应用电解剖标测系统引导经盐水灌注导管消融法洛四联症术后的室性心动过速

目的报道6例应用电解剖标测系统（Carto系统）引导经盐水灌注射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速（VT）。方法6例患者均为男性，年龄6～38岁，法洛四联症术后出现阵发性心悸，体表心电图均表现为持续性VT，3例有晕厥史，6例患者均不同意放置植入型心律转复除颤器（ICD）。应用Carto系统标测和消融VT方法如下：心室程序电刺激诱发VT，如血流动力学稳定则在VT时行激动标测和电压标测，结合标测舒张期电位和拖带标测等方法确定并消融VT关键峡部；如血流动力学不稳定或不能诱发持续性VT，则在窦性心律时行右心室电压标测、起搏标测，在局部起搏时和VT有相同或相近的体表心电图并伴较长的刺激到QRS波时间的部位消融，并消融晚电位或碎裂电位及消融连接可能的电屏障区。结果6例患者可诱发出8种形态VT，VT周长230～310ms，7种为持续性VT，其中2种血流动力学不稳定；另1种为非持续性VT。4例患者在VT时标测和消融，2例患者在窦性心律下标测后消融。6例8种形态VT均为瘢痕折返机制，均消融成功。随访6～19个月，仅1例VT复发，经再次消融成功。结论应用Carto系统引导盐水灌注射频导管消融法洛四联症术后VT有较高的成功率和较低的复发率，尤其对引导血流动力学不稳定、多形或非持续性VT的消融可能有较好的效果。     

猪左心室内膜整体复极顺序的单相动作电位标测

目的:研究猪左心室心内膜整体复极顺序。方法:应用CARTO系统,在10只猪左心室心内膜的75±12个位点记录单相动作电位。计算每一点的局部激动时间（activation tim e,AT）、复极结束时间（end-of-repolarization tim e,EORT）和单相动作电位时程（monophasic action potential duration,MAPD）,并且据此建立10套三维整体心室肌AT顺序、EORT顺序和MAPD长短顺序的标测图。结果:①EORT顺序图显示10只猪中有9只猪的EORT顺序明确地沿袭了激动顺序。②在最早的激动区域或附近记录到最长的MAPD,而在最晚的激动区域或附近则记录到最短的MAPD。③所有标测图的MAPD与AT成负线性相关,而EORT与AT成正线性相关。结论:猪左室心内膜存在复极梯度。激动顺序是复极顺序的一个决定因素。较晚的心室激动伴随着较短的MAPD,MAPD缩短幅度相对于局部激动的变晚程度,是决定复极方向和形态的关键因素。     

介入临时封堵后外科缝合止血方法对犬肾损伤模型的器官功能保护作用

目的观察损伤控制外科中不同止血方法在肾脏损伤治疗过程中的效果。方法将14只杂种犬全麻后,在野外介入方舱手术台内经腹手术制作肾损伤模型,并立即行不同止血方法的损伤控制性外科（DCS）治疗。分为：A手术结扎组、B栓塞组、c临时封堵后缝合组、D对照组。统计并比较1～6周后各组犬／肾功能相关数据的差异。结果14只犬经损伤控制性治疗均得到有效抢救。术后复查动脉造影,止血均成功;术后复查血红蛋白水平各组之间无统计学差异。术后1周A组犬因肾衰死亡1只,其余13只6周后均存活;损伤肾脏功能恢复情况：A组肾功损失最重,B组次之,c组无明显下降。各组问差异具有统计学意义（P〈O．05）。结论DCS是战场伤、严重创伤治疗的趋势。DCS采用介入临时封堵后外科缝合止血的方法对损伤器官功能保护具有明显优势,值得进一步研究推广。     

野战心血管急重伤症救治方舱的构成与作用

我们研制的野战心血管急重伤症救治方舱（简称救治方舱）,可采用微创介入法综合快速救治心血管急重伤症,使心血管急重伤症的诊治靠前。该救治方舱既可单独完成作业功能,又可整合到战役卫勤快速支援系统中,拓展了战役系统的救治功能。现将救治方舱的构成与主要作用报告如下。     

肾炎Ⅰ号治疗出血热多尿期的临床观察

流行性出血热急性肾功衰竭是一种病死率很高的疾病。自血液透析的应用，使此病的死亡率显著下降，但对多尿期肾功不全的治疗，内科除常规补液、补钾外，方法甚少，有报道消炎痛治疗出血热多尿期有效，但消炎痛的副作用易出现肾功损害等。本文报道了以肾炎Ⅰ号治疗EHF多尿期肾功不全，对60例患者进行观察，获得比对照组满意的效果，下面对其作用机理做初步探讨。临床资料：本文报道的全部患者均符合1981年全国EHF座谈会制定的诊断标准，均是在少尿期或无尿期入院的患者，入院后采用上海产TX—71型，中日合资人工肾机行血液透析，常规给氧…     

射频消融因房颤服用ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物后的房扑

目的　在部分持续性房颤患者中 ,在服用普罗帕酮或胺碘酮转复窦性心律过程中 ,房颤可以转变为典型性房扑。方法　 14例患者 (男性 12例 ,女 2例 ) ,年龄 4 0～ 77岁 ,均为反复发作持续性房颤患者 ,10例服用普罗帕酮、4例服用胺碘酮后 ,持续心电监测或动态心电图 12例表现为持续性典型性房扑 ,2例表现为典型性房扑和房颤交替出现 ,但以房扑为主。消融前常规行经食管心脏超声检查排除左心房血栓。经穿刺静脉放置 10极冠状静脉窦导管、2 0极Halo导管和尖端 8mm消融导管 ,峡部拖带标测明确此 14例患者均为峡部依赖性房扑 ,由三尖瓣隔环向下腔静脉 /欧氏嵴行线性消融 ,采用温控法 (5 5°C～ 6 0°C)发放射频电流 ,消融终点为峡部双向阻滞。术后通过症状、心电图和动态心电图随访。结果　所有 14例患者典型性房扑均消融成功 ,术后均服用普罗帕酮或胺碘酮治疗 ,在 4～ 32个月 ,平均 (12± 7)个月随访中 ,8例(5 7.1% )患者无房颤发作 ,5例 (35 .7% )患者房颤发作频率及持续时间较前明显减少而无 1例发生永久性房颤 ,1例患者因病态窦房结综合征不能耐受抗心律失常药物治疗而植入双腔起搏器。结论　在持续性房颤服用ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物后转变为典型性房扑的患者中 ,消融典型性房扑及继续抗心律失常药物治疗是     

阵发性房室折返性心动过速对心房有效不应期的影响研究

目的 :探讨阵发性房室折返性心动过速 ( AVRT)对人心房有效不应期 ( ERP)的影响。方法 :对 5 5例阵发性 AVRT患者 ,采用 S1～ 2程控刺激法 ,在 AVRT发生前及发生后 ,分别测量其心房有效不应期。结果 :AVRT后即刻的 ERP较发生前缩短 ,该缩短可在5 min内恢复。AVRT后 5 min和 1 0 min的 ERP与 AVRT前相比无明显改变。结论 :阵发性AVRT能导致人心房 ERP缩短 ,该缩短可在 5 min内恢复。     

右心室造影结合CARTO标测指引射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速

目的:应用右心室造影结合电解剖标测（CARTO标测）指引经盐水灌注射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速（VT）5例。方法: 5例患者中4例为男性,6～38岁,法洛四联症术后2～16年反复出现阵发性心悸,发病时体表心电图均表现为持续性VT且药物治疗无效,2例有晕厥史。均不同意放置埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。应用右心室造影结合CARTO标测指引消融VT的方法如下:首先进行右心室造影明确右心室解剖及肺动脉瓣环位置,并作为解剖路标,在窦律时行右心室电压标测,标记低电压手术疤痕和室间隔补片区域,明确VT发生基质。而后心室程序电刺激诱发VT,如血流动力学稳定,则在VT时行拖带标测,确定并消融VT关键峡部;如血流动力学不稳定或不能诱发持续性VT,则在窦律时行起搏标测,在局部起搏时和VT有相同或相近的体表心电图并伴较长的刺激到QRS波时间的部位消融,并消融有晚电位或碎裂电位的电屏障区。结果: 5例患者可诱发出6种形态VT,VT周长230～310 ms,5种为持续性VT,其中1种血流动力学不稳定;另1种为非持续性VT。3例患者在VT时标测和消融,2例患者在窦律下标测后消融。6种形态VT均为疤痕折返机制,6种VT均消融成功。随访12～30月,无VT复发。结论: 右心室造影能明确法洛四联症术后右心室及肺动脉瓣环解剖结构,CARTO标测可以定位室间隔补片和外科手术疤痕,在明确这些VT发生基质基础上指引射频导管消融法洛四联症术后VT可取得较高的成功率。