麻醉诱导期间哌拉西林钠舒巴坦钠致皮肤反应1例报告

患者男,67岁,因"排尿困难2个月余"于2012年8月12日入院.体重67 kg,身高176 cm.ASAⅡ级.既往史:体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史,否认药物、食物过敏史.入院体格检查:血压130/90 mmHg,心率68次/min,呼吸18次/min,体温36.4℃.全身皮肤、颜面无潮红.双肺呼吸音清.心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹部平软,无压跳、反跳痛.肾区无叩击痛.B超示膀胱腔内直径1.7 cm,强回声伴声影,随体位改变而移动.提示膀胱结石.入院诊断:膀胱结石.拟于2012年8月15日在静脉全麻下行经尿道膀胱气压弹道碎石取石术.     

肝移植术中门静脉阻断前后血液成分变化的研究

目的 研究肝移植术中门静脉阻断前后血液成分变化及临床意义。方法 32例肝病患者于静吸复合全麻下行无转流原位肝移植术。常规麻醉监测，并放置Swan-Ganz导管检测心输出量，无肝前期、无肝期给予抑肽酶输注，通过输液、给予去甲肾上腺素及多巴胺，维持无肝期平均动脉压〉70mmHg，心输出量指数〉2.5L·min^-1·m^-2。分别于门静脉阻断即刻、门静脉开放即刻采集门静脉血液测定电解质、血气及炎性细胞因子浓度（肿瘤坏死因子tumor necrosis factor alpha，TNF-α；白介素Interleukin-6，IL-6）。结果 阻断前、后血钙、血镁浓度均明显低于正常值。无肝期后门静脉血钾、乳酸、TNF-α及IL-6浓度显著升高（P〈0.05）；门静脉血血氧分压显著降低（P〈0.05），但仍超过40mm Hg。与C级患者相比，A级患者门静脉阻断前后血乳酸、IL-6的净变化量增加；门静脉血氧分压、二氧化碳分压净变化值呈下降趋势。结论 无肝期门静脉阻断后，其血液成分发生明显变化，开放循环前门静脉放血可能具有重要临床意义，Child A级患者门静脉开放前放血意义可能更大；但对心、肺功能影响的意义还有待探索。     

“嘈杂”证治体会点滴

嘈杂一症发病机理在于肝脾胃不和，胃腑失于通降，治疗时分型为肝胃郁热、脾胃湿热，胃阴不足，脾胃虚寒４型。消化功率紊乱，治疗时抓住通、降和３法，重护胃气，对中老年患者出现嘈杂一症，早期诊断，及时治疗。     

尼卡地平对心脏瓣膜置换术病人肺缺血/再灌注损伤的保护作用

目的研究体外循环(CPB)下肺缺血/再灌注(I/R)损伤对肺功能的影响及尼卡地平对肺I/R损伤的预防作用。方法 选择16例择期心脏瓣膜置换术病人,随机分为两组,对照组(C,n=8),CPB开始时不予尼卡地平;尼卡地平组(N,n=8),CPB开始时给予尼卡地平0.02 mg·kg-1。采用大剂量芬太尼全静脉麻醉方法,麻醉诱导后行颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz导管。分别于CPB前、腔静脉开放后5 min、停机和术毕,测定并计算:肺动脉压(MPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)和肺顺应性,同时采集肺动脉与肺静脉(桡动脉代替)血样,测查血气并计算:氧合指数(Pa02/Fi02)、肺泡-动脉氧分压差(P(A.a)02)和肺内分流量(Qs/Qt),测定肺动、静脉TNF-a、SOD、LPO含量和中性粒细胞(PMN)计数,计算:肺内PMN滞留数(PMNa-PMNv)。腔静脉阻断时间定为肺缺血时间。结果 C组的肺循环指标(MPAP、PVRI)、肺功能指标(PaO2/FiO2、P(A-n)O2)和Q8/Q1,在腔静脉开放后至术毕均明显恶化(p<0.05),但在N组,则无明显变化且优于C组(P<0.05)。两组病人,在腔静脉开放后,肺动、静脉的TNF-a含量和PMN计数均较CPB前明显增加(P<0.05);但仅C组病人肺内PMN滞留数在腔静脉开放后5 min显著增加(P<0.05),而N组病人则无明显变化,且明显低于C组病人(p<0.05)。C组病人肺动、静脉的SOD活性和LPO含量在腔     

高仿真生理驱动模拟系统在麻醉管理培训中的应用

目的 探讨高仿真生理驱动模拟系统(HPS)在麻醉管理培训中的应用以及存在的问题.方法 采用美国MFTI公司HPS,自主设计高级生理驱动程序12项,分别模拟12类危重病人的麻醉情景,针对中高级职称麻醉医师进行危重病人麻醉管理综合模拟训练.培训形式为"简短授课+单项训练+HPS综合训练+录像反馈总结".培训对象16人,其中中级职称12人,高级职称4人.建立危重病人高仿真模拟培训评价量表,分析HPS培训的应用意义.结果 高仿真模拟危重病人麻醉培训与临床相似性评分(8.8±0.7)分,对综合能力培养方面必要性评分(9.3±0.6)分,与单一理论授课相比获益性评分(9.6±0.6)分,在麻醉教学领域的作用评分(9.2±0.7)分.该项目主要问题有:高仿真模拟危重病人的训练时间短,与真实的临床病例仍有差距.结论 HPS可以有效构建临床麻醉中的多种危重情景,能有效地训练麻醉医师临床应急能力及危重病人的麻醉管理水平.     

不同剂量纳洛酮复合芬太尼用于老年人工髋关节置换患者术后自控静脉镇痛效果的比较

目的 探讨不同剂量纳洛酮复合芬太尼用于老年人工髋关节置换患者术后自控静脉镇痛的效果.方法 择期行人工髋关节置换术的老年患者80例,随机分为4组(n=20):F组、FN1组、FN2组、FN3组.所有患者均采用蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉,术后行患者自控静脉镇痛,镇痛时间48 h.4组镇痛泵配置方案依次为:芬太尼15μg/kg(F组)、芬太尼15μg/kg+纳洛酮2.4μg/kg(FN1组)、芬太尼15μg/kg+纳洛酮4.8μ g/kg( FN2组)、芬太尼15μg/kg+纳洛酮7.2μg/kg( FN3组),均加生理盐水配制成100 mL.分别于术后2、4、6、24、48h记录静息及运动时视觉模拟评分(VAS)、芬太尼用量、Ramsay评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录术后镇痛期间曲马多追加情况、48h后患者镇痛总体满意度评分、术后恶心、呕吐及托烷司琼使用情况、胃肠蠕动恢复时间、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况.结果 四组患者术后镇痛期间生命体征平稳,均取得了满意的术后镇痛效果,四组不同时点静息及运动时VAS评分、Ramsay评分、芬太尼用量组间比较无差异(P＞0.05);与F组比较,FN1组、FN2组、FN3组恶心呕吐的发生率较低(P＜0.05),但3组间比较无差异(P＞0.05);F组术后使用托烷司琼的例数高于FN1组、FN2组、FN3组(P＜0.05);四组皮肤瘙痒发生的例数组间比较无差异(P＞0.05);四组均未出现过度镇静及呼吸抑制患者.结论 小剂量纳洛酮可减少芬太尼引起的不良反应,同时不影响其镇痛效果,小剂量纳洛酮复合芬太尼可安全有效的用于老年人工髋关节置换患者术后自控静脉镇痛.     

纤维支气管镜和视频喉镜气管插管用于全身麻醉甲状腺手术的临床研究

目的研究接受全身麻醉甲状腺手术的患者使用光导纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB)和GlideScope视频喉镜（GlideScope video laryngo scope,GSVL）经口气管插管的血流动力学反应及其并发症。方法拟行经口气管插管全身麻醉甲状腺手术患者80例,美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅲ级,年龄23~70岁,随机分为FOB组和GSVL组,每组40例。常规麻醉诱导后,分别采用FOB或者GSVL实施经口气管插管,记录麻醉诱导前(基础值)、气管插管前、气管插管即刻以及气管插管后1、2、3、5、10 min时的血压和心率。观察患者气管插管的血流动力学变化及其并发症。结果2组患者血流动力学指标变化差异无统计学意义,但与GSVL组相比,FOB组患者气管插管1次成功率高、插管时间短、术后并发症发生率低。结论FOB与GSVL均可减轻气管插管的血流动力学反应。与GSVL相比,FOB在提高气管插管成功率及减少其相关并发症方面具有优势。     

阿尔茨海默病合并心肺功能不全高龄患者髋关节置换术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄93岁, 身高170 cm, 体质量70 kg。因"摔倒致右髋关节疼痛、活动受限12 h"入院, 伤时右髋部着地, 伤后髋部疼痛、活动受限, 无昏迷及呼吸困难, 无明显胸腹部不适。当地医院骨盆X光检查示:右侧股骨颈骨折, 为求进一步诊治转来我院。