瘤样炎性脱髓鞘病的影像学特点观察

目的分析瘤样炎性脱髓鞘病(TIDD)影像特点,探讨磁共振(MRI)特别是强化和弥散加权成像(DWI)检查技术对于TIDD的诊断价值。方法对16例TIDD患者行头颅CT和MRI扫描。结果病灶在头颅CT均为低信号,在MRI平扫上呈T1WI低、T2WI高信号,强化像上可见强化,57%可见开环征,发病早期DWI可见高信号,FLAIR较T1WI及T2WI能显示更清晰的病灶及范围。结论使用多种影像技术可以辅助诊断TIDD,并与脑缺血或肿瘤相鉴别,能区分病灶所处时期,因此,影像检查是诊断TIDD的有效辅诊方法之一。     

易被误诊的比目鱼肌线“牵曳”征

易被误诊的比目鱼肌线“牵曳”征徐卫东，王汉卿，丛官珠，王起例１男，６４岁。因左窝处肿物伴疼痛２０天，于１９９０年５月８日入院。查体：左窝下外侧触及一肿物，约４ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ，表面光滑，基底固定，质韧，压痛，膝关节功能正常。Ｘ线片示：胫骨平台下４...     

Allium覆膜金属输尿管支架长期留置治疗输尿管-回肠吻合口狭窄的初期临床经验及随访结果

目的: 总结长期留置Allium覆膜金属输尿管支架治疗根治性膀胱切除术后输尿管-回肠吻合口狭窄的初期临床经验及随访结果。方法: 2018年9月至2019年9月在北京大学人民医院及北京市大兴区人民医院收治的8例(10侧)根治性膀胱切除术后输尿管-回肠吻合口狭窄患者,均采用Allium覆膜金属输尿管支架长期留置的方式进行输尿管狭窄的治疗。收集患者术前肾脏B超下肾盂宽度评估肾积水、手术前后肌酐及尿素氮、围手术期是否出现全身感染等手术相关和支架管相关并发症。出院后第1、3、6、12个月和之后每年复查血肌酐、尿素氮、超声下肾盂宽度,并通过尿路造影及泌尿系腹部X线检查观察支架位置和形态有无变化。回顾患者的围手术期资料和随访资料,观察统计患者的支架长期通畅率、并发症发生率、肾功能变化和肾积水情况。使用t检验或者秩和检验比较术前-末次随访的配对样本计量资料。结果: 8例患者中有6例(7侧)输尿管-回肠流出道吻合口狭窄,2例(3侧)输尿管-回肠原位新膀胱吻合口狭窄。5例患者术前长期留置输尿管单J管,平均留置时间为(20.6±8.8)个月,平均更换频率为(3.6±1.3)个月/次。术前肾脏超声检查平均肾盂宽度为(26.5±9.1) mm。6例患者采用逆行置入方式成功留置Allium输尿管支架,2例患者采用双镜联合、顺逆行结合的方式成功置入支架;围手术期未出现手术相关并发症。患者平均随访9.8个月,所有患者在末次随访时均保持Allium支架和输尿管通畅,未进行过更换或移除;与术前相比,末次随访的平均肾盂宽度和平均尿素氮均显著降低[(26.5±9.1) mm vs. (13.4±2.5) mm,P=0.008;(11.6±2.3) mmol/L vs. (10.2±2.2) mmol/L,P=0.017)],而平均血肌酐和血红蛋白均无明显差异(P>0.05);未见输尿管再梗阻、支架管移位等支架管相关并发症。结论: Allium覆膜金属输尿管支架长期留置可用于治疗输尿管-回肠吻合口狭窄,可以保持相对长期的通畅率,有助于保护肾功能,提高患者生活质量。     

首发卒中后抑郁症的相关因素分析

目的:探讨首次脑卒中后抑郁症(PSD)的临床特点及抑郁发生的相关因素.方法:对157例首次发作急性脑卒中患者在发病1年内使用自拟的一般情况调查表记录患者的基本情况、使用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评定、使用日常生活能力(ADL)量表进行残疾程度评分、使用A型行为问卷(TABQ)确认行为类型.结果: 日常生活能力评分等级与卒中后抑郁的发生负相关;A型行为、独身及丧偶患者抑郁的发生率明显高于非A型行为、已婚或再婚(上述差别均有统计学意义),性别、年龄、卒中类型均与抑郁发生无明显相关.结论:PSD的发生与日常生活能力、A型行为、婚姻状况等因素密切相关.     

覆膜金属输尿管支架维持性治疗输尿管镜碎石术后难治性输尿管狭窄的远期疗效评价

目的: 评价覆膜金属输尿管支架治疗输尿管镜碎石术后难治性输尿管狭窄(ureteroscopic lithotripsy related refractory ureteral stricture, URL-rUS)的远期疗效。方法: 选择2018年9月—2021年8月因URL-rUS在北京大学人民医院行输尿管镜下覆膜金属输尿管支架置入术患者的病例资料进行回顾性分析,将最后一次复查设定为随访终点,收集患者的基本信息、输尿管狭窄特征及覆膜金属支架置入前肾盂减压措施。将血肌酐(serum creatine, Scr)浓度及肾盂宽度(renal pelvis width, RPW)作为肾功能评价指标,记录围术期及覆膜金属支架留置的远期并发症及结局。针对术前留置D-J管的患者,使用输尿管支架症状量表(ureteral stent symptom questionnaire, USSQ)评价患者的生活质量。结果: 共纳入30例(31侧)URL-rUS患者,平均年龄为(45.5±9.3)岁,中位随访时间为14(6~36)个月。所有患者术前均曾接受过失败的内镜下球囊扩张或狭窄段内切开术。所有覆膜金属支架均一期放置成功,手术时间为60 (30~195) min,未见围术期严重并发症发生。随访中,有28侧(90.3%)覆膜金属支架始终保持通畅。仅1侧(3.2%)出现移位,1侧(3.2%)出现支架内结壳, 1侧(3.2%)出现反复严重泌尿系感染。患者的术前平均Scr浓度为(90.7±19.5) μmol/ L,RPW为(2.5±1.3) cm,终末随访时Scr浓度下降为(83.1±18.5) μmol/ L(P < 0.01),RPW降为(1.9±0.8) cm(P < 0.01)。对于术前留置D-J(double J)管的26名患者,USSQ平均得分为100.4±6.6;在留置覆膜金属支架后,患者USSQ得分下降为(82.1±4.9,P < 0.01),表明患者的生活质量得到显著改善。结论: 覆膜金属支架置入术是一种较为安全的微创输尿管狭窄治疗手段,术后远期通畅率较高,患者的肾功能可以得到恢复,生活质量有所提高,可以成为传统内镜治疗方式失败后的输尿管镜碎石术后输尿管狭窄患者的维持性治疗选择。     

轮值夜班对女性护士排尿的影响

目的：比较轮值夜班的护士与非轮值夜班的护士排尿日记的差异。方法： 选择2014年1月至6月期间一直在北京大学人民医院住院病房工作的女性护士共58名,入选的护士年龄为20~43岁,其中28名护士在这半年内轮值夜班,作为夜班组,平均年龄为（26.75±4.11）岁,另外30名护士在这半年内无需轮值夜班,作为白班组,平均年龄为（27.80±5.60）岁。在这半年的最后1周记录其排尿日记,并要求在记录期间保证每日摄水量控制在1 500~2 000 mL。比较两组护士正常睡眠时的夜尿情况,并比较相应的8 h时间段内排尿情况的差异。结果： 值夜班的护士与值白班的护士相比,正常睡眠时夜间排尿量［125 mL (0~660 mL) vs. 0 mL (0~340 mL)］及夜间排尿次数［0.5次 (0~2.4次) vs. 0次 (0~2次)］明显增加（P<0.05）,而且在连续1周的记录中,夜班护士在值完夜班后的2天内夜间排尿量比值夜班前明显增加（P<0.01）。夜班组护士与白班组护士相比,在下午的8 h时间段（2 pm-10 pm）内,排尿量［(542.35±204.66) mL vs. (675.62±256.09) mL］和排尿次数［(2.24±0.69) 次 vs. (2.91±0.73) 次］明显减少（P<0.05）。在夜间的8 h时间段（10 pm-6 am）内,夜班组护士与白班组护士相比,排尿量［(309.74±162.74) mL vs. (199.38±153.98) mL, P=0.01］和排尿次数［(1.31±0.52) 次 vs. (0.82±0.55) 次,P<0.01）］均明显增加。结论： 轮值夜班明显影响护士的排尿,增加夜尿量及夜尿次数。     

女性压力性尿失禁患者术前尿动力学检查的意义

目的：通过研究临床诊断为压力性尿失禁的女性患者的诊疗资料,探究术前尿动力学检查在疾病诊断和治疗中的作用,分析尿动力学检查的临床意义。方法：收集北京大学人民医院2011年4月至2015年10月间收治的临床诊断为压力性尿失禁并进行术前尿动力学检查的女性患者,排除盆腔脏器脱垂的患者,共计纳入196例进行研究。分析这196例女性患者术前尿动力学检查结果及其对完整诊断和后续治疗的影响,确定术前尿动力学检查的临床意义。结果：根据患者主诉、临床症状和体格检查得出的临床诊断中,有11.73%的诊断结果与尿动力学检查结果不相符。根据尿动力学检查结果,10例患者改变了治疗方法,避免了不适当的手术方式带来的术后并发症,包括3例逼尿肌过度活动的患者,最终采取保守治疗;6例膀胱出口梗阻合并压力性尿失禁的患者,3例采取膀胱颈切开加耻骨后无张力尿道中段悬吊术,2例采取膀胱颈切开术,1例采取膀胱颈切开加经闭孔无张力尿道中段悬吊术;另外1例尿动力检查结果提示膀胱功能未见异常的患者最后证实为间质性膀胱炎,行膀胱内药物灌注治疗。结论：详细的病史、体格检查、辅助检查与尿动力学检查相结合,才能对压力性尿失禁做出正确的诊断。术前尿动力学检查对于临床诊断为压力性尿失禁的女性患者具有重要诊疗意义。尿动力学检查结果可以对临床诊断进行修正,并有助于制定出更个体化的治疗方案。     

中药茶饮配合背俞穴温针灸改善冠心病合并高脂血症患者血流及血脂的研究

目的 探讨中药茶饮配合背俞穴温针灸改善冠心病(CHD)合并高脂血症(HLP)患者血流及血脂的效果.方法 选定本院2019年1月至2021年1月收诊的188例CHD合并HLP患者,分层随机抽样法分为试验组(94例,中药茶饮配合背俞穴温针灸)与对照组(94例,常规西药)2组.评测两组治疗后16周的纤维蛋白原(FIB)、红细...     

12例短暂性全面遗忘症临床分析及发病机制探讨

目的分析短暂性全面遗忘症的临床特点,探讨其发病机制。方法对12例经过临床确诊的短暂性全面遗忘症病例,从临床表现、EEG结果、影像学检查等方面进行回顾性分析。结果短暂性全面遗忘症多为急性起病的顺行性遗忘,症状多在24 h内缓解,EEG结果未发现异常。1例患者头颅MRI检查可见双侧海马区异常信号。1例患者临床发作两次,预后好。结论短暂性全面遗忘症发病机制不明,诊断主要依据临床表现,影像学检查可用来鉴别其他疾病。     

重度颅脑损伤开颅术后早期颅内压与CRP和D-二聚体的相关性

目的:探讨重度颅脑损伤患者接受开颅术后早期颅内压(intracranial pressure,ICP)与患者脑脊液及外周血CRP和D-二聚体(D-dimer,D-D)的相关性,为判断重度颅脑损伤病情发展提供参考。方法:纳入2015年1月至2017年12月于航天中心医院神经外科接受治疗的37例重度颅脑损伤、接受开颅术患者,均于术后留置颅内测压导管,持续监测ICP。术后3 d内,每12 h采集患者脑脊液及外周血标本,采用免疫比浊法检测CRP和D-D水平,并统计对应时点ICP指标。结果:37例患者共获得6组、222份数据,其中105份ICP20 mmHg,117份ICP≤20 mmHg。ICP20 mmHg时患者血清CRP、血清D-D、脑脊液CRP、脑脊液D-D水平均明显高于ICP≤20mmHg时的水平(P0.05)。血清CRP、血清D-D、脑脊液CRP、脑脊液D-D与ICP均呈明显正相关(ρ=0.742,0.884,0.805,0.886;均P0.001)。血清CRP、血清D-D、脑脊液CRP、脑脊液D-D对诊断ICP20 mmHg均有较可靠的价值,其曲线下面积分别为0.854,0.943,0.870,0.951。脑脊液D-D是ICP20 mmHg的独立影响因素(OR=4.115,P=0.001)。结论:重度颅脑损伤开颅术后,患者早期ICP与脑脊液及外周血CRP,D-D均呈明显的正相关,且与脑脊液D-D的关系最密切。联合检测脑脊液及外周血CRP及D-D有助于反映患者ICP变化情况,从而对患者术后治疗提供参考。