第六讲 避免误诊的思维方法

编者按刘振华、陈晓红两位作者是国内首次提出误诊学理论,主编第一部<误诊学>专著,并创建了"中国误诊文献数据库"的学者.在10年的误诊学理论与误诊文献调查研究工作的基础上,总结提出了导致误诊与避免误诊的系统思维方法.本刊特辟专栏陆续刊登系列讲座,供临床医生参考.     

北京市中老年女性月经及身体成分与骨密度的相关性研究

目的调查北京市中老年女性年龄、月经和身体成分特征,分析其与骨密度的关系以及对骨密度的影响。方法招募45～80岁女性384名,调查受试者月经状况,包括初潮年龄、绝经年龄和绝经年限;测试受试者腰椎、左股骨颈、左髋以及全身骨密度,并测试全身脂肪和肌肉含量,由此计算脂肪含量指数(fat mass index,FMI)、肌肉含量指数(lean mass index,LMI)和四肢骨骼质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI)。采用Pearson相关和多元逐步回归模型分析各因素与骨密度的关系。结果相关性结果显示,年龄、绝经年限、初潮年龄与骨密度呈显著负相关,绝经年龄、LMI、FMI和ASMI与骨密度呈显著正相关。多元逐步回归分析结果显示,绝经年限与各部位骨密度均呈显著负相关,ASMI与各部位骨密度均呈显著正相关,FMI仅与全髋和全身骨密度具有显著相关性,初潮年龄和绝经年龄仅与腰椎和全身骨密度具有显著相关性。结论绝经年限是中老年女性骨密度的独立危险因素,而ASMI则为独立保护因素,绝经年龄、初潮年龄以及FMI对中老年女性骨密度的影响存在部位差异性。     

误诊研究是医生的基本功

从首次提出将误诊作为一个独立学科研究的概念 ,到 1993年首部《误诊学》的问世 ,至今已有十余年。当初提出误诊学概念时 ,有人感到唐突和不解 ,甚至不愿意接受 ,如今国内有了 3本以上以误诊研究为专题的正式期刊 ,建立了全国性的专业学术组织 ,有关误诊研究的专著达 2 0部之多。首部《误诊学》在 10年中已三次印刷 ,并在台湾省出版了繁体中文版。所有这些 ,都说明误诊学研究在全国取得了一定的成就 ,其社会效益和经济效益都无法用数字来计算。目前 ,无论临床专家 ,还是医务工作者 ,都十分重视和热衷于这方面的研究。误诊学作为一门独立的学…     

奥马珠单抗治疗过敏性疾病及其相关进展

目的:归纳IgE单克隆抗体——奥马珠单抗在过敏性疾病治疗中的应用进展,同时介绍阻断IgE信号转导以治疗过敏性疾病的研究新进展。方法:查阅美国国立生物技术信息中心(NCBI)和相关专业学术期刊全文数据库1993-2013年有关奥马珠单抗以及阻断IgE信号转导以治疗过敏性疾病的研究文献,对相关研究进展作一整理归纳。结果与结论:奥马珠单抗抑制IgE和相关变应原介导的免疫反应,在哮喘、变应性鼻炎、过敏性皮肤疾病等过敏性疾病治疗中发挥了良好作用,具有良好的应用前景。通过阻断IgE信号转导以治疗过敏性疾病的策略也值得期待。     

LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变66例疗效观察

目的对宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变66例进行疗效观察,分析LEEP术的优势。方法将宫颈上皮内瘤变患者进行LEEP术治疗的66例作为治疗组,施以冷刀宫颈锥切术治疗的12例作为对照组,对比两组患者进行手术的时间、术中出血量以及术后的并发症情况。术后对患者进行随访,观察患者宫颈塑形情况。结果对两组患者术后随访半年,治疗组患者治愈率为95.5%,对照组治愈率为75.0%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组患者手术时间、出血量、切口愈合时间、复发率、满意率以及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变产生的组织损伤小,安全精确,效果显著,同冷刀宫颈锥切术相比更具优越性。     

妊娠期糖尿病孕妇营养指导和饮食控制对妊娠结局及围产儿的影响

目的观察妊娠期糖尿病孕妇(GDM)营养指导和饮食控制对妊娠结局及围产儿的影响。方法将该院妇产科门诊2017年1—12月收治的90例GDM孕妇随机分为观察组和对照组(n=45例)。护理指导中对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上行系统性营养指导和饮食控制。观察并统计2组孕妇羊水过少、胎膜早破、新生儿低血糖、产后出血、早产等不良妊娠结局的发生率,以及胎儿窘迫、胎儿窒息、胎儿畸形的发生率;并统计新生儿Apgar评分,检测血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)]。结果在孕妇妊娠不良结局总发生率上,观察组和对照组依次为6.67%、22.22%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组围产儿不良结局的总发生率为2.22%(1/45),对照组为15.55%(7/45),2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。在平均新生儿Apgar评分上,观察组高于对照组(P0.05)。在平均FBG、2 hPG、HbAlc指标值上,护理后,2组患者各指标值较治疗前均下降(P0.05),但在下降幅度上,观察组大于对照组(P0.05)。结论予以GDM孕妇营养指导和饮食控制对改善孕妇妊娠结局和围产儿结局具有重要的作用。     

多囊卵巢综合症患者不同治疗方式对内分泌改善的比较

目的：观察肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者采用不同治疗方式对内分泌的改善情况。方法：随机将100例肥胖型PCOS患者分为两组,每组50例。A组采用口服达英-35,治疗6个月,B组采用减轻体重,治疗6个月。比较两组治疗前后体重指数（BMI）、血清生殖激素、口服糖耐量及胰岛素释放试验等指标。结果：与治疗前相比,A组黄体生成素（LH）、雌三醇（E2）、睾酮（T）显著改善,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组卵泡刺激素、LH、T、E2、BMI及糖耐量和胰岛素释放均显著改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：采用降低体重可显著缓解肥胖型PCOS患者生殖内分泌状态,临床疗效优于达英-35,值得临床上推广应用。     

抗结核药物致肝损害的相关因素分析

目的：探讨抗结核药物致肝损害的相关因素。方法：回顾性分析本院自2010年1月-2013年8月收治的1538例结核病患者的临床资料,分析抗结核药物致肝损害的因素,其中包括患者的性别、年龄、种族、糖尿病史、饮酒史、HBsAg、结核类型以及肝炎史等方面。结果：本组1538例患者中,发生轻度肝损伤154例（10．01％）,中度肝损伤45例（2．93％）,重度肝损伤25例（1．63％）,总损伤224例（14．56％）。HBsAg呈现阳性的患者发生肝损伤的几率明显高于阴性者,有糖尿病史和肝炎史患者发生肝损伤几率明显高于无糖尿病史和肝炎史,有饮酒史的患者发生药物性肝损伤的几率要明显高于无饮酒史患者,进行过预防性保肝治疗的患者其患病率明显低于没有进行过治疗的患者,营养状况的好坏也与患者患病的几率有关,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在进行抗结核药物治疗时,应充分了解患者的病情、病史等,选择对患者危害性较小的抗结核药物,并采取适当的护肝措施,以尽可能减少药物性肝损害的发生,保证抗结核治疗的顺利进行。     

医院评审员培养模式的探索与实践

探索建立具有我国特色的医院评审员培养模式是新一轮医院评审工作的重点。在借鉴国外评审员培养方式,总结既往评审检查经验的基础上,卫生部医院评审评价项目办逐步摸索出了“1＋1＋2＋E”的医院评审员培养模式,并在医院评审实践中取得了较好的效果。