膀胱黏膜相关淋巴瘤的临床病理特点和治疗

目的 探讨原发性和继发性膀胱黏膜相关淋巴瘤(mucosal-associated lymphoid tissue,MALT)的临床病理特点和治疗方法. 方法 回顾性分析1996年6月至2011年9月收治的8例膀胱淋巴瘤患者的资料,5例为原发性膀胱淋巴瘤,男2例,女3例,年龄57 ～78岁,平均68岁;3例为继发性膀胱淋巴瘤,男1例,女2例,年龄41 ～81岁,平均61岁.泌尿系CT检查示膀胱壁有圆形或椭圆形、不规则占位,突向膀胱腔内,直径1 ～4 cm,边缘较光滑,密度均匀,相应膀胱壁外缘较毛糙,增强后病灶强化较明显、均匀.膀胱镜检查:7例为菜花状肿瘤、中央为坏死钙化区域;1例为多发型,1个较大的肿瘤直径3.5 cm,伴3个小的卫星病灶.7例采用TURBt加CHOP方案化疗、放疗,1例放弃手术治疗.术后2周开始CHOP方案化疗:环磷酰胺750 mg/m2,第1天;表柔比星90 mg/m2、长春新碱1.4mg/m2,第1～5天;口服泼尼松100 mg或甲泼尼龙80 mg,1次/d.每4周1个疗程,共3个疗程.3例继发性膀胱淋巴瘤患者辅以三维适型放疗:400 cGy/次,连续3次,休息2d,共6000 cGy.结果 病理诊断5例为原发性膀胱MALT,其中3例为外周带区域膀胱MALT,2例为弥散大B细胞淋巴瘤;3例为继发性膀胱MALT,其中2例为弥散大B细胞淋巴瘤,1例为全身滤泡囊中央淋巴瘤,属于结节硬化型霍奇金淋巴瘤.免疫组化染色检查:3例低级别MALT CD20、CD21、CD43(+),5例高级别MALT CD3、CD20、CD31(+).本组随访3～ 44个月,3例继发淋巴瘤患者于确诊3～13个月死亡;5例原发性MALT患者均生存,其中1例术后14个月复发,膀胱镜检查见原位菜花状新生物,再次行TURBt及CHOP方案化疗,病理检查示肿瘤由外周带区域MALT转化为弥散大B细胞淋巴瘤,术后随访无复发. 结论 弥散大B细胞淋巴瘤是MALT最常见的类型;原发和继发性弥散大B细胞淋巴瘤在组织学上存在相似性,但前者预后好于后者,TURBt配合放化疗是较好的治疗方法.     

经2种不同原通道Ⅱ期经皮肾镜碎石的经验总结（附19例报告）

目的总结Ⅰ期采用标准或者微通道的患者Ⅱ期行经皮肾镜碎石的经验。方法回顾性分析19例Ⅱ期经皮肾镜碎石的患者相关资料,其中Ⅰ期采用标准通道9例,Ⅱ期经皮肾镜碎石均未使用同型号的扩张外鞘,结合钬激光和或三代超声均成功碎石取石;Ⅰ期采用微通道10例,其中有明显肾积水者7例,无积水者3例,采用重新穿刺另辟通道或经原通道或经原通道扩张保留同型号外鞘等方法碎石取石。结果Ⅰ期采用标准通道9例患者行Ⅱ期经皮肾镜碎石术,Ⅱ期碎石成功率100%;Ⅰ期采用微通道10例患者Ⅱ期经皮肾镜碎石,其中有6例均重新穿刺另辟通道,3例经原通道碎石取石后仍残留结石后辅助体外冲击波碎石（ESWL）治疗,1例经原通道扩张保留外鞘后碎石也残留结石辅助ESWL治疗,Ⅱ期碎石成功率80%。结论Ⅱ期经皮肾镜碎石取石经原标准通道者无需使用扩张外鞘,可以取得较好的碎石取石效果;有明显积水患者Ⅰ期行经皮肾镜碎石取石者建议直接采用标准通道,而不推荐使用微通道。     

髂内动脉栓塞化疗治疗晚期膀胱癌合并顽固血尿

目的 探讨晚期膀胱癌合并顽固血尿的治疗.方法 针对晚期膀胱癌合并顽固血尿的患者在积极保守治疗（膀胱灌注、适形放疗等）的同时,积极行髂内动脉栓塞化疗（顺铂100 mg＋吉西他滨1 500 mg经双侧髂内动脉注入）.结果 通过双侧髂内动脉栓塞化疗,患者肿瘤明显缩小,血尿消失.结论 双侧髂内动脉栓塞化疗（顺铂＋吉西他滨方案）,间断治疗2次,对缩小肿瘤体积、控制出血等初见成效,是晚期膀胱癌特别是合并顽固血尿治疗的有效方法,但在术前术后要积极准备、密切观察,防治并发症.