布托啡诺超前镇痛对人工流产术后疼痛的影响

目的观察布托啡诺术前静脉注射对人工流产静脉麻醉及术后子宫收缩疼痛的影响。方法采用双盲法随机将80例早期妊娠妇女分成试验组（A组）和对照组（B组）,每组各40例。术前5m in,试验组静脉注射布托啡诺20μg/kg,对照组静脉注射安慰剂（生理盐水）。两组均以芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。观察两组诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用药总量、呼吸循环参数改变、术后疼痛评分以及补救镇痛药情况。结果术后疼痛评分A组显著低于B组（P〈0.05）,补救镇痛药在B组使用比例更高（P〈0.05）。术中丙泊酚用药总量A组少于B组（P〈0.05）。两组呼吸循环抑制发生率及诱导、苏醒时间无显著性差异（P〉0.05）。结论布托啡诺超前镇痛用于无痛人工流产可增强麻醉效果,减少丙泊酚用量,减少术后腹痛的发生率,可明显缓解术后子宫收缩疼痛。     

舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在鼻腔内窥镜手术的应用

目的 观察舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对鼻腔内窥镜手术患者血流动力学和苏醒期镇静评分的影响,探讨鼻腔内窥镜手术理想的麻醉方法.方法 择期行鼻腔内窥镜手术成年患者3 0例,随机分为两组.Ⅰ组:舒芬太尼 丙泊酚静脉麻醉组(n=15);Ⅱ组:异氟醚 丙泊酚静吸复合麻醉组(n=15).两组麻醉诱导成功插管后,麻醉维持:Ⅰ组以舒芬太尼0.2 ug·kg-1·h-1 丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1静脉持续泵注,Ⅱ组以1.3MAC异氟烷吸入 丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1 静脉持续泵注,术中间断i.v追加芬太尼1～2ug/kg维持镇痛.以维库溴铵0.04mg/kg间断i.v维持肌肉松弛.分别记录两组患者麻醉前(T0),插管前(T1),插管后(T2),切皮后5min(T3),手术30min(T4),手术1h30min(T5),拔管时SBP、DBP、HR变化及苏醒镇静评分.结果 两组患者麻醉诱导后插管前均出现SBP、DBP下降,与麻醉前相比,SBP下降差异具有极显著性,P<0.01,DBP下降差异具有显著性,P<0.0 5;气管插管时、切皮后5min、拔管时Ⅱ组SBP、DBP均明显增加,与Ⅰ组相比,差异具有显著性,P<0.0 5.插管时、手术中及拔管时Ⅱ组HR明显快于Ⅰ组,两组相比差异具有显著性,P<0.05.两组患者术毕自主呼吸均恢复,Ⅱ组患者苏醒期出现明显躁动,镇静评分为1分.而Ⅰ组则无明显躁动,镇静评分为2～3分.结论 舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于鼻腔内窥镜手术对血压、心率的影响小于异氟烷复合丙泊酚麻醉,麻醉维持平稳,苏醒期无躁动,是目前鼻腔内窥镜手术较理想的麻醉方法.     

雷米芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于老年人技术比较

目的 应用雷米芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察两者对老年手术患者循环功能及苏醒的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级择期行股骨头置换手术老年患者40例，随机分为雷米芬太尼组（R组）和舒芬太尼（S组），每组20例。气管插管全麻，麻醉维持用丙泊酚2ug.ml-1靶控输注，R组恒速输注雷米芬太尼0.1ug. kg-1. min-1，S组恒速输注舒芬太尼0.01ug. kg-1. min-1。记录诱导前（T1）、诱导用药后（T2）、插管后5min（T3）、切皮（T4）、断股骨头（T5）、扩充骨髓腔（T6）等时间病人MAP、HR的变化。分别记录睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，以及病人恢复期的行为表现。结果 两组从T1至T6的MAP比较差异无统计学意义。组内比较，两组T2、T3的MAP均明显低于T1（P<0.01、P<0.05），又已R组略为明显；T4、T5、T6的MAP较T1升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组T2至T6的HR均较T1减慢，以S组明显（P<0.05）。R组病人的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于S组（P<0.05）。结论 雷米芬太尼或舒芬太尼持续静脉复合丙泊靶控输注麻醉均适合老年人股骨头置换手术，但雷米芬太尼组苏醒快，并发症少，更符合快通道麻醉要求。 【关键词】 雷米芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 老年人麻醉     

脑缺血/再灌注损伤保护性药物的研究进展

临床中多采用药物对脑缺血,再灌注损伤进行预防与处理,以达到脑保护效果.现就药物的抗氧化作用、抗凋亡作用、减少血脑屏障的损伤及抑制钙离子超载等方面对近年来神经保护性药物的研究现状作一综述,为临床防治脑缺血/再灌注损伤提供理论依据.     

同一径路神经刺激仪定位臂丛神经后束不同分支临床效应的比较

锁骨下臂丛神经阻滞受到越来越多麻醉医生的关注,特别是神经刺激仪引导下阻滞成功率大大提高.在应用神经刺激仪引发不同神经束所支配的运动反应下,到底引发出哪些运动反应阻滞成功率更高?Fuzier等[1]研究证实两点法要优于一点法.Harish等[2]认为定位后束可以提高阻滞成功率.后束由不同神经组成,具体阻滞哪支神经,引发出哪种运动反应可以完善阻滞效果?本研究进一步探索:在锁骨下臂丛神经中,定位外束+后束(桡神经)是否比外束+后束(腋神经)获得满意的效果[3-6].     

采用Swan-Ganz导管监测老年人腹腔镜直肠癌根治术血流动力学的变化

目的 应用Swan-Ganz肺动脉导管观察老年人腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学的变化，探讨气腹对老年人血流动力学的影响。方法 选择ASA I～II级择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例，随机分为Ⅰ组（n=15，术中采用气腹压10 mmHg）和Ⅱ组（n=15，术中采用气腹压14 mmHg）。麻醉诱导后行桡动脉穿刺置管，监测MAP；经右颈内静脉置入7.5F Swan-Ganz肺动脉漂浮导管，监测MPAP、PAWP、CVP、CO，并计算LVSWI、SVR等。分别于气腹前（T1）、平卧位气腹后15 min（T2）、气腹并体位改变后15 min(T3)、30 min(T3)、60 min(T5)、120 min(T6)、气腹结束并平卧位后15 min(T7)记录上述指标的变化。 结果 与T1比较，两组患者MAP、CVP、PAWP和MPAP在T2时均明显升高（P<0.01），T3～T6时较T2进一步升高（P<0.05或P<0.01），组间比较又以II组升高较为明显（P<0.05或P<0.01）；I组的HR在气腹期间变化不大（P>0.05），Ⅱ组HR在T2～T6均较T1时增快（P<0.05），T3～T6又较T2时增快（P<0.05）。两组患者T2时的SVR较T1升高（P<0.05），但T3～T6时与T2比较SVR反而下降（P<0.05）。Ⅰ组的LVSWI在T3～T6时比T1时明显升高（P<0.01）；Ⅱ组的LVSWI在T2时明显下降（P<0.01），在T3～T7则比T2时明显升高（P<0.01）。结论 老年患者行腹腔镜直肠癌根治术时，血流动力学波动明显，CO2气腹压14 mmHg比10 mmHg对老年患者血流动力学影响更大。     

乌司他丁对大鼠局灶性脑缺血再灌注时水通道蛋白4表达的影响

目的 评价乌司他丁对大鼠局灶性脑缺血再灌注时水通道蛋白4(AQP4)表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠135只,体重230 ～ 280 g,采用随机数字表法,将其分为3组(n=45):假手术组(S组)、局灶性脑缺血再灌注组(I/R组)和乌司他丁组(U组).采用线栓法阻塞大脑中动脉2h恢复灌注的方法制备大鼠脑缺血再灌注损伤模型,U组于再灌注即刻尾静脉注射乌司他丁10万U/kg,S组和I/R组给予等容量生理盐水.于再灌注6、24和48 h时处死大鼠,取脑组织,采用TTC染色法测定脑梗死体积,计算脑梗死体积比,干湿比重法测定脑含水量,免疫组化法测定AQP4表达.结果 与S组比较,I/R组和U组各时点脑梗死体积比和脑含水量升高,AQP4表达上调(P＜0.05);与I/R组比较,U组各时点脑梗死体积比和脑含水量降低,AQP4表达下调(P＜0.05).结论 乌司他丁减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的机制与下调脑组织AQP4表达有关.     

缝隙连接蛋白43组成的缝隙连接对依托泊苷抗肿瘤作用的影响

背景与目的:缝隙连接能够增强化疗药物的细胞毒性,但缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)组成的缝隙连接对依托泊苷抗肿瘤作用的影响尚不清楚。因此,本研究拟观察睾丸癌细胞中Cx43对依托泊苷抗肿瘤作用的影响。方法:采用细胞接种荧光示踪实验检测睾丸癌细胞由Cx43形成的缝隙连接通讯功能,同时检测不同的药物(18-α-甘草次酸及维甲酸)和Cx43干扰RNA对缝隙连接功能的影响;采用标准细胞集落形成分析法检测睾丸癌细胞中由Cx43形成的缝隙连接通讯功能改变后,对依托泊苷抑制肿瘤细胞生长作用的影响。结果:荧光示踪实验显示18-α-甘草次酸可显著降低缝隙连接通讯功能,而维甲酸则可增强缝隙连接功能;Cx43干扰RNA能够显著抑制缝隙连接功能。标准细胞集落形成实验结果表明,在缝隙连接形成的睾丸癌细胞中,18-α-甘草次酸显著降低依托泊苷对睾丸癌细胞生长的抑制作用,而维甲酸则增强依托泊苷对睾丸癌细胞生长的抑制作用;应用Cx43干扰RNA能够显著降低依托泊苷对睾丸癌细胞生长的抑制作用。结论:睾丸癌细胞中Cx43形成的缝隙连接通讯功能降低能够减弱依托泊苷的抗肿瘤作用;而缝隙连接通讯功能增强能够增强其抗肿瘤作用。     

复方利多卡因乳膏用于气管插管表面麻醉的临床观察及护理

目的 观察复方利多卡因乳膏气管黏膜表明麻醉对预防气管拔管时心血管反应和呛咳的效果,探讨护理措施.方法 选择腹腔镜下胆囊切除手术成年患者120例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,患者随机分为（试验组）利多卡因乳膏组（L组,n=60）和对照组（D组,n=60）每组各60例.利多组（试验组）在麻醉诱导前给予2.5g复方利多卡因乳膏涂抹气管导管,而对照组则无特殊处理.记录两组患者麻醉诱导前（T1）,吸痰时（T2）,拔管时（T3）的SBp、DBp和HR情况变化.记录两组患者在气管导管留置、吸痰及拔管时呛咳反射程度以及苏醒期躁动情况.结果 利多组吸痰时及拔管时患者的心率、血压升高均明显低于对照组,且呛咳反射也明显弱于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 复方利多卡因乳膏行气管导管表面涂抹实施气管黏膜表明麻醉,能有效地减少全麻拔管期患者的心血管应激反应和呛咳,减少患者躁动.