绝经后妇女子宫颈癌前病变的特点分析

目的探讨绝经后妇女子宫颈癌前病变的特点。方法收集2017年6月至2018年11月在郑州大学第一附属医院行阴道镜下活检诊断为子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)并行子宫颈锥切术的2013例患者的临床病理资料,其中绝经组439例,未绝经组1574例,对两组患者的临床特点、高危型HPV检测、液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜检查及活检结果、子宫颈锥切术后病理结果等进行对比分析。结果(1)临床特点:绝经组接触性出血的发生率与未绝经组比较无显著差异[分别为4.3%(19/439)、6.4%(101/1574);χ²=2.672,P=0.102]。绝经组有接触性出血症状的患者中锥切术后病理结果为子宫颈癌的比例明显高于未绝经组[分别为10/19、22.8%(23/101);χ²=7.157,P=0.007];绝经组无症状的患者中锥切术后病理结果为子宫颈癌的比例也明显高于未绝经组[分别为9.0%(38/420)、4.3%(63/1473);χ²=14.726,P<0.01]。绝经组子宫颈表面光滑患者的比例明显高于未绝经组[分别为63.6%(279/439)、35.5%(558/1574);χ²=111.601,P<0.01]。(2)高危型HPV检测:绝经组患者高危型HPV阳性率与未绝经组比较无显著差异[分别为92.0%(404/439)、94.4%(1486/1574);χ²=3.394,P=0.065];两组均以HPV 16型阳性率最高[分别为65.8%(289/439)和68.0%(1070/1574)],但两组比较无显著差异(χ²=0.722,P=0.395)。(3)TCT检查:TCT检查结果包括未见上皮内病变或恶性病变(NILM)、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、低级别鳞状上内病变(LSIL)、HSIL,两组TCT检查结果分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)阴道镜检查:与未绝经组比较,绝经组阴道镜检查不充分的比例[分别为32.5%(511/1574)、87.5%(384/439)]、子宫颈Ⅲ型转化区的比例[分别为21.9%(344/1574)、80.0%(351/439)]、行子宫颈管刮取术(ECC)的比例[分别为20.5%(322/1574)、35.3%(155/439)]、ECC阳性率[分别为53.1%(171/322)、67.7%(105/155)]均显著增高(P<0.01);子宫颈病变累及阴道壁的比例也显著增高[分别为1.0%(16/1574)、5.9%(26/439);χ²=40.443,P<0.01],且绝经组患者累及阴道壁的病变的程度与子宫颈病变的程度呈显著正相关(r=0.660,P<0.01)。(5)锥切术后病理升级情况:与未绝经组比较,绝经组患者锥切术后切缘阳性率[分别为4.8%(75/1574)、14.6%(64/439)]、病理升级的比例[分别为5.5%(86/1574)、10.9%(48/439)]均显著增高(P<0.01)。结论绝经后妇女阴道镜检查常不充分,多为Ⅲ型转化区,病变更易累及子宫颈管及阴道壁,临床上应重视子宫颈管的搔刮及阴道壁的全面检查。绝经后妇女的锥切术后切缘阳性率高,锥切术后病理升级的比例高,常需进一步干预。     

纤维蛋白胶在兔眼翼状胬肉自体结膜瓣转移手术中的应用

背景 翼状胬肉为临床常见的眼表疾病.为降低其术后复发率,众多学者进行了广泛的研究.近年来,纤维蛋白胶的应用逐渐受到人们的重视. 目的 探讨利用纤维蛋白胶粘合翼状胬肉自体结膜瓣转移对于减少术后刺激的作用机制.方法 取12只清洁级家兔采用角巩膜缘组织切除和质量分数1.25％稀盐酸点眼法制作兔眼翼状胬肉模型并行翼状胬肉自体结膜瓣转移手术,其中左眼利用手术缝线缝合结膜瓣(缝线组),右眼利用纤维蛋白胶封闭结膜瓣(蛋白胶组),比较两组手术的持续时间.分别于术后1周和4周检查两组兔眼的刺激症状,采用免疫组织化学染色和逆转录聚合酶链反应( RT-PCR)法观察血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)蛋白及其mRNA在结膜组织中的表达情况. 结果 缝线组手术持续时间为(21.3±0.2)min,而纤维蛋白胶组为(10.1±0.1)min,纤维蛋白胶组较缝线组手术时间明显缩短(t=102.242,P＜0.05).术后1周及术后4周,纤维蛋白胶组的结膜充血程度为(+)～(++),缝线组为(++)～(+++),纤维蛋白胶组充血程度明显较轻.免疫组织化学染色显示,VEGF和bFGF主要在结膜上皮细胞层表达,棕黄色颗粒沉积于上皮细胞的细胞质.术后1周时,纤维蛋白胶组的VEGF和bFGF表达强度明显弱于缝线组;术后4周时,两组VEGF和bFGF的表达较术后1周时有所减弱,但纤维蛋白胶组仍明显弱于同期缝线组.RT-PCR检测显示,术后纤维蛋白胶组VEGF mRNA在结膜上皮组织中的表达明显低于缝线组,VEGFmRNA表达量随着术后时间的延长而下降,差异均有统计学意义(F组别=174.443,P=0.000;F时间=231.459,P=0.000);bFGF mRNA的表达遵循同样的模式,差异均有统计学意义(F组别=41.727,P=0.000;F时间=55.417,P=0.000).结论 纤维蛋白胶粘合可以免去缝合环节,节省手术时间,避免缝线的刺激,并可减轻炎症反应.通过减少VEGF和bFGF的表达,可能有助于降低翼状胬肉的复发率.     

改良眼内容摘除义眼台植入术效果分析

目的 探讨改良眼内容摘除义眼台植入术的临床效果和安全性.方法 回顾分析30例改良眼内容摘除义眼台植入术,对其效果进行观察.结果 手术30例,无一例义眼台暴露,无眶区凹陷发生,眶区饱满度理想,薄壳义眼可活动,但较正常眼略差.结论 改良眼内容摘出义眼台植入明显降低了义眼台的暴露率,且不会发生义眼台下坠等情况,取得更好的外观效果.     

幽门螺杆菌与DNA错配修复系统

H pylori感染导致了真核细胞错配修复(mismatch repair,MMR)系统的缺陷,在胃上皮细胞中引起微卫星不稳定(micrsatellite instable,MSI),使相关基因自发突变率增加,最终可导致机体对肿瘤的易感.DNA错配修复功能通过纠正复制或重组过程中出现的错配碱基、诱导DNA严重受损的细胞发生凋亡,从而阻止突变细胞过度增殖以及肿瘤的发生.在错配修复基因突变中,绝大部分是点突变,以单个碱基的替代大于碱基的缺失或插入,其中hMLH1和hMSH2基因是DNA错配修复系统的主要控制基因.研究表明H pylori的感染及其导致的错配修复系统功能缺陷在胃癌的发生、发展中起着主导作用.     

以血小板减少为首发症状的系统性红斑狼疮2例

例1．女,14岁,因皮下出血点2年于2013年11月22日就诊。患者2011年11月洗澡时发现膝前皮肤数个针尖样出血点。否认有外伤史。就诊于某三甲医院血液科,血液分析检查：白细胞正常,红细胞正常,血小板60×109· L-1,生化检查各项指标正常。患者既往体健。否认家族遗传病史。诊断为特发性血小板减少性紫癜。初始口服泼尼松20 mg／次,1次／d;同时口服中药汤剂及中成药地榆升血片与紫癜灵片治疗。患者病情逐步得到控制,血小板数逐渐恢复正常。泼尼松用量随着病情改善逐渐减量至5 mg／次,2次／d。血液科门诊定期复诊。1周前患者因容易疲倦,复诊于血液科,血液分析检查：血小板158×109· L-1,白细胞3.28×1012· L-1,红细胞3.02×1012· L-1。进一步查自免6项及抗ENA抗体谱, C3降低, C4降低,总补体降低, ANA阳性,抗ds-DNA阳性,抗Sm抗体阳性,抗rRNP抗体阳性,抗组蛋白抗体阳性,其余抗体均阴性。转诊至风湿科门诊。经询问,患者近期脱发明显,易疲倦,右手第4、5近端指间关节疼痛,无红肿,小便色黄,无泡沫,无口腔溃疡、皮疹及光过敏。体格检查见面色痿黄,双下肢可见少许网状青斑。结合患者临床表现及理化检查,诊断为系统性红斑狼疮（ SLE）。给予泼尼松20 mg／次,1次／d（晨起顿服）;硫酸羟氯喹0.1 g／次,2次／d 治疗,奥美拉唑胶囊20 mg／次,1次／d,骨化三醇胶丸0.25μg／次,1次／d,碳酸钙D3片600 mg／次,1次／d。查尿液分析,建议1周后复诊。     

桡动脉冠状动脉造影术的护理

目的:经桡动脉穿刺进行冠状动脉造影术(CAG)的护理方法。方法:选择经桡动脉穿刺进行左右冠状动脉造影术的患者30例。做好冠状动脉造影检查的配合及术后全面有效的护理。结果:经桡动脉行冠状动脉造影的30例患者中,发生皮下血肿4例,余26例无并发症发生,成功率为100%,无感染病例。结论:经桡动脉行冠状动脉造影术是诊断冠心病最准确、最可靠的方法。最佳的配合及良好的护理可明显降低并发症的发生,对术后患者的康复有明显促进作用。     

2009-2011年江苏省传染病报告与管理工作质量评估及影响因素探讨

目的 评价江苏省综合性医疗机构传染病报告与管理质量,探讨不同类别、区域、级别医疗机构的分布情况,并对影响传染病报告与管理质量的因素展开探索性的分析,为传染病报告管理与评估工作提供参考。 方法 采用加权秩和比法对各检查机构进行综合评分和分档;利用分档结果,采用累积优势logistic回归分析影响传染病报告与管理质量的重要因素。 结果 将72家综合性医疗机构分为4档,各档间加权秩和比(WRSR)值差异均有统计学意义,说明分档合理。不同区域、级别、类别的医疗机构在各档分布上差异无统计学意义。多因素logistic回归结果提示,医疗机构各类登记本的项目设置、医疗机构应对异常信息的反应机制的设立以及传染病报告卡的填写质量对传染病报告与管理工作质量影响较大。 结论 卫生行政部门应不断健全疫情报告与管理制度,规范和完善门诊日志、出入院登记本和检验部门登记本中的项目设置,提升医务人员传染病报告卡的填写质量,以期进一步提升传染病报告质量。     

子宫肌瘤的腹腔镜手术

1995年1月至1996年8月对16例子宫肌瘤患者进行腹腔镜手术,其中肌瘤剔除(LHM)9例,子宫次全切除(LISH)4例、子宫全切(LAVH)3例。除2例子宫切除因瘤体较大或创面渗血而中转开腹手术外,其余病例均顺利完成手术、未发生术中大出血及邻近脏器损伤,术手恢复快。住院时间短。并对子宫肌瘤的腹腔镜手术的适应证及方法选择、手术技巧、术中并发症的防范等进行了讨论,认为只要掌握好手术适应证及具有熟练的腹腔镜手术技能,子宫肌瘤以腹腔镜进行手术的治疗效果明显优于开腹手术。     

现代医院管理中护士长的职能及自身素质要求

医学科学飞速发展,护理学的范畴和内容日益充实,对护士长的要求也越来越高。护士长工作内涵越趋深刻,其覆盖面也越趋广泛。正确地认识并确立护士长在医院管理中的作用与地位,提高护士长的业务工作能力和自身素质,全面行使护