我国冠状动脉旁路移植术住院死亡预测模型研究及欧洲心血管手术危险评分系统效能检验

目的:分析并初步建立我国冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)风险预测模型,并与欧洲心血管手术危险因素评分系统即EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型对比。方法:回顾性分析2006年1月1日至2007年6月30日,北京安贞医院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1637例患者资料。收集影响手术死亡的42个术前危险因素,经过单因素与多因素Logistic回归分析确立独立危险因素,并据此初步建立CABG手术死亡危险评估模型,再对模型进行分辨度、校准度检验,并与EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型进行对比研究。结果:全组患者年龄(61.9±9.7)岁,实际病死率4.03%(66/1637),CABG合并手术3.85%(63/1637),多因素Logistic回归分析结果:慢性肺部疾病、外周血管疾病、急性心肌梗死、既往介入治疗(PTCA、溶栓或支架)、心源性休克、主动脉瓣反流及二尖瓣反流为CABG手术死亡的独立危险因素。据此建立CABG手术死亡危险评估模型。并与EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型进行对比研究。受试者工作特征(Receiver-OperatingCharacteristic,ROC)曲线下面积:新建立风险模型(0.83)EuroSCORE对数回归模型(0.82)EuroSCORE模型(0.81),Hosmer-Lemeshowχ2检验新模型P=0.225,P0.05,即预计病死率与实际观测病死率差异无统计学意义;而其他2种模型P0.05。结论:慢性肺部疾病、外周血管疾病、急性心肌梗死、既往介入治疗(PTCA、溶栓或支架)、心源性休克、主动脉瓣反流及二尖瓣反流等7个因素为CABG手术死亡的独立危险因素。据此建立的CABG手术死亡危险评估模型具有良好的分辨度和校准度。     

心脏手术患者的容量治疗

<正>容量治疗又叫液体治疗或液体复苏,其目的在于补充有效循环血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,以及特殊用药的给予,并防止或逆转由于容量不足导致的低灌注所继发的组织器官功能障碍[1-2]。     

欧洲心血管手术危险因素评分预测冠状动脉旁路移植术后早期预后的评价

目的:评估欧洲心血管手术危险因素评分(EuroSCORE)系统预测我国冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期预后的预测能力。方法:回顾性分析2006-06-01至2007-12-31我院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1623例患者资料,使用EuroSCORE的加法模型(additive)及对数回归模型(logistic)评估所有患者的死亡、重症监护病房(ICU)时间延长以及主要并发症的发生,并评价其效能,分辨能力评价采用受试者工作特征(ROC)曲线,校准度评价采用Hosmer-Lemeshowχ2检验。结果:EuroSCORE的additive模型及logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积分别是0.787和0.801,ICU时间延长的ROC曲线下面积分别是0.725和0.741,术后呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.692和0.702,术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.788和0.796,二次开胸止血的ROC曲线下面积分别是0.711和0.723。Hosmer-Lemeshowχ2检验结果:additive模型拟合优度较好,P值均大于0.05,logistic模型拟合优度不佳,P值除预测ICU时间延长一项大于0.05,其余均小于0.05。结论:EuroSCORE对我国CABG患者手术死亡、ICU时间延长、术后呼吸功能衰竭、术后肾功能衰竭、二次开胸止血预测能力中等,且additive模型的预测精度优于logistic模型。     

多层螺旋CT三维重建对复杂食管异物手术的指导价值

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）三维重建对复杂食管异物手术的指导价值。方法对25例临床诊断或疑诊为食管异物的患者进行MSCT扫描三维重建检查,根据其表现评估食管及周围组织侵犯情况,预测手术方式,并与手术结果对照。结果MSCT检查发现：19例为食管异物,其中14例行硬质食管镜取异物取出术、5例颈侧切开或开胸术异物取出术;6例排除食管异物。MSCT显示的19例食管异物,均在术中证实。MSCT诊断与手术的符合率为100％。结论MSCT扫描三维重建有利于观察食管异物的特征,位置和周围的关系。有助于预测食管异物的手术方式。避免了手术的盲目性。为硬质食管镜检查、开胸手术及颈侧切开术前评估提供了一种新的评估手段。     

正常人体结构课程中的探究式学习

现代社会的发展日新月异,知识更新十分迅速,文盲的界定已不是目不识丁的人,而是没有学会怎样学习的人。“授人以鱼,不如授人以渔”,在课程教学中渗透学习方法教育非常必要,作为一种学习方法教育,探究式学习越来越受到医学教育工作者的关注。《正常人体结构》是医药类高等院校的一门核心课程,知识内容涵盖人体解剖学和组织胚胎学,     

骨髓间充质干细胞对放射性脊髓损伤的作用

1病因、病理发病机制 随着放射治疗学的发展,放疗成为治疗肿瘤的主要手段之一,同时因射线所致的损伤也越来越多,有一部分病人不是死于肿瘤,而是死于放射损伤。特别是在和化疗联合应用时,照射野内正常组织的毒性明显增加,出现不同程度的并发症。尤其是在头颈、上消化道、鼻咽癌、肺及脊柱旁等各种恶性肿瘤的放射治疗中,脊髓常常不可避免地进入到照射区域内,造成不同程度的放射性脊髓损伤,也就是放射性脊髓炎的发生。     

达那唑治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效

目的观察达那唑治疗慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期的疗效。方法选择COPD稳定期患者68例,随机分为对照组和治疗组各34例。对照组予常规治疗,治疗组予达那唑8~10mg/(kg d)(≤0.4/d),分3次口服;治疗3个月并随访1年。比较肺功能、生活质量评分、1年内再入院情况。结果治疗组比对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论达那唑治疗COPD稳定期患者能延缓肺功能下降速度,提高生活质量,降低1年内再入院风险。     

腹膜后局限型巨大淋巴结增生症的CT诊断

目的分析腹膜后巨大淋巴结增生的CT图像特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析4例经病理证实的腹、盆部腹膜后巨大淋巴结增生的CT表现并复习相关文献。结果 3例位于腹主动脉旁、1例位于盆部腹膜后,病例均为局限型,平扫所有病灶均表现为边缘清晰软组织肿块,与肌肉相比呈等密度,直径在3cm～7cm之间,增强扫描病变在动脉期和延迟扫描均持续高度强化,强化程度呈与邻近的腹主动脉或髂血管同步的特征。利用VR重建技术直观显示肿块,并可见增粗、迂曲的供血血管。病理诊断均为透明血管型巨大淋巴细胞增生症。结论局限型巨大淋巴结增生症的CT增强扫描有一定的影像学特征,结合临床表现,可提高术前诊断率。     

椎动脉型颈椎病MRA分型及临床价值

目的研究椎动脉型颈椎病MRA分型,并探讨椎动脉发育异常的作用。方法回顾分析132例椎动脉型颈椎病MRA,并对照分析正常对照组MRA。结果椎动脉型颈椎病分六型,A型（椎动脉硬化型）;B型（椎动脉受压型）;C型（椎动脉迂曲型）;D型（椎动脉发育异常型）;E型（混合型）;F型（椎动脉正常型）。该研究组共发现椎动脉纤细病例62例,占所有病例的47％（62／132）。结论椎动脉型颈椎病椎动脉MRA表现以混合型为多,椎动脉发育异常是其发病重要因素。     

29例中晚期前列腺癌的综合治疗疗效分析

目的：探讨以内分泌治疗为主辅以放疗的综合治疗中晚期前列腺癌的临床疗效。方法：采用内分泌治疗（双侧睾丸切除术及术后口服康士得）为主,辅以前列腺局部放疗的综合治疗29例中晚期前列腺癌,随访症状改善情况、血PSA值及生存时间。结果：下尿路梗阻症状改善率92%（23/25）和转移性骨痛症状改善率86.7%（13/15）,血PSA下降率92.3%（24/26）。结论：内分泌治疗为主,辅以前列腺局部放疗的综合治疗是中晚期前列腺癌治疗的主要治疗方法,可明显改善症状,控制疾病进展,延长生存时间。