社区卫生服务机构围绕重大疾病开展单病种 诊疗服务时的患者纳入原则探索与实施结果

随着社区卫生服务改革的不断深化,社区普遍主动或被动地开始围绕重大疾病开展单病种诊疗服务的探索,以拓展全科团队的服务范围。该过程中最为关键的环节是,在确定要开展的单病种诊疗服务后,如何以科学、经济和可持续的方式获得或纳入服务对象。对该环节,本研究提出了"患者纳入"的概念,并归纳出"患者纳入"环节应遵循的"供方角度的覆盖能力、需方角度的可及和诊疗方案上的科学"三原则,进一步以颛桥社区卫生服务中心开展的骨质疏松社区诊疗为实例进行验证,检验其简明性、精确性和完备性,进而提出改进意见和建议并推广应用。     

家庭医生制对我国社区医疗卫生服务的影响*

为推进家庭医生制进一步发展提出建议与对策。对我国家庭医生制度的发展现状进行思考,对存在的主要问题进行分析。但目前我国家庭医生制的发展并不理想,居民健康质量也不高。家庭医生制服务是近年来一个新型医疗卫生服务模式,也是未来社区医疗卫生服务的发展方向。     

IVF-ET与自然受孕双胎妊娠结局分析

目的探讨体外受精胚胎移植(vitro fertilization embryotran sfer,IVR-ET)与自然受孕双胎妊娠并发症及新生儿围产结局,为双胎产前监护和临床管理提供理论依据。方法回顾性分析540例体外受精胚胎移植产妇(IVF-ET组)和746例自然妊娠产妇(自然受孕组),比较两组产妇的一般情况、妊娠期并发症及新生儿围产结局。结果 (1)IVF-ET组产妇平均年龄大于自然受孕组,差异有统计学意义(P0.05),高龄产妇多见。(2)IVF-ET组产妇子痫前期、产后出血、前置胎盘以及妊娠期糖尿病的发生率高于自然受孕组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)IVF-ET组双胎新生儿平均出生体重大于自然受孕组双胎、孕周,差异有统计学意义(P0.05)。IVF-ET组双胎新生儿围产结局与自然受孕组相当。结论 IVF-ET组产妇年龄偏大,高龄产妇多见;孕期并发症风险增加;但双胎新生儿不良结局并未增加。     

2017年榆林市居民健康素养监测现状分析

目的 了解2017年榆林市居民健康素养现状,为进一步提高居民健康素养水平提供科学依据和决策支持。方法 采取多阶段分层整群随机抽样的方法,经过五个阶段抽样,对城乡居民4 050人进行问卷调查。结果 2017年榆林市居民健康素养总体水平为3.31%。居民基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能素养水平分别为8.37%、2.77%和5.46%。居民六类健康问题素养水平由高到低依次为：安全与急救、科学健康观、传染病防治、健康信息、基本医疗和慢性病防治素养,分别为22.43%、18.60%、7.24%、6.67%、5.98%和3.90%。结论 重视健康知识传播的同时,重视健康行为干预和技能培训,全面加强健康教育,提升居民健康素养水平。     

全民健康背景下湖北省县域乡镇卫生院效率与全要素生产率研究[*基金项目：国家社会科学基金青年项目(17YZC630220)；湖北省卫生和计划生育委员会委托项目(220100068)。]

目的 分析2014-2016年湖北省乡镇卫生院的技术效率与全要素生产率在县域上分布差异和趋势,并探讨技术效率的影响因素,为提高乡镇卫生院的效率提供科学依据。方法 采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分别分析效率与全要素生产率,采用Tobit模型分析效率的影响因素。结果 2014—2016年湖北省部分县域乡镇卫生院效率处于非有效水平。人均GDP、新农合政策内住院补偿比与财政补助对乡镇卫生院的技术效率有显著影响。技术进步下降是乡镇卫生院全要素生产率下降的主要原因。结论 湖北省乡镇卫生院总体技术效率偏低,存在较大的进步空间。各县域加强乡镇卫生院区域内管理以提高卫生资源的利用率,通过合理增加财政投入、优化医保政策支持等措施,加大人才队伍建设。     

心理测评与团体心理治疗纳入社区卫生服务中心管理的应用

目的了解上海市浦东新区社区卫生服务中心内员工的整体心理状况,探索缓解医务人员心理压力、提升心理健康水平和掌握自我情绪管理能力的效果。方法选取上海市浦东新区3家社区卫生服务中心,采用GHQ-12、SAS、SDS和MBIGS等量表评估中心内员工的心理状况,对存在焦虑、抑郁或职业倦怠者开展团体心理治疗,干预人群基本情况相匹配且无心理问题的医务人员作为对照组,评价干预效果。结果机构员工12项一般健康问卷总分为(22.17±5.24)分,焦虑自评量表标准分为(40.67±10.82)分,抑郁自评量表标准分为(41.14±11.95)分,Maslach职业倦怠调查普适量表总分为(19.79±15.77)分。团体心理治疗干预前两组人群在SAS、SDS、GHQ-12以及MBI-GS量表各因子中均具有显著差异(P0.01)。干预后两组人群在SDS、MBI-GS的情绪衰竭、工作态度和总均分/总分等因子中仍存在显著差异(P0.01),其余量表与因子则无差异。结论基层社区卫生服务中心员工的心理状况与普通人群接近,医疗业务、预防保健、行政等科室以及工龄较高且职称较低的员工是心理弱势群体,团体心理治疗能够明显改善心理异常员工的焦虑并提升其成就感。     

甘肃省会宁县2015年住院患者疾病构成及费用分析

目的 分析2015年甘肃省会宁县新农合分级诊疗住院患者疾病构成及费用情况,为优化分级诊疗政策提供决策依据。方法 按照国际疾病标准（ICD-10）对住院患者前5位疾病构成按不同性别、年龄组和医疗机构进行顺位对比分析,并对住院费用分不同补偿类型与医疗机构进行对比分析。结果 会宁县全年住院患者共计12 254例,男女之比为0.63:1;慢性阻塞性肺疾病、高血压、正常分娩、冠心病和小儿支气管肺炎为该县主要病种;住院费用的总体可补助医药费比例为95.6%,总体实际补偿比例为55.5%;分级诊疗患者占新农合住院患者的51.4%;县内住院率为82.4%。结论 2015年会宁县住院患者女性住院例数多于男性,以慢性疾病为主且慢性阻塞性肺疾病居于首位;住院费用的实际补偿比例较低;分级诊疗、县内医疗机构的住院患者住院费用相对较低。     

中医治疗对支气管哮喘患者肺功能指标的影响

目的探讨中医治疗对支气管哮喘患者肺功能指标的影响。方法随机选取2016年1月—2017年4月收治的88例支气管哮喘患者,依据治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组各44例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予口服热哮宁汤治疗。观察两组患者的治疗效果、肺通气功能和中医证候变化情况。结果观察组患者治疗总有效率为93.2%,明显高于对照组的72.7%,差异有统计学意义(P0.05);治疗前,两组患者FEV1、PEF和中医证候比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患者FEV1、PEF和中医证候明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论中医治疗支气管哮喘不仅能够有效改善患者肺功能指标,而且能够缓解患者的临床症状,提高治疗效果。     

社区专病护士对糖尿病伴发抑郁患者的影响

目的探讨社区专病护士治疗糖尿病伴发抑郁的有效性及可行性。方法应用Zung氏抑郁量表(SDS)筛选出100例糖尿病伴发抑郁患者,随机分为干预组和对照组,对照组进行常规治疗,干预组入选社区专病护士宣教加常规治疗,后再行SDS测评;同时在教育前后监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。结果糖尿病患者经社区专病护士后抑郁症状明显改善,空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白显著下降(P0.05)。结论社区专病护士护理能够改善糖尿病抑郁症状,有利于控制血糖、糖化血红蛋白,是一种简单、易行的方法,尤其适合在社区中应用推广。     

家庭医生签约服务现状及机构管理者满意度分析

目的了解基层医疗机构家庭医生签约服务实施情况和机构管理者满意度情况,为进一步推进家庭医生签约服务提供对策建议。方法抽取参与江苏省家庭医生签约服务培训的149名基层医疗卫生机构管理者,通过问卷调查,了解机构家庭医生签约服务情况及满意度等。结果 72家(43.3%)机构家庭医生签约服务由基本公共卫生服务经费支持,58家(38.9%)机构目前签约服务主要注重保证已签约居民的服务质量和满意度,96家(64.4%)机构印发了相关宣传文件,60家(40.8%)机构未制定任何激励措施;管理者对家庭医生签约服务各项配套措施总满意度较低;城乡管理者满意度在医保的配套支持(t=-2.72,P=0.01)和上下级医院的信息系统整合(t=-2.45,P=0.02)两个方面有差异。结论加强医保参与,完善配套措施;提升基层医疗卫生机构服务能力,坚实家庭医生服务基础;注重考核激励,促进长效运行;加快信息化建设,完善技术支撑。