盐酸右美托咪定在机械通气撤离期的临床应用研究

目的探讨盐酸右美托咪定对机械通气撤离期患者的镇静效果及安全性。方法对80例ICU机械通气患者随机分成两组,在撤离机械通气前4h起1组应用盐酸右美托咪定镇静治疗,直至拔除气管插管后停用盐酸右美托咪定;2组应用咪达唑仑镇静治疗,拔管前1h停用咪达唑仑。采用Ramsay评分评价镇静效果,观察所有所有患者在用药前、用药后10min、1h、3h、拔管时、拔管后10 min等不同时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(R)、血氧饱和度(SaO2)等指标的变化。结果 1组44例患者均能达到稳定的镇静效果,Ramsay评分在3～4分之间,无呼吸抑制发生,均能按时拔管。在拔管前后MAP、HR和SaO2无明显波动。2组36例患者在给药后均能达到稳定的镇静效果,Ramsay评分在3～5分之间,血压及心率稍有下降,但在拔管前1h停药后,34例患者Ramsay评分下降为1～2分。所有患者拔管时MAP及HR明显升高。2例患者因苏醒不佳出现拔管延迟。结论右美托咪定可以使机械通气患者保持良好的镇静效果,有效和安全的抑制拔管反应,保持拔管前后的呼吸和血液动力学稳定。     

原发性肝癌循环肿瘤细胞富集方法的研究进展

目的 了解循环肿瘤细胞（circulating tumor cell,CTC）富集技术的最新进展，总结各类富集技术的原理及主要优缺点以及在原发性肝癌（简称“肝癌”）中的应用情况。方法 查阅国内外有关肝癌CTC富集方法研究的相关文献并进行归纳总结。结果 CTC作为肝癌患者早期诊断、分期、分层诊疗依据以及对疗效监控的临床意义已得到医学界认可。关于CTC的分离富集技术较多，主要根据物理特性和生化特性差异以及结合多种原理的富集方法，各种富集方法都有相应的优点和缺点，并且应用于肝癌的CTC富集方法极少。结论 尽管目前CTC富集方法仍有许多问题亟需解决，相信在技术持续改进下，存在的问题将会被逐一解决，有望使CTC检测能真正应用于临床且与其他技术联合，为肝癌患者提供更高效的诊断与治疗方法。     

80岁及以上老年人冠状动脉内支架术疗效和安全性的观察

目的　评价年龄因素对冠心病患者选择性冠状动脉 (冠脉 )内支架术疗效和安全性的影响。　方法　连续 5 0 2例冠心病患者行选择性冠脉内支架术 ,根据年龄分组 :80～ 87岁 48例 ,70～ 79岁 143例 ,60～ 69岁 169例 ,3 5～ 5 9岁 142例。比较 4组支架术成功率及随访结果。　结果　 4组支架术成功率分别为 97 9%、97 2 %、97 6%和 96 5 % ,并发症率为 6 3 %、9 8%、7 1%、2 1% ,差异无显著性 (均为P >0 0 5 )。随访 1～ 3 0个月 ,平均 (12 0± 4 8)个月 ,随访率为 92 3 %。 4组的心绞痛复发分别为 2 7 9%、41 4%、5 0 3 %和 48 4% ,80～ 87岁组心绞痛复发显著少于 60～ 69岁组和 3 5～ 5 9岁组(均为P <0 0 5 ) ,但硝酸酯药物停用率 (4 1 9%、3 4 6%、3 0 7%和 3 5 5 % )、再入院率 (2 7 9%、3 6 8%、3 0 7%和 3 4 7% )、心功能改善率 (5 5 8%、44 4%、48 4%和 5 7 3 % )、心脏事件发生率 (18 6%、2 1 1%、2 4 8%和 2 1 0 % )和病死率 (7 0 %、3 8%、2 6%和 1 6% )差异无显著性 (均为P >0 0 5 )。　结论　年龄因素对冠脉内支架术的疗效和安全性无显著影响 ,80岁以上患者选择性冠脉内支架术安全、成功率高 ,近期疗效好     

急性冠脉综合征糖代谢异常与冠脉病变程度和近期预后的关系

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者的糖代谢异常与冠脉病变程度和近期预后的相关性。方法:入选ACS并行冠脉造影患者450例,对其冠脉病变进行Gensini评分。根据糖尿病病史和口服糖耐量试验结果分为4组:血糖正常组140例;空腹血糖受损(IFG)组90例;糖耐量受损(IGT)组95例;糖尿病(DM)组125例。观察1个月内各组临床事件发生情况。结果:IGT组和DM组的Gensini评分(63.63±29.43和65.63±28.41)显著高于血糖正常组(47.76±26.54),但IFG组(50.34±27.43)与血糖正常组无差异。口服糖耐量试验2h血糖水平与Gensini评分正相关(r=0.367,P=0.046)。与血糖正常组相比,DM组和IGT组的临床事件(34.3%对60.8%和64.2%,P均<0.01)和全因死亡发生率(6.43%对15.2%和15.78%,P均<0.05)显著增高,但与IFG组无差异。结论:与DM相似,ACS患者合并IGT可能与冠脉病变程度有关,且近期预后较差。     

补中益气汤加减治疗慢性肾盂肾炎

<正> 方药组成:黄芪15g,党参15g,白术10g,茯苓10g,柴胡6g,升麻10g,当归15g,桂枝6g,竹叶6g,甘草6g,大枣6g。水煎两次去渣取汁300ml,早晚分服。治疗效果:自1968年～1988年笔者用本方共治疗慢性肾盂肾炎22例,均为女性,年龄最大者72岁,最小者37岁。22例均治愈(临床症状完全消失,尿常规检查均为阴性,随访一年未复发者)。其中服6剂治愈者2例,10剂治愈     

牵续汤治疗面神经麻痹78例疗效观察

面神经麻痹,祖国医学称为吊斜或口眼■斜,是临床常见病之一。本病大多风数为风邪所乘。邪滞经络所致。但也有因血虚或五志过极与内风相应而发的。临床主要表现为眼胞不能交睫,口角偏向一侧,患侧知觉较差或消失等。此病尽管没有生命危险,但影响正常的生理功能。我们应用自拟牵续汤治疗面神经麻痹近200例,疗效显著。现就记录比较完整的78例总结如下。     

消化散敷脐治疗小儿厌食症

<正> 十余年来,用自拟消化散外敷脐部治疗小儿厌食症,疗效显著。药物组成及用法炒神曲10克,炒麦芽10克,焦山楂10克,炒莱菔子6克,炒鸡内金5克。取上药一料,共研细末,加淀粉1～3克,用白开水稠成稠糊状,临睡前敷于患儿肚脐部,再用绷带固定即可。第二天早上取下,每日一次,五次为一疗程。乳食停滞加陈皮6克,酒大黄5克;脾湿困中加白扁豆10克,苡米10克;     

成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植治疗肝细胞癌的应用价值

目的探讨成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植治疗肝细胞癌的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月四川大学华西医院收治的1例行成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植受者的临床病理资料;男性肝细胞癌受者,年龄为46岁,体质量为66 kg,身高为171 cm,血型为A型Rh阳性。移植物1来自女性活体供者,年龄为23岁,体质量为50 kg,身高为150 cm,血型为A型Rh阳性。移植物2来自男性脑死亡捐献者,年龄为44岁,血型为A型Rh阳性。手术在3个手术间施行,2个手术间同时施行移植物1和移植物2的切取手术,第3个手术间施行受者肝脏游离,当移植物的体外拼接接近完成时,完整取出受者肝脏,并施行肝移植。观察指标:(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况。(2)受者病肝术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访,随访内容包括肝细胞癌复发监测、移植肝功能监测、免疫抑制剂监测调整、胆道血管并发症监测、排斥反应及药物不良反应等。受者需终生定期随访,最近一次随访时间为2019年12月4日。计数资料采用绝对数或百分比表示。结果(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况:活体供者手术时间为315 min,术中出血量约200 mL,术中输入自体回收血量约200 mL,术后第6天出院,无并发症发生。受者顺利完成改良背驼式肝移植。移植物1取自活体供者不含肝中静脉的肝右叶,质量410 g。移植物2取自脑死亡捐献者肝左外叶,质量400 g,拼接后的供者移植物质量与受者体质量比为1.2%。受者手术时间为815 min,无肝期时间为60 min,术中出血量约1500 mL,术中输血量为1800 mL。住院期间受者体温正常。术后第1天受者白细胞(WBC)和中性粒细胞百分比达到峰值(分别为17.15×109/L和91.7%),后逐渐降低,采用哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染,术后第7天WBC和中性粒细胞百分比均降至正常范围(分别为7.90×109/L和70.9%),停用抗菌药物。住院期间,受者白蛋白(Alb)为31.0~41.4 g/L,受者总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间、国际标准化比值肝功能指标均逐渐下降至正常范围,肌酐和肾小球滤过率肾功能指标均在正常范围。术后第10天受者全身状况良好,康复出院。(2)受者病肝术后病理学检查情况:①中分化肝细胞癌,肿瘤包膜欠完整,未侵及肝被膜,周围肝组织呈乙型病毒性肝炎后结节性肝硬化改变,肝门断端未见肿瘤累及;②慢性胆囊炎伴胆固醇沉积;③腹腔淋巴结1枚,呈反应性增生。免疫组织化学染色检测提示乙型肝炎表面抗原(10%细胞为阳性)、乙型肝炎核心抗原阴性。(3)随访情况:受者2019年11月19日复查肿瘤标志物,甲胎蛋白2.92μg/L、异常凝血酶原16 AU/L,结合腹部彩色多普勒超声检查的阴性结果提示肿瘤无复发。受者2019年12月3日复查肝功能:TBil 8.6μmol/L,ALT 23 IU/L,AST 28 IU/L,Alb 44.0 g/L;他克莫司血药浓度4.2μg/L,调整吗替麦考酚酯至250 mg 2次/d,其余治疗不变(他克莫司2 mg 1次/d,西罗莫司1 mg 1次/d);无症状、体征及检查结果提示胆道血管并发症、排斥反应及药物不良反应等。结论成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植安全、有效,可以作为治疗超出米兰标准肝细胞癌患者的次优方案。     

1例Ⅳa型先天性胆总管囊肿的再次手术

目的探讨Ⅳa型先天性胆总管囊肿再次手术的治疗方案。方法患者系20岁女性,以"反复右上腹痛伴发热1~+年、加重1~+个月"就诊。15年前曾行胆管囊肿术。磁共振提示:左肝内巨大囊性占位,肝内胆管多发结石伴积液,胆肠吻合术后。考虑Ⅳa型先天性胆总管囊肿,初次已行肝外胆管囊肿切除及胆肠吻合术,肝内扩张胆管未做处理。结果再次手术中证实左肝内胆管囊性扩张,可见多发结石伴脓液形成,右肝形态色泽尚正常,行解剖性左半肝切除。原吻合口无狭窄,予以保留,在其上方游离出长约1.5 cm的肝外胆管,纵行剪开肝总管并以胆道镜探查,取出结石后安置T管引流。术后恢复良好,顺利出院。6周后胆管造影示胆管通畅、无残留结石等后予以拔除T管,后未出现黄疸、发热等。结论Ⅳa型先天性胆总管囊肿在完整切除胆总管囊肿的同时应积极治疗肝内病变。     

高血压患者血浆同型半胱氨酸与血压变异的相关性

目的:探讨原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与血压变异的相关性。方法:选择原发性高血压患者110例作为研究对象。测量所有患者血生化指标及动态血压水平。将入选患者按血浆Hcy水平分为正常Hcy组(n=56)和高Hcy组(n=54),对两组患者的年龄、性别、血生化、动态血压各参数进行比较。将入选患者按照血压不同昼夜节律分为非杓型组(n=45)、杓型组(n=40)、极度杓型组(n=10)、反杓型组(n=15),对4组患者的年龄、性别、血浆Hcy、血生化进行比较。对患者血浆Hcy与动态血压各参数进行相关性分析。结果:高Hcy组男性比例较正常Hcy组高(P0.001);高Hcy组患者白昼、夜间、24h平均收缩压及平均舒张压较正常Hcy组高(P0.05);高Hcy组高密度脂蛋白较正常Hcy组低(P=0.036),高Hcy组血肌酐水平较正常Hcy组高(P=0.001)。反杓型组患者血浆Hcy较其他3组高(P=0.001)。患者血浆Hcy与白昼、夜间、24h平均收缩压及平均舒张压线性相关(P0.05);血浆Hcy与血压变异、变异系数不存在线性相关。结论:血浆Hcy水平可能与高血压及异常血压昼夜节律有关,在治疗高血压的同时应积极降低血浆Hcy水平。