大螺距模式下智能最佳管电压调节结合迭代重建技术在CT胸主动脉成像中的图像质量和辐射剂量评价

目的：评价Flash大螺距模式下智能最佳管电压调节结合原始数据迭代重建技术在CT 胸主动脉成像中的图像质量和辐射剂量。方法：按扫描方式将患者分成A,B两组。A 组扫描参数采用大螺距模式,智能最佳 kVp 技术扫描,图像重建方式为迭代重建;B组扫描参数采用常规螺距,120 kVp 管电压,图像重建方式为滤波反投影法,比较两组客观图像质量及辐射剂量。结果：两组患者年龄、性别均无明显差别。客观图像质量A 组明显好于B组。胸主动脉3个位置CT值无统计学差异,但A组的SNR、CNR均明显高于B组,背景噪声A组低于B组。两组主观图像质量评分均无统计学差异。两位医生的一致性分别为0．737、0．617和0．705。A组有效剂量要明显低于B组,降低了30％。结论：大螺距智能最佳管电压调节结合原始数据迭代重建技术CT胸主动脉成像不但有效的降低了辐射剂量,还同时提高了图像质量。     

烧伤外科非计划再手术发生的危险因素分析

目的探讨影响烧伤外科发生非计划再手术的危险因素。方法分析2006年1月~2012年3月间解放军第八五医院烧伤整形外科施行的291次烧伤外科手术的临床资料。根据是否行非计划再手术分为再手术组和非再手术组，对2组患者的临床指标和手术情况进行比较，并对其相关风险因素进行多因素回归分析。结果非计划再手术37次。患者性别、创面修复手术、感染手术、皮瓣修复手术、手术者职称、空腹血糖与非计划再手术的发生有关（P<0.05）。多因素回归分析显示，感染手术、术者职称是影响非计划再手术的独立危险因素。结论积极防治感染、提高术者诊疗水平是减少烧伤外科非计划再手术的重要措施。     

高级建模迭代重建对冠状动脉钙化积分的影响

【摘要】目的：探讨高级建模迭代重建（ADMIRE）对CT冠状动脉钙化积分（CACS）的影响。方法：搜集在CACS扫描时发现有冠状动脉钙化的90例患者的CT图像,分别采用6种重建算法（FBP、 ADM1、ADM2、ADM3、ADM4、ADM5）进行横轴面图像重建,分别在各组重建图像上对主动脉根部CT值及其标准差（SD）、冠状动脉钙化斑块（CAC）的信噪比（SNR）、最大CT值（CAC-CTmax）、数量、体积和质量以及Agatston积分进行测量和计算。对主动脉根部CT值及其标准差、钙化区域的最大CT值测量结果的一致性比较采用多个相关样本的Kendall W检验,对CAC图像质量、数量和CACS总体差异的分析采用多个相关样本的Friedman非参数检验,各组间两两比较采用多个独立样本比较的非参数Kruskal-Wallis H检验。结果：6组图像上,主动脉根部CT值的差异无统计学意义（H=4.263,P>0.05）;SD和SNR的差异均有统计学意义（H=446.61,P<0.05）;CAC-CTmax分别为（595.18±282.53）、（582.18±285.40）、（574.32±286.81）、（566.83±288.27）、（555.11±289.70）和（540.41±291.45）HU,组间差异有统计学意义（H=378.635,P<0.05）;各组间CAC的数量（F=144.363）、体积（F=439.269）、质量（F=434.641）以及AS评分（F=417.782）的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ADMIRE会导致CAC的数量、体积、质量以及AS评分数值显著偏低,且随迭代重建强度（ADM1~ADM5）的增加而显著降低。     

全髋关节置换术中缝线锚入法修补后关节囊预防早期脱位

目的探讨全髋关节置换术中应用缝线锚入法修复后路软组织预防术后早期脱位的临床疗效和应用价值。方法回顾性分析42例全髋关节置换术中采用缝线锚入法修补后关节囊的病例,研究锋线锚入法对预防早期脱位的作用。术中F型切开并完整保留后关节囊。取5号EHTIBOND缝线4根。中部对折。打结2个后置入髓腔。使缝线依靠线结锚着在股骨假体与髓腔后壁间。深度约2～3cm,作为后关节囊股骨侧止点,使切开之关节囊及外旋小肌群一起缝合固定于股骨颈后壁。术后观察早期的安全活动范围及脱位情况,并采用Harris髋关节评分标准进行评价。结果本组中无术后髋关节脱位出现,无感染及假体松动出现。Harris髋关节评分优良率97．6％。结论全髋关节置换术中锚入式缝合法修补后关节大大增加了髋关节的后方稳定性,能够有效地预防术后早期后脱位的发生,且允许术后早期有更大的活动范围,值得临床推广应用。     

创面感染多重耐药菌的分布及感染因素研究

摘要 目的了解创面感染多重耐药菌（MDRO）的分布及感染危险因素,为制定防控措施提供依据。方法 通过临床观察和细菌分离鉴定技术,对上海市某医院住院患者创面标本进行检测与结果分析。结果 调查期间从住院患者创面分泌物标本中分离出病原菌315株,含多重耐药菌217株,占68.89%。居前5位的MDRO分别有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌。创面MDRO患者危险因素为有住院史、创面面积大、难愈性创面、近期使用抗菌药物和近期手术治疗者。结论 创面感染病原菌中,多重耐药菌比例高,金黄色葡萄球菌为绝对优势菌。     

小切口多层次除皱术的临床应用

目的探讨小切口多层次除皱术的临床应用范围和效果。方法 56例患者取颞部和额顶部小切口,应用皮下浅筋膜层,浅表肌腱膜系统(SMAS)层和骨膜下层分层剥离行除皱术。结果 56例患者术后满意,疗效良好,2例手术后小血肿,治疗后好转。结论对于轻、中度的中青年皮肤松垂患者,多采用面上中部皮下浅筋膜层和SMAS层两层平面除皱,可以达到较好效果;对于年老较重的患者,则需要增加骨膜下除皱,能有效改善鼻唇沟及眶颧颊皮肤皱纹。小切口多层次除皱术组织损伤小、恢复快、并发症少、除皱效果确切,是面部除皱行之有效的方法 。     

微丝功能对内皮细胞损伤修复的影响

目的 观察内皮细胞在损伤修复过程中微丝骨架系统的形态结构变化，研究阻断微丝功能对内皮细胞损伤修复的影响。方法 以培养单层内皮细胞损伤模型，采用免疫荧光染色和^3H-TdR掺入法，研究微丝功能对创面愈合及细胞增殖的影响。结果 内皮细胞在损伤修复过程中伴随微丝特殊而有序的变化。用细胞松弛素B破坏微丝，可不同程度抑制创面的愈合及细胞增殖，并呈一定的时间一剂量依赖关系。结论 微丝功能在内皮细胞修复过程中起重要作用，可通过直接或间接效应影响DNA合成，从而影响修复过程。     

胸部数字化影像软阅读时利于细微结构显示的窗宽窗位的研究

目的：探讨胸部后前位数字化影像软阅读时的最佳参数，提高胸片软阅读时的诊断精度。方法：随机抽取我院最近10d内成人胸片后前位数字化影像100例，由我院5位资深诊断专家分别对每幅数字影像进行软阅读．记录下他们认为可以最佳显示每幅影像不同部位的WWWL，对获得的所有数据进行统计学分析，找出软阅读时对胸部各细微结构能最佳显示的WWWL。结果：各部位最佳WW／WL值：胸壁软组织2083／4840，肋骨2667／4908，肺纹理2067／4960。肺门1848／5130，心脏与大血管2206／5438，纵膈与膈肌2180／5530，胸椎1471／5801，与心脏膈肌重叠的肋骨1428／5975。结论：胸部后前位数字化影像软阅读时不同的解剖部位需要在特定的WWWL下观察才利于影像的诊断。     

双源CT成像技术及其临床应用的新进展

双源CT是CT史上的新革命,开创了CT成像的新纪元。其核心技术有:零兆金属球管、电磁直接驱动技术、静音扫描技术、特殊散射线校正、重建技术及特殊的射线剂量调控技术,特别是适应性心电图门控剂量调控技术。双源CT具有两套数据采集系统,且呈垂直状态分布于机架内,机架只需旋转90°就能完成数据采集,实现了83 ms的恒定时间分辨率,可对不同心率的患者在不行任何心率干预的情况下,获得高质量的冠状动脉血管图像。另外,独特的双能量成像技术可用于去除骨骼及钙化、评价组织血流灌注以及鉴别组织成分,显示韧带和软骨等,拓宽了CT的临床应用价值。     

人文素养与临床实践能力培养在老年医学研究生课程中的应用

目的　探索人文素养与临床实践能力培养在老年医学研究生课程中的应用价值。方法　将浙江大学医学院硕士研究生作为研究对象。将老年医学研究生课程改革后人文素养与临床实践能力培养结合的教学设立为实验组课程,改革前教师授课为主的教学设立为对照组课程。从课堂情况、知识运用、能力培养3大方面进行问卷调查,让学生对改革前后的教学进行评分。采用SPSS 17.0进行t检验。结果　人文素养与临床实践能力培养结合的教学在课堂气氛、参与度、师生交流、帮助记忆、知识理解、知识应用、协作能力、表达能力、组织能力、摄取知识能力、自主学习能力等方面4分制问卷计分分别为（3.96±0.20）（3.92±0.28）（3.75±0.44）（3.92±0.28）（3.96±0.20）（3.96±0.20）（3.83±0.38）（3.92±0.28）（3.79±0.41）（3.88±0.34）（3.83±0.38）,均优于以教师授课为主教学的对照组;尤其在课堂气氛、参与度、知识应用、表达能力、自主学习能力方面改革效果尤为突出。结论　人文素养与临床实践能力培养结合的教学可以提高老年医学研究生课程的课堂氛围,增强学生的医学人文素养,让学生熟悉老年医学核心技能,提高学生表达能力和自主学习能力。