结直肠肿瘤手术患者DRGs分组效果与费用分析

目的:分析结直肠恶性肿瘤手术患者的住院费用与DRGs分组情况,探讨结直肠手术病种DRGs分组的规律,为DRGs付费推广作参考,为医疗机构费用管理作借鉴。方法:回顾搜集2015年结直肠肿瘤相关数据,回归分析费用及DRGs分组的主要影响因素。结果:次均费用中位数为88 642元;分为15组DRGs、主要集中在GB23组和GB25组;平均住院日、病理类型、专病科室与否、肿瘤部位,是不同DRGs分组的主要差异因素。结论:要根据肿瘤病种的治疗阶段与方案,进一步细化病种的DRGs分布,一方面政府应积极、科学发挥支付制度的杠杆作用,另一方面医疗机构应强化多部门合作,摸清肿瘤病种规律,为DRGs付费作铺垫。     

脑膜瘤“脑膜尾征”的影像分型及病理

目的 探索脑膜瘤“脑膜尾征”的影像分型及病理.方法 179例凸面脑膜瘤和89例颅底脑膜瘤手术患者,术后其瘤体和硬膜标本做常规病理学检查.选取距离肿瘤基底处0～0.5 em、0.6～1.0 cm、1.1～1.5em、1.6～2.0 cm、2.1～2.5 cm、2.6 ～3.0 cm处硬膜做HE染色,检查硬膜内是否存在肿瘤细胞.分析各型”脑膜尾征”对应的硬膜肿瘤细胞侵袭率和侵袭范围的差异.结果 “脑膜尾征”在MRI上可以分为平滑型(37/268, 13.8％)、结节型(48/268,17.9％)、混合型(84/268,31.4％)、对称多极型(29/268,10.8％)、非对称多极型(70/268,26.1％).179例凸面脑膜瘤中158例(88.3％)可以见到肿瘤侵袭周边硬膜,其中82.3％ (130/158)侵袭范围在2.0 cm以内,94.9％ (150/158)在2.5 cm以内.平滑性“脑膜尾征”对应的硬膜肿瘤细胞侵袭范围在1.5 cm以内,各型“脑膜尾征”对应的硬膜的肿瘤侵袭率和侵袭范围差异均有统计学意义.“脑膜尾征”在凸面和颅底脑膜瘤分布差异也有统计学意义.结论 对于凸面脑膜瘤,肿瘤周边硬膜切除范围建议达2.5 cm,如果这个范围不能达到,“脑膜尾征”的形态可以作为决定切除范围的参考.对于一般行Simpson Ⅱ级切除的颅底脑膜瘤,肿瘤周边的硬膜可以根据“脑膜尾征”形态采取相应的处理.“脑膜尾征”的分型对术前肿瘤周边硬膜的病理变化有一定的预测性,能够使外科医生术前预测侵袭范围和获得足够的切除范围,对降低脑膜瘤远期复发率,有重要的意义.     

难治性颞叶癫痫海马星形胶质细胞中P-gp、p53表达与凋亡探讨

目的探讨难治性颞叶癫痫海马星形胶质细胞中P-gp、p53的表达和凋亡的意义。方法对17例难治性颞叶癫痫患者(实验组)和3例严重颅脑外伤、2例半球脑梗塞患者(对照组)的手术标本分别进行免疫组化检查P-gp、p53;原位末端标记检测细胞凋亡;免疫印迹法检测P-gp、p53。结果对照组P-gp主要在血管内皮细胞表达,未见胶质细胞有p53和凋亡表达;实验组P-gp分布在血管内皮细胞和星形胶质细胞中,14例有p53和凋亡在星形胶质细胞表达;免疫印迹法P-gp,p53表达较对照组明显增加。结论难治性颞叶癫痫海马星形胶质细胞中有P-gp、凋亡异常表达,p53可能发挥了调节作用。     

Ⅱ型多发性神经纤维瘤病的治疗

Ⅱ型多发性神经纤维瘤病（neurofibromatosis2,NF2）最早由Wishart于1822年报道。1882年VonRecklinghausen通过病理学研究,较详细阐述了NF2的组织学特点及其与神经系统的关系,故本病又称为Von Recklinghausen病。现在已经明确NF2是一种常染色体显性遗传病,发病率为1/5000,约有50%的患者来自父母遗传,     

自发性气胸并复张性肺水肿的临床分析

目的 探讨自发性气胸并发复张性肺水肿的原因及处理方法。方法 观察150例自发性气胸患者共5例次胸腔穿刺抽气后发生复张性肺水肿时临床表现胸片的变化，治疗及预后情况。结果 5例确诊为复张性肺水肿（2例无症状者未行任何治疗），1例复查胸片于第2肺内病灶完全吸收，1例复查胸片于第4天肺内病灶完全吸收，1例复查胸片较晚于第7天显示完全吸收。结论 临床应根据患者症状表现，典型放射学发现及早对自发性气胸并发复张性肺水肿作出诊断及防治。     

应用彩色多普勒超声、二维超声诊断分化型甲状腺癌(DTC)淋巴结转移的临床价值研究

目的:探讨彩色多普勒超声、二维超声鉴别诊断分化型甲状腺癌淋巴结转移的临床价值。方法:随机抽取本院2018年5月至2019年5年接受手术治疗的分化型甲状腺癌患者68例作为研究对象,术前予以全部入选患者彩色多普勒超声、二维超声联合检查,并以术后病理检查结果为参照,探究彩色多普勒超声、二维超声联合诊断模式的诊断效能。结果:彩色多普勒超声、二维超声联合诊断模式鉴别诊断分化型甲状腺癌淋巴结转移的灵敏度为97.34%,特异性为66.56%,精准度为91.22%。相比于非转移性淋巴结,转移性淋巴结的阻力指数、动脉收缩期峰值速度均明显增高(P<0.05),回声不均匀、存在微钙化、皮质增厚≥3mm、血流信号III型等占比明显增高(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声、二维超声鉴别诊断分化型甲状腺癌淋巴结转移的临床价值十分理想,诊断精准度相对较高。     

人恶性脑膜瘤原代细胞的培养及小鼠颅内原位成瘤模型的建立

目的培养稳定的恶性脑膜瘤原代细胞以及建立颅内原位成瘤模型。方法改良法培养术前高度可疑恶性脑膜瘤原代细 胞,稳定传代后细胞免疫荧光鉴定;将细胞用立体定向仪接种于6只裸鼠大脑右侧顶叶,同时用注射器种植于6只裸鼠皮下;6周 后处死裸鼠,HE染色和免疫组化检测肿瘤的增殖以及对周边脑组织的侵犯。结果成功培养并稳定传代恶性脑膜瘤原代细胞 （术后病理：间变型恶性脑膜瘤）,细胞免疫荧光检测Vimentin（+）和EMA（+）,生长曲线呈“S”型,FITC法流式细胞术检测Q3区 域占95.99±2.58%;6周后,皮下成瘤组可见明显肿瘤结节,原位成瘤组裸鼠明显消瘦;成瘤组织切片染色皮下成瘤组和颅内成 瘤组Ki-67表达约36±5.35%,颅内成瘤组周边脑组织侵犯明显。结论成功培养人恶性脑膜瘤原代细胞并实现稳定传代,首次 探究人恶性脑膜瘤原代细胞原位成瘤模型的建立。     

超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术护理配合

目的：探索超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的术前准备,术前、术后护理和术中配合的方式。方法：总结１１７例（１１７眼）超声乳化白内瞳摘除及人工晶体植入术时,器械护士和巡回护士的具体操作程序与方法。结果：超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的高质量护理配合有利于手术顺利进行。结论：眼科护理人员必须更新知识、学习新技术,才能适应现代更复杂、更精细的手术要求。     

超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术护理配合

目的：探索超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的术前准备,术前、术后护理和术中配合的方式。方法：总结１１７ 例（１１７ 眼） 超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术时,器械护士和巡回护士的具体操作程序与方法。结果：超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的高质量护理配合有利于手术顺利进行。结论：眼科护理人员必须更新知识,学习新技术,才能适应现代更复杂、更精细的手术要求。     

直肠肿瘤手术患者费用负担影响因素的树分析

目的:分析直肠恶性肿瘤手术患者的住院费用负担情况,探讨其影响因素和分组路径,为医疗机构费用管理作借鉴,为减轻患者负担作参考。方法:回顾搜集2014年1月—2015年12月直肠肿瘤住院手术患者数据,应用树模型来推断住院费用负担的相关影响因素。结果:根治手术、超声刀与高频电刀的使用与住院费用可能存在统计学关联,造瘘手术与否、DRGs分组是患者住院费用及基金申报的主要判别因素。结论:医保待遇差异影响患者负担水平,手术术式及DRGs分组影响病种疾病负担,一方面政府应充分发挥医保的引导和杠杆作用,另一方面医疗机构宜细化病种费用管理、强化病种成本核算,共同推动肿瘤专业的三医联动。