抗米勒管激素临床应用专家共识（2023年版）

<正>1概述抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone,AMH）是转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)超家族成员之一,因其能引起米勒管退化,又称米勒管抑制素（Müllerian-inhibiting substance,MIS）。AMH蛋白于1953年由Alfred Jost教授首先发现,其编码基因则于1986年首次被克隆。在男性中,AMH主要由睾丸的支持细胞分泌,     

阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗治疗晚期胃癌腹膜转移转化治疗的效果

目的 探讨阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗在晚期胃癌腹膜转移转化治疗的效果。方法 2017年7月～2021年4月收治的晚期胃癌腹膜转移病人80例，根据治疗方法分为两组，对照组39例，行腹腔热灌注及静脉化疗，研究组41例，行阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗，两组病人均治疗2个周期后评价效果，随访1年。比较两组近期疗效、肿瘤标志物、药物安全性，比较两组手术切除情况、肿瘤退缩情况及随访期间生存情况。结果 研究组客观缓解率、临床控制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗后的CEA、CA199水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力、贫血、手足综合征、蛋白尿发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组R0切除率高于对照组，肿瘤退缩分级(TRG)优于对照组，1年总存活率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗用于晚期胃癌腹膜转移转化治疗疗效...     

改良超声评分量表诊断胎盘植入性疾病的价值

目的 探讨改良超声评分量表对胎盘植入性疾病的诊断价值。资料与方法 回顾性分析2019年1月—2021年10月首都医科大学附属北京安贞医院因前置或低置胎盘怀疑胎盘植入的55例患者的超声和临床资料，根据各病例超声征象联合病史制订改良超声评分量表，评价其对胎盘植入及不同类型胎盘植入的诊断价值，并与种氏超声评分量表对比，分析两者对不同类型胎盘植入的诊断效能。结果 以术中临床诊断为标准，无胎盘植入11例，粘连型24例，植入型14例，穿透型6例，其改良超声评分分别为（3.36±0.67）、（4.50±1.14）、（6.71±1.44）、（10.50±0.55）分，差异有统计学意义（F=66.171,P<0.001）。改良超声评分量表诊断无胎盘植入和粘连型界值为4分（敏感度83.3%、特异度63.6%），粘连型和植入型界值为6分（敏感度85.7%、特异度95.8%），植入型和穿透型界值为9分（敏感度100%、特异度92.9%）；诊断粘连型、植入型、穿透型胎盘植入准确度分别为81.8%、92.7%、98.2%，与手术结果高度一致。与种氏超声评分量表诊断粘连型、植入型的敏感度、特异度和准确度（83...     

以岗位胜任力为导向对“5+3”一体化学生现代临床思维递增式培养的实践

目前，部分“5+3”一体化学生在各阶段存在角色转换、专业知识和技术、沟通能力和人文关怀能力、临床思维和循证医学观念及临床科研思维、学习和工作态度等方面不同程度的认识、理解和应用问题。本文将以岗位胜任力为导向的现代临床思维培养渗透并贯穿于“5+3”一体化学生诊疗操作能力培训的始终，全程融入人文关怀、循证医学、学习态度、工作态度、对患者的态度，逐步完成以岗位胜任力为导向的临床思维+诊疗操作能力的综合培养目标。     

光学相干断层扫描血管成像量化分析糖尿病患者黄斑区毛细血管参数

目的：应用光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA)量化2型糖尿病患者黄斑区毛细血管的早期变化。方法：回顾性病例研究。分别纳入49名健康受试者、52例无视网膜病变的2型糖尿病患者(noDR)和43例轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(mNPDR)患者，并得到在黄斑区3 mm×3 mm浅层毛细血管丛和深层毛细血管丛的OCTA图像。去除大血管后分别计算毛细血管灌注密度、血管长度密度(VLD)和平均血管直径(AVD)并进行比较。应用受试者工作特征曲线评估该参数监测2型糖尿病患者视网膜微血管早期改变的能力。结果：比较三组间VLD和AVD，差异均有统计学意义(P&#x003C;0.001)。与健康受试者相比，noDR组的AVD均显著增加(P&#x003C;0.05)。mNPDR组患者深层及浅层的VLD较noDR组显著下降(均P&#x003C;0.01)。深层AVD鉴别noDR组与健康受试者的曲线下面积(AUC)为0.796，鉴别mNPDR组和健康受试者的AUC最高为0.920，其次为深层VLD(AUC=0.899)，显著高于其他参数。结论：在糖尿病视网膜病变的临床前阶段，2型糖尿病患者的深层及浅层AVD均显著高于健康人，VLD均显著高于mNPDR患者。与健康人相比，深度AVD较其他参数更能检出noDR患者早期视网膜毛细血管的变化。     

结直肠癌术后切口感染危险因素及Logistic回归模型

目的 探讨结直肠癌术后切口感染危险因素及模型评价。方法 回顾性收集2019年10月-2022年10月南京市江宁医院普外科和江苏省肿瘤医院结直肠外科收治的104例结直肠癌术后患者的临床资料，根据切口感染情况分为感染组(26例)和未感染组(78例);采用多因素Logistic回归分析归纳结直肠癌术后切口感染的危险因素，并构建预测模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对结直肠癌术后切口感染的预测价值。结果 104例结直肠癌术后患者发生切口感染26例，切口感染发生率为25.00%;多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、引流管放置时间是结直肠癌术后切口感染的危险因素(P<0.05);构建预测模型：Logit(P)=-10.721+合并糖尿病×1.416+引流管放置时间×1.523; ROC曲线分析结果显示，预测模型预测结直肠癌术后切口感染的曲线下面积(AUC)值为0.928,95%CI为0.860～0.969,敏感度为92.31%,特异度为80.77%。结论 结直肠癌患者术后感染危险因素包括合并糖尿病、引流管放置时间，据此构建预测模型对结直肠癌术后切口感染具有较好...     

食管癌患者外周血中白细胞介素-1β和组织中程序性死亡分子1的表达对预后的影响及临床意义

目的 探讨食管癌患者外周血中白细胞介素(IL)-1β和组织中程序性死亡分子1 (PD-1)的表达情况及其对患者临床病理特征和预后的影响。方法 选取2018年1月至2020年5月于河南科技大学第一附属医院接受手术治疗的食管癌患者127例，根据术后3年患者的存活情况，将患者分为存活组(n=95)和死亡组(n=32)。收集患者临床资料，免疫组织化学检测食管癌组织中PD-1、程序性死亡配体1 (PD-L1)的表达，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测外周血中IL-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)的水平。Cox回归分析影响患者术后3年死亡的危险因素。绘制IL-1β、PD-1不同表达患者的3年Kaplan-Meier生存曲线，log-rank检验比较3组的生存率。结果 死亡组年龄≥60岁、淋巴结转移、浸润至肌层、肿瘤直径>3 cm、IL-1β高水平、TNF-α高水平和PD-1阳性表达患者比例均高于生存组，IL-6高水平患者比例低于生存组，组间比较均有统计学差异(P <0.05)。浸润至肌层、肿瘤直径>3cm、IL-1β高水平和PD-1阳性表达为影响患者术后死亡的独立...     

超声引导定位环甲膜教学培训模式的效果

目的 探讨理论授课、技能培训与考核测评相结合的培训模式在超声引导定位环甲膜教学培训中的应用效果。方法 2021年5至7月招募3期学员，均为麻醉科医师，采用理论授课、技能培训与考核测评相结合的培训模式进行超声引导定位环甲膜技能培训。记录学员在培训前、理论授课后和技能培训后理论考核正确率和自信度评分，理论授课后和技能培训后技能考核评分和操作用时。结果 共纳入63名培训学员，在理论授课后和技能培训后，学员理论考核正确率、自信度均显著高于培训前(P均<0.001)。46名学员分别采用横向法和纵向法定位环甲膜均取得成功，技能培训后技能考核得分显著高于理论授课后(P均<0.001),用时显著减少(P均<0.001),但学员采用纵向法用时明显长于横向法[(34.67±14.64)s比(26.78±10.96)s;t=-3.210,P=0.002]。结论 理论授课、技能培训与考核测评相结合是非超声专业医务人员学习超声引导定位环甲膜技能的一种有效、可行的培训模式，学员能够在短时间内提升理论水平、操作技能和自信度。     

NICU不同病原菌早产儿败血症临床特点分析

目的探讨革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌引起的早产儿败血症的临床特点。方法回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日入住西北妇女儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)早产儿败血症184例,根据血培养结果,分为革兰阴性菌组、革兰阳性菌组及真菌组,比较不同病原菌所致早产儿败血症的临床特点。结果(1)血培养阳性的病原菌中,革兰阴性菌118株,占64.13%;革兰阳性菌45株,占24.45%;真菌21株,占11.41%。(2)革兰阴性菌组、革兰阳性菌组、真菌组三组间起病日龄和出生胎龄差异均有统计学意义(F值分别为18.120、6.046,P<0.05)。两两比较显示,革兰阳性菌组、革兰阴性菌组与真菌组出生胎龄比较,差异均有统计学意义(P<0.05),革兰阴性菌组、革兰阳性菌组中早发型与晚发型败血症患儿起病日龄差异有统计学意义(P<0.05)。(3)革兰阴性菌组、革兰阳性菌组、真菌组的血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白(CRP)比较差异均有统计学意义(F/Z值分别为3.465、22.748、11.496,P<0.05)。两两比较显示,革兰阳性菌组的血红蛋白高于真菌组,差异有统计学意义(P<0.05);革兰阳性菌组与革兰阴性菌组血小板计数比较(Z=4.406),革兰阳性菌组与真菌组血小板计数比较(Z=3.725),差异均有统计学意义(P<0.05);革兰阴性菌组和真菌组CRP比较,差异有统计学意义(Z=3.273,P<0.05)。革兰阴性菌组、革兰阳性菌组中早发型与晚发型败血症患儿血红蛋白、血小板计数、CRP水平差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)革兰阴性菌组、革兰阳性菌组、真菌组三组间细菌性脑膜炎、休克发生率差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.382、81.662,P<0.05)。两两比较显示,在细菌性脑膜炎方面:革兰阳性菌组与革兰阴性菌组(Z=6.511),革兰阴性菌组与真菌组比较(Z=3.952),差异均有统计学意义(P<0.05);休克方面:革兰阳性菌组与革兰阴性菌组(Z=72.482),革兰阳性菌组与真菌组比较(Z=38.974),差异有统计学意义(P<0.05)。革兰阴性菌组中早发型、晚发型败血症患儿,革兰阳性菌组中早发型、晚发型败血症患儿的细菌性脑膜炎、休克发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论引起早产儿败血症的病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌组发生细菌性脑膜炎的比例明显高于革兰阳性菌组。另外早发型与晚发型败血症在临床特点上也存在差异。     

减低强度预处理并更换供者二次异基因造血干细胞移植治疗移植后复发恶性血液病44例临床研究北大核心CSCD

目的评估减低强度预处理(RIC)、更换供者二次异基因造血干细胞移植(二次移植)治疗移植后复发恶性血液病的疗效及安全性。方法纳入2018年4月至2021年6月于北京高博博仁医院造血干细胞移植科接受RIC、更换供者二次移植的44例移植后复发恶性血液病患者,回顾性分析其临床资料。结果①全部44例患者中男21例,女23例,中位年龄25(7~55)岁;急性B淋巴细胞白血病23例,急性T淋巴细胞白血病/T淋巴母细胞性淋巴瘤4例,急性髓系白血病15例,骨髓增生异常综合征2例;首次allo-HSCT供者类型包括无关供者12例、单倍体供者32例,所有患者在二次移植时均更换了供者;两次allo-HSCT间隔的中位时间为19.5(6~77)个月;二次移植前33例(75.0%)患者原发病为完全缓解,11例(25.0%)为未缓解;预处理方案包括全身放射治疗/氟达拉滨(38例)、白消安/氟达拉滨(4例)、全骨髓照射/氟达拉滨(1例)、白消安/克拉屈滨(1例);采用环孢素A、霉酚酸酯、短程甲氨蝶呤及抗胸腺细胞球蛋白预防移植物抗宿主病(GVHD)。②所有患者均获得造血重建,Ⅱ~Ⅳ度、Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD发生率分别为20.5%、9.1%,局限型、广泛型慢性GVHD发生率分别为20.5%、22.7%,巨细胞病毒、EB病毒感染发生率分别为29.5%、6.8%,出血性膀胱炎发生率为15.9%(均为Ⅰ~Ⅱ度)。③中位随访14(2~39)个月,移植后1年无病生存率、总生存率分别为72.5%(95%CI 54.5%~84.3%)、80.6%(95%CI 63.4%~90.3%),累积复发率为25.1%(95%CI 13.7%~43.2%)。8例患者死亡,7例死于复发,1例死于感染,非复发死亡率为2.3%。④二次移植前完全缓解组、未缓解组移植后1年累积复发率分别为16.8%、48.1%(P=0.026),无病生存率分别为79.9%、51.9%(P=0.072)。⑤单因素分析显示二次移植前原发病是否完全缓解是预后的影响因素。结论采用RIC方案、更换供者及移植后维持治疗等策略的二次移植治疗allo-HSCT后复发的恶性血液病具有较好的安全性及疗效。影响二次移植预后的最重要因素是二次移植前的疾病状态。