腹腔镜胆总管探查T管引流在急性结石性胆管炎治疗中的应用

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗急性结石性胆管炎的安全性与可行性。方法:回顾分析2014年1月至2016年12月为50例轻、中度急性结石性胆管炎患者行腹腔镜胆总管探查T管引流术的临床资料。结果:50例均顺利完成手术,无一例中转开腹;手术时间62~185 min,平均(119.1±31.6)min;术中出血量10~90 ml,平均(31.5±14.9)ml;术后胃肠功能恢复时间1~6 d,平均(2.7±1.0)d;术后腹腔引流时间2~12 d,平均(4.1±2.0)d;术后住院5~16 d,平均(10.1±3.1)d;术后发生胆漏4例,均保守治疗痊愈;T管脱落二次手术1例;残余胆总管结石6例,术后7~10周经T管窦道行胆道镜取石成功。术后随访12~48个月,无胆总管结石复发及胆总管狭窄。结论:在熟练掌握腹腔镜与胆道镜操作技术的前提下,腹腔镜胆总管探查T管引流术治疗轻、中度急性结石性胆管炎是安全、可行的。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法：回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果：本组腹腔镜胆道镜联合胆总管探查取石术成功率98.1%（52/53）,1例中转开腹留置T管。手术时间平均（89.1±46.3）min,术中出血量平均（35±24.9）ml,术后平均住院（6.7±3.1）d,3例发生胆漏,1例再次手术。术后随访4个月～2年,发生残余胆总管结石1例。结论：在严格把握手术指征、认真术前影像学评价、术中熟练胆道镜操作、精准缝合的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是安全、可行的。     

肝癌手术治疗中双极射频凝固器与单极射频消融的应用

目的分析及比较在肝癌手术治疗中使用双极射频凝固器辅助肿瘤切除与单极射频消融治疗肿瘤的临床应用情况。方法回顾性收集2008年6月1日至2012年5月30日4年间首都医科大学宣武医院普通外科住院治疗的肝癌患者的临床资料,根据手术中应用射频技术的不同分为双极射频凝固器辅助肿瘤切除手术组（简称双极射频凝固器组）及直接单极射频消融治疗肿瘤组（简称单极射频消融组）,非随机对照研究其应用范围、临床效果、安全性和卫生经济学指标的差异。结果纳入患者56例,男女比例1.95∶1,年龄23～86岁,肝硬变患者占85.7%（48/56）,多发肿块患者占12.5%（7/56）,腹腔镜手术占16.1%（9/56）。双极射频凝固器组22例,单极射频消融组34例。双极射频凝固器组肿瘤直径≥5 cm肿瘤患者比例大于单极射频消融组（P=0.000）,多发肿块比例和腹腔镜手术比例与单极射频消融组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术中出血量：双极射频凝固器组患者术中出血量多于单极射频消融组（P=0.000）,双极射频凝固器组有2例患者采取了肝门阻断措施,并有3例患者术中输血治疗,输血量为400、400及600 mL。手术时间：双极射频凝固器组手术时间比单极射频消融组延长（P=0.021）,但进一步比较直径≥5 cm亚组的肿瘤患者手术时间差异无统计学意义（P=0.191）。围手术期死亡和并发症情况：全部患者无围手术期死亡。双极射频凝固器组和单极射频消融组的手术并发症比较,差异无统计学意义〔18.2%（4/22）比11.8%（4/34）,P=0.780〕,并发症全部治愈。卫生经济学指标：双极射频凝固器组的住院时间明显长于单极射频消融组（P=0.001）,住院费用明显多于单极射频消融组（P=0.004）。治疗效果：2例肿瘤直径≥5 cm射频消融患者,术后肝动脉介入造影发现射频肿瘤边缘存在碘油沉积,考虑肿瘤残余。结论在肝癌手术治疗中,使用双极射频凝固器与单极射频消融都是安全、有效的。对直径小于3 cm的肝癌、多发肿瘤和有条件微创手术中使用直接单极射频消融治疗在术中出血、微创比例、住院时间、住院费用等方面较双极射频凝固器有优势,但在直径≥5 cm肝癌的治疗中双极射频凝固器辅助肿瘤切除可能是更好的选择。     

34例胆管下端癌的外科治疗

目的分析34例胆管下端癌患者外科治疗的特点和疗效。方法回顾性分析1958至2003年收治的34例胆管下端癌惠者的临床资料。结果1958至1976年胆管下端癌13例，切除5例（38．5％）；1977至1987年胆管下端癌1例，手术切除1例（100．0％）；1988至1998年胆管下端癌4例，手术切除2例（50．0％）；1999至2003年胆管下端癌16例，手术切除12例（75．0％）。1977至2003年期间胆管下端癌的发生率呈增加趋势，手术切除率也明显增加；术前总胆红素水平平均值呈下降趋势。1999至2003所有的胰十二指肠切除患者术前均未行减轻黄疸处理，并发症仍然显著降低，术中输血量较前明显减少。结论随着围手术期治疗和监护技术的进步，对梗阻性黄疸病理生理的深入认识，使胆管下端癌患者的手术病死率和并发症发生率均显著下降。     

肿瘤消融中的影像引导技术

影像引导下的肿瘤消融具有靶向、微创、安全、高效的特点,因此日益得到广大患者和临床医师的认可和欢迎。影像引导技术是肿瘤消融成功的关键。目前常用的影像引导技术有传统超声、CT、MRI等,传统超声简便、廉价、无放射辐射,能实现实时监测。CT密度分辨率和空间分辨率好,可以显示病变周围的结构关系。MRI软组织分辨能力好,空间分辨率高,对温度变化敏感。另外,一些新的成像技术如弹性成像和影像融合技术等近几年也开始展开研究。本文就上述影像引导肿瘤消融技术展开综述。     

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较

目的 对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果. 方法 回顾性分析比较我院2002年1月～2005年12月20例腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)和20例(open appendectomy,OA)的穿孔性阑尾炎手术的临床资料. 结果 LA组手术时间(75.8±11.6)min明显长于OA组(54.8±9.5)min(t=6.264,P=0.000).LA组术后进食时间(1.8±0.5)d明显短于OA组(2.6±0.5)d(t=-5.060,P=0.000).LA组术后抗生素使用时间(3.8±0.7)d显著短于OA组(6.3±1.2)d(t=-8.048,P=0.000).LA组住院时间(5.8±1.1)d显著短于OA组(11.6±1.6)d(t=-13.359,P=0.000).术后切口感染并发症发生率LA组(0/20)与OA组(3/20)无显著差异(Fisher确切概率法,P＝0.115). 结论 LA治疗穿孔性阑尾炎较OA具有创伤小、恢复快、住院时间短、抗生素用量少等特点,可作为穿孔性阑尾炎一种安全、有效的治疗方法.     

肝硬化时人工气腹对肝脏血流的影响——大鼠肝硬化模型吲哚青绿排泄实验研究

本实验观察腹腔压力增高对正常及肝硬化大鼠肝脏血流的影响。材料与方法1.肝硬化模型 :Ｗｉｓｔａｒ大鼠 40只 ,雄性 ,体重 2 0 0～ 2 40ｇ/只。其中 12只大鼠用 6 0 %四氯化碳油溶液行腹部皮下注射 ,并以 5 %乙醇水溶液代替饮用水 ,自由进食共 6 0ｄ ,制成肝硬化模型。2 .吲哚青绿 (ＩｎｄｏｃｙａｎｉｎｅＧｒｅｅｎ ,ＩＣＧ)排泄实验 :所用ＩＣＧ试剂为美国ＳＩＧＭＡ公司产品。紫外分光光度仪测定各浓度溶液的吸光度。在坐标纸上绘制标准曲线图。3.手术方法 :取大鼠 30只分成 5组 (ｎ =6 ) ,分别为 :①麻醉组 ;②开腹组 ;③气腹组 ;④肝…     

异位胰腺七例诊治体会

异位胰腺,又称迷走胰腺、副胰,是在胰腺外生长、与正常胰腺没有解剖和血运关系的孤立胰腺组织.我院2002年1月至2009年12月收治异位胰腺患者7例,分析报道如下.     

结肠、肝脏及膀胱三原发癌1例

临床上三原发癌少见,其中结肠、肝脏和膀胱三种原发癌的组合更为罕见,本文报告1例.通过介绍本例1994-10/2009-12临床资料及查阅相关文献,总结了多原发性恶性肿瘤相关临床知识,以提高临床医生对多原发性恶性肿瘤的进一步认识.及时诊断和治疗,避免误诊或漏诊所致病情延误,对改善患者的生存及预后是至关重要的.     

胆囊结核一例报告

胆囊结核一例报告首都医科大学宣武医院普外科（１０００５３）康骅，刘家峰，孙家邦患者，女，５４岁，因间断性右上腹隐痛８年，加重１年，以胆囊结石住院。既往无发热、黄疸史、肺结核病史，大小便正常，有阑尾切除手术史。查体：Ｔ３６．８℃，营养中等，全身浅表淋巴...