因特网(Internet)上的创伤和矫形外科

进入九十年代,因特网(Internet)有了飞速发展,其最大优势在于交流。创伤骨科医生迫切需要获得快速、高效的信息,但因特网对于初学者来说会觉得无从下手,有所了解后面对过量信息又会感到束手无策。众多的创伤和矫形外科站点中大部分信息量较小,且多重复。不过专门的创伤和矫形外科因特网站点链接已经建立,其中OWL(Orthopedic Web Links,骨科网络导航,http://bone.yeah.net/)是目前世界上最好的站点链接。OWL由加拿大的一位外科医师于1995年发起,1998年建立了第一个创伤和矫形外科门户站点,现在已拥有超过3000个链接,由全世界大批矫形外科医师共同维护。OWL的目标是将创伤和矫形外科领域的信息资源进行一步到位的处理,其主要内容包括以下几个方面:     

陈旧性Lisfranc损伤的成因与治疗

目的 分析陈旧性Lisfranc损伤的形成原因,探讨其手术治疗方法及效果. 方法2004年8月至2008年6月共收治20例陈旧性Lisfranc损伤患者,男16例,女4例;年龄21～49岁.术前均行CT三维重建,按照Myerson分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型13例,Ⅲ型4例.17例患者行切开复位内固定,采用克氏针或螺钉固定,3例行关节融合术.术后按照Maryland足功能评分标准进行疗效评定. 结果 18例患者术后获6个月～4年(平均27个月)随访,2例失访.18例患者术后无内固定断裂、再骨折脱位等并发症发生.按照Maryland足功能评分标准评定疗效:66～96分,平均85分;其中优3例,良12例,可3例,优良率为83.3%.疗效欠佳的主要表现为中足疼痛、活动度减少. 结论影像学表现不典型、治疗不及时、方法选择有误等均可能造成陈旧性Lisfranc损伤.解剖复位、牢固内固定、重建足弓、恢复维持足部内外侧纵弓及横弓解剖形态是治疗的关键.     

感觉和运动神经来源的雪旺细胞p75受体表达的研究

目的 研究感觉神经和运动神经来源的雪旺细胞（Ｓｃ）表达低亲和力受体（ｐ７５）的情况。方法 结合酶消化、阿糖孢苷处理和Ｓ－１００免疫荧光鉴定，从５ｄ龄ＳＤ乳鼠背根神经和股神经得到感觉和运动神经来源的Ｓｃ。２种细胞分别进行普通培养基和添加高浓度白细胞介素（ＩＬ）－１培养基的培养，检测不同时间Ｓｃ表面神经生长因子ｐ７５的表达情况。结果 感觉和运行Ｓｃ普通培养基组ｐ７５受体表达方式明显不同，前者在第５ｄ迅     

抗神经生长因子抗体对SD大鼠股骨发育的作用

目的:研究周围神经系统发育和调节功能对骨发育的影响。方法:将抗神经生长因子抗体经腹腔注射到新生SD大鼠体内,抑制周围神经系统的发育和调节功能,2d注射1次,持续两周,处理前后称量体重,处死大鼠后取全长股骨和坐骨神经。坐骨神经行Loyez髓鞘染色观察,股骨进行发育情况大体测量,并行生物力学检测。结果:药物处理对大鼠生理状态和运动能力无明显影响,处理前后处理组与对照组体重比较差异无显著性意义(P>0.05);处理组股骨冠状面中段皮质直径较对照组大(P<0.05),中径/长度比值也是处理组较大(P<0.05);生物力学检测处理组和对照组最大压应力和脆性比较均差异无显著性意义(P>0.05);坐骨神经轴突密度比较,两组差异无显著性意义。结论:采用抗神经生工因子(NGF)抗体抑制周围神经系统发育和调节功能,处理组大鼠下肢长骨的外径发育较快,但所承受最大压应力并无明显提高,说明骨皮质相对较薄,此外应力曲线斜率接近说明矿物/有机物比 例接近,提示该变化可能是发育过程中破骨细胞的功能相对活跃,导致成骨细胞代偿性成骨增多。     

周围神经损伤修复模式应用基础的研究进展

临床上周围神经损伤和缺损的治疗效果目前仍不很理想。本分4个方面就临床和试验室对周围神经修复模式研究的进展作一综述。     

Letournel分型复杂髋臼骨折的手术治疗

目的探讨Letournel分型复杂髋臼骨折的诊断和治疗。方法75例Letournel分型复杂髋臼骨折，术前经骨盆CT三维重建明确诊断分型后，分别采用前、后人路，前后联合入路及笔者改良的髂股入路显露并复位，AO重建钢板内固定。结果随访6个月～8年，平均3年10个月，按关节功能D’Aubigne和Postel6分法及X线片表现Epstein标准评价，优34例，良28例，可8例，差5例，优良率为82．57％。结论术前完善的影像学资料、骨盆模型标本的体外模拟、使用合理的手术入路、术中尽可能的解剖复位及AO重建钢板内固定是获得良好结果的基础。     

急性筋膜室综合征的诊断

急性筋膜室综合征是创伤骨科的急症，其发病的病理生理机制和治疗原则已有明确的认识和公认的结论。影响其预后的主要因素是早期诊断和外科处理的时机。本文对急性筋膜室综合征的临床物理诊断和仪器诊断方法进行了回顾和分析，指出临床评估的一些误区，提出正确的监测原则。     

Distribution and property of nerve fibers in human long bone tissue

Objective： To observe the distribution of the nerve fibers in the bone tissue and the entry points of these fibers into the bone. Methods： The adult tibia was used for the ground sections which were afterwards made into the slice sections by decalcification in ethylenediamine tetraacetic acid （EDTA）. The ground sections were stained in silver and the slice sections were stained in silver and haematoxylin and eosin （HE） respectively. Then, the samples of the transmission electron microscope and the atomic force microscope were made and observed. Results ： In the human long bone tissue, many nerve fibers were distributed in the membrane, cortical bone, cancellous bone and marrow. The nerve fibers entered the bone from the nutrient foramen, and passed through the nutrient canal, Haversian＇ s canal and Volkmann＇ s canal, and finally into the bone marrow. In the nutrient canal, the nerve fibers, mainly the medullary nerve fibers, followed the blood vessel into the bone. In the cortical bone, the nerve fibers also followed the blood vessels and were mainly distributed along Haversian＇ s canal and Volkmann＇ s canal. In the bone trabecular and bone marrow, there were many nerve fiber endings arranged around the blood vessels, mainly around the tunica media of medium-size arteries in the marrow and around capillary blood vessels, and a few scattered in the bone marrow. There were sporadic nerve endings in epiphyseal plate and no nerve fibers permeated epiphysis to diaphysis. No distribution of nerve fibers could be found in cartilaginous part. Conclusions： There are many nerve fibers in bone and the nerve passageway is nutrient foramen, Volkman＇ s canal, Haversian＇ s canal and bone marrow.     

Suture Button装置修复下胫腓联合损伤的初步报告

[目的] 探讨Suture Button装置治疗下胫腓联合损伤后的手术方法及临床效果.[方法] 对截止于2007年9月利用Suture Button装置固定的下胫腓联合急、慢性损伤的13例病人进行连续随访观察,通过术后X线片数字化测量和标准的踝足功能评分,评估其疗效并探讨临床应用前景.[结果] 除1例病人因术后短期再次创伤意外,行2次手术更换为传统螺钉内固定外,其余病人均在术后6周开始部分负重功能锻炼,术后第3个月功能平均评分达到满意,术后第6、12个月功能平均评分达到优良,X线片未发现内固定失效.[结论] Suture Button装置治疗下胫腓联合损伤具有技术简单、手术时间短、内固定器物理特性符合人体正常解剖生理、固定强度足够、无需2次手术取出等多项优势,可能成为下胫腓联合损伤新的治疗标准.     

Hugh Owen Thomas (1834-1891)

胡格·欧文·托马斯,出生于安格尔西岛。其父是当地一位接骨师,曾在利物浦开设骨科诊所,接骨技术娴熟。托马斯自小受父亲影响,先后在伦敦大学、爱丁堡大学、巴黎大学学医。1857年获得行医执照,开始了在利物浦长达32年的行医生涯。 托马斯在治疗膝关节结核时使用简易的夹板装置,由二根坚硬的金属杆与一