儿童重症监护病房侵袭性真菌感染的临床特点

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)侵袭性真菌感染(IFI)的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2009年5月-2011年5月本院PICU收治的41例IFI患儿的临床资料,总结其易感因素、临床表现、辅助检查、治疗及预后。结果 PICU共收治患儿2 013例,其中41例发生IFI,发生率为2.04%;死亡8例,病死率为19.51%。其中84.6%为念珠菌属。感染部位:呼吸系统29例,消化系统4例,泌尿系统3例,中枢神经系统3例,血液系统2例。危险因素有危重症评分、机械通气、中心静脉置管、尿管留置。易感因素有广谱抗生素应用、激素、低蛋白血症、化疗等。结论念珠菌属是PICU发生IFI的主要病原,合理使用抗生素、限制激素应用、减少或缩短不必要的侵入性操作及合理使用抗真菌药物,是降低IFI发病率、提高抢救成功率的有效策略。     

危重患儿74例血清游离钙变化

为探讨危重患儿血清游离钙 (Ｃａ2 + )的变化及意义 ,对 74例患儿入院当天均经股静脉采血查血清Ｃａ2 + ,统计学处理用ｔ或 χ2 检验。结果血Ｃａ2 + 越低 ,病情越危重 ,小儿危重评分分值越低 (Ｐ <0 .0 1)。低Ｃａ2 + 组多脏器衰竭发生率及死亡率均高于Ｃａ2 + 正常组 (Ｐ分别 <0 .0 1,<0 .0 5 )。认为Ｃａ2 +与危重患儿病情密切相关 ,血Ｃａ2 + 检测有利于判断疾病的严重程度 ,并指导治疗 ,改善预后危重患儿74例血清游离钙变化$郑州市儿童医院!450053@刘宝琴 $郑州市儿童医院!450053@李春枝 $郑州市儿童医院!450053@王群思…     

52例小儿癫痫持续状态原因分析

癫癎持续状态(Status Epilepticus,SE),是一种严重的神经科急症,其病死率为8％～30％。其治疗学研究目前仍是神经科的一个重点临床课题。影响其治疗效果的因素有多种。本文通过对52例SE患者的临床及实验室观察,分析影响其治疗效果的因素。     

564例儿科病人院前急救特点与分析

目的探讨儿科病人院前急救病例的特点与对策。方法分析儿科院前急救564例病人的来源、疾病排序、近期转归、及出诊的时间与路程等特点。结果：病人来源：院内331例(59％),社区233例(41％);郑州市区内348例(62％),市区外216例(38％)。前五位疾病排序：①新生儿疾病159例(28％);②呼吸系统疾病94例(17％);③高热惊厥74例(13％);④神经系统疾病52例(9％);⑤上呼吸道感染40例(7％)。24h内死亡9例(1．6％)。平均出诊时间45min。平均出诊路程(往返)51km。结论儿科院前急救疾病以新生儿疾病、呼吸系统疾病、高热惊厥为主,潜在危险性大。应加强儿科院前急救队伍的建设,提高急危重儿童的抢救成功率。     

急性肺损伤患儿血肿瘤坏死因子和IL-6 IL-8水平的研究

目的 探讨急性肺损伤（ALI）与肿瘤坏死因子（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）之间的关系。方法 ALI患儿30例（其中包括4例ARDS）、同期危重患儿34例、门诊患儿30例进行血液TNF-α和IL-6、IL-8检测。结果 细胞因子均随急性肺损伤程度增高而增高,不同危重症评分患儿的细胞因子亦随危重症评分的降低而增高。结论 TNF-α、IL-6、IL-8等多种细胞因子协同构成炎性细胞因子网络,参与ALI/ARDS炎症性疾病的病理过程,与急性损伤的严重程度有相关性。     

PICU危重患儿高钠血症诱发因素及治疗策略分析

目的探讨儿科重症监护室(PICU)危重患儿高钠血症的诱发因素及治疗策略。方法回顾性分析2008-01～2010-10郑州市儿童医院PICU收治的2 819例危重患儿资料,就103例出现高钠血症患儿的发病原因、治疗策略进行分析探讨。结果本组危重患儿高钠血症发生率为3.65%(103/2 819),原发病主要为中枢神经系统感染(33.0%),心肺复苏术后(16.5%),捂热综合征(13.6%),重症肺炎并脓毒症(11.7%)等。高钠血症与小儿危重症评分呈负相关性,血钠越高危重症评分越低。高钠血症患儿的死亡与多脏器功能障碍有关,与高钠血症程度无关。结论 PICU危重患儿高钠血症主要诱发因素为中枢障碍性疾病;合并多脏器功能衰竭的高钠血症时死亡危险性增高;根据诱发因素选择合适的方法控制血钠下降是治疗成功的关键。     

早期血乳酸清除率对严重脓毒症与脓毒性休克患儿的预后评估

目的 探讨早期血乳酸清除率对严重脓毒症与脓毒性休克患儿预后评估的价值.方法 选择2008年7月至2009年11月我院PICU收治的严重脓毒症、脓毒性休克32例患儿为研究对象,采用早期目标性液体复苏方案,测定复苏前后的动脉血乳酸水平,计算复苏6 h后血乳酸清除率,并与危重症评分作一致性分析,比较其与疾病预后的关系.结果 存活组液体复苏6 h后血乳酸清除率为(35±16)%,死亡组为(15±11)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),在预后判断上乳酸清除率与危重症评分有较高的一致性(P>0.05).结论 早期乳酸清除率可作为判断严重脓毒症与脓毒性休克患儿预后的一个指标. Abstract： Objective To explore the value of early lactate clearance rate in outcome for severe sepsis and septic shock children. Methods Thirty-two children with severe sepsis and septic shock were selected in PICU from July 2008 to November 2009.Artery levels of lactate were measured before and after early goal-directed therapy,then calcuated the lactate clearance. Results Survivors group after 6 hours therapy showed a lower lactate learance (P＜0.01),no significant difference was found in nonsurvivors group [(35±16)% vs (15±11)%].There existed obvious correlation between lactate clearance and pediatric critical ilness score and PICS(P＞0.05). Conclusions Early lactate clearance could be regard as an indicator of outcome to severe sepsis and septic-shock children.     

血清转铁蛋白在细菌学阳性脓毒症患儿中的临床意义

目的:探讨急性时相蛋白在细菌学阳性脓毒症患儿中的变化,为早期提供抗感染治疗提供理论依据.方法:对入选病例详细记录临床特征,根据不同疾病采取相对应的辅助检查,并立即检测血清TF、PA、ALB.根据细菌学结果将脓毒症患儿分为阳性组和阴性组.结果:阳性组与阴性组脓毒症患儿血清TF均有降低,阳性患儿降低明显,比较差异有显著性(P＜0.05).PA、ALB、CRP比较差异均无显著性.结论:转铁蛋白(TF)在小儿脓毒症体液培养阳性组降低明显,转铁蛋白能否成为一个新的感染指标,有待进一步探讨.     

允许性高碳酸血症通气法治疗呼吸窘迫综合征

目的：探讨允许性高碳酸血症通气法在治疗呼吸窘迫综合征中的价值。方法：随机选择46例需机械通气治疗的呼吸窘迫综合征患儿分为两组，对照组以传统通气方式治疗；允许性高碳酸血症通气法（治疗组）调节吸气峰压、呼气末压力、平均气道压等通气条件，维持血气PaCO2在45～55mmHg。比较两组通气条件、通气过程中血气值、并发症发生率和．病死率。结果：两组在通气过程中，氧舍指数（PaO2／FiO2）、pH值7LPaO2差异无显著性（P〉0．05），PaCO2差异有显著性（P〈0．01），允许性高碳酸血症通气法组上机时间显著减少（P〈0．05），气漏等并发症发生率明显降低．可降低病死率。结论：允许性高碳酸血症通气法在呼吸窘迫综合征治疗中较传统通气方式能降低并发症的发生率和缩短通气时间。     

思密达治疗婴幼儿秋季腹泻100例疗效观察

为了探讨思密达在婴幼儿秋季腹泻中的疗效与应用价值，我们将本院１９９５年１０～１２月门诊急诊科收治的秋季腹泻患儿，分组进行治疗，即思密达治疗组（ｎ＝１００例），小儿泻速停对照组（ｎ＝１００例），通过比较，治疗组总有效率９８％，对照组为６５％。治疗过程中，思密达组无毒副作用，且口味香甜，颇受患儿欢迎，是治疗婴幼儿秋季腹泻的有效药物之一