生物力学实验研究

目的:对比研究两种胸椎弓根根外内固定方法及椎弓根固定方法的三维稳定性,评价胸椎弓根根外内固定的生物力学效果。方法:新鲜胸椎标本14个;随机分为2组(A组:螺钉D=5.5mm,L=40mm;B组:螺钉D=6.5mm,L=50mm),7种固定状态模型。分别测试各状态的三维运动范围(ROM),并统计学分析对比。结果:A组,前屈后伸稳定性排列顺序:M2>M3>M4>M1,左右侧弯:M2>M3>M4>M1,轴向运动:M2>M3>M4>M1,其中M2,M3差异无显著统计学意义(P>0.05);B组,前屈后伸稳定性顺序:M6>M7>M5>M1,左右侧弯:M6>M7>M5>M1,左右旋转:M7>M6>M5>M1,其中M6,M7差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论:使用较粗较长的螺钉固定时,胸椎弓根根外内固定三维稳定性优于椎弓根固定,有较好的生物力学效果。     

腹腔镜下远端胃癌根治术中胃背系膜及系膜间隙的解剖形态特点

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中相关系膜及系膜间隙的镜下解剖学特点,为腹腔镜下解剖定位和操作入路提供解剖学依据。方法:通过大体解剖观察并在腹腔镜下于新鲜尸体标本上模拟进展期胃癌根治术,对胚胎期胃背系膜形成的胰腺筋膜、胃脾韧带和腹后壁筋膜间隙在腹腔镜下的解剖层次和形态特点进行观察和描述。结果:胃背系膜后层衍化形成的胃脾韧带、胰腺筋膜、胰十二指肠筋膜和横结肠系膜前叶是相互延续的一个整体;胰腺前筋膜形成的胃胰襞和肝胰襞是镜下确定胃左血管根部和肝总动脉的解剖标志;胰腺后筋膜与肾前筋膜之间的融合筋膜间隙是进行胰后淋巴结清扫的安全平面,而肾前筋膜是确保安全操作平面的后界。结论:(1)胚胎时期由于肠管旋转形成胃周广泛存在的筋膜和筋膜间隙,是腹腔镜胃癌根治术中进行解剖定位、系膜游离和淋巴结清扫的关键;(2)循筋膜间隙进行分离有助于提高腹腔镜下操作的安全性和根治的彻底性;建立腹腔镜下筋膜层次解剖的整体观念可为腹腔镜手术的设计和规范提供形态学依据。     

尾状叶静脉的应用解剖与CT研究

目的：为腹腔镜肝尾状叶切除等手术提供形态学基础。方法：①32具尸体标本采用大体解剖方法观测尾状叶静脉数量、直径、走行、回流部位、游离部长度（肝外长度）及毗邻解剖关系。②对15例铸型标本的尾状叶静脉进行观测。③采用64排螺旋CT对10例肝脏标本进行扫描，并进行三维重建。记录螺旋CT影像下尾状叶静脉内径、数量、走向及毗邻关系。与解剖研究结果比较。结果：固有尾状叶静脉有1～3支，34．38%（11例）有固有尾状叶上静脉，90．63％（29例）有固有尾状叶中静脉，59.38％（19例）有固有尾状叶下静脉。腔静脉旁部静脉和尾状突静脉都为1支，尾状突静脉出现率34．38％（11例）。尾状叶静脉主要汇入到下腔静脉肝后段的左上区（2区）、左中区（6区）、左下区（10区）。其游离部的长度长短不一。结论：了解尾状叶静脉的形态特点及分布规律，对于提高腹腔镜尾状叶切除术中操作的安全性具有临床意义。     

膝上外侧血管髂胫束骨瓣移植的应用解剖

目的:为膝上外侧血管髂胫束骨瓣移植提供解剖学基础。方法:26例红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观察髂胫束膝部和膝上外侧动脉。3例摹拟髂胫束骨瓣切取术。结果:(1)髂胫束膝部,长(6.7±0.5)cm,上端宽(2.1±0.1)cm,下端宽(5.9±0.2)cm,中部厚度(1.3±0.1)mm,下端可区分为髁束和髌束,分别止于胫骨外侧髁和髌骨。(2)膝上外侧动脉在距股骨外上髁上方(5.6±0.4)cm处发自胭动脉,起始处外径(2.2±0.3)mm,外上行(2.9±0.4)cm后分为升、降支。升支起始外径(1.5±0.3)mm,发出肌支和髂胫束穿支。降支起始外径(1.5±0.2)mm,发出肌支、骨膜支及髂胫束穿支。髂胫束穿支外径(1.1±0.2)mm,在距胫骨外侧髁近侧(6.6±0.4)cm处分上、中、下支入髂胫束。髂胫束骨瓣血管蒂长(5.8±0.2)cm。结论:以膝上外侧血管为蒂设计多种不同类型髂胫束骨瓣,用于移植修复组织缺损。     

胰头的动脉分布及其临床意义

目的：为胰头和十二指肠的分部切除提供应用解剖学依据.方法：选取9例动脉灌注乳胶的胰头标本和3例胰头铸型标本对胰头的动脉分布进行解剖学观测.结果：胰头的动脉主要来源于前后动脉弓;其内部动脉可分为浅深两层和钩突部动脉.浅层动脉4条,以第1支最粗大;深层动脉主要由后动脉弓最上的3条分支营养,其中第3分支是最主要营养支;乳头动脉为后上动脉第3分支上发出的二级分支;钩突部的内部血供主要来自胰下动脉的下降支;在胰头内部浅深层及钩突部营养动脉间有着丰富的交通支,形成广泛的吻合.结论：胰十二指肠后上动脉在胰头与十二指肠血供中占据十分重要的位置,在术中保护好该动脉是手术成功与否的重要一环.     

富硒螺旋藻对肝叶切除大鼠肝细胞再生的促进作用

目的: 探讨富硒螺旋藻对肝叶切除大鼠肝细胞再生的促进作用。方法: 用Wistar大鼠复制67%肝叶切除动物模型，术前灌胃富硒螺旋藻7 d，于手术时(0 h)及术后12 h、48 h取鼠肝细胞，检测谷胱苷肽过氧化物酶(GPx)和硫氧还蛋白还原酶(TR)活性，免疫组化方法测定肝细胞增生细胞核抗原(PCNA)，放射免疫法测定肝细胞DNA合成率。实验设150(H)、50(M)、15(L) mg·kg^-1·d^-1剂量组以及安慰剂(P)组和假手术对照组(F)。结果: 与P、F组相比，实验组大鼠肝细胞GPx和TR活性及PCNA指数和［³H］-TDR掺入水平均明显升高(P<0.05)。相关分析发现，GPx和TR活性与PCNA表达指数均有明显正相关(r²=0.77和0.87,P<0.05)，与［3H］-TDR掺入水平也具有高度正相关(r²=0.73和0.84,P<0.05)。结论：结果提示Se-SP对肝叶切除大鼠具有明显促肝细胞再生效应，这些硒酶活性上调可能在增强肝细胞再生增殖中起重要作用。     

腹腔镜中间入路法右半结肠切除术解剖学观察

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术中线入路相关活体解剖学特点。方法:对2004年1月至2006年12月我科施行的21例腹腔镜中间入路右半结肠切除术手术录像进行观察分析。结果:利用中间入路,以肠系膜上静脉为解剖学标志,可成功进行系膜血管的解剖、淋巴结清扫,并进入正确的外科平面。结肠系膜和肾前筋膜之间存在融合筋膜间隙,其内侧、外侧、腹侧、背侧的边界分别是肠系膜上静脉、右结肠旁沟、结肠系膜、肾前筋膜。胃结肠韧带、肝结肠韧带和结肠外侧腹膜返折等外周固定装置是右半结肠切除术中必须离断的结构。结论:在腹腔镜中间入路右半结肠切除术中,肠系膜上静脉是关键解剖学标志和主线,融合筋膜间隙是正确的外科平面;一系列外周腹膜结构是重要固定装置。