应用不同材质气管导管对术后咽喉痛的影响

目的：探讨比较两种不同材质的气管导管对患者全身麻醉术后咽喉痛（POST）的影响。方法全麻下腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为两组,各30例,Ⅰ组麻醉诱导后插入加强型气管导管,Ⅱ组麻醉诱导后插入普通型气管导管。记录拔管时血压、心率变化及呛咳反应,于拔管后1h以及24h记录患者咽喉痛、咽干、声音嘶哑、吞咽困难的发生,并按照VAS评分记录咽喉痛程度。结果拔管后1hⅠ组患者咽喉痛的发生率10%,Ⅱ组患者的咽喉痛发生率40%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;拔管后24hⅠ组患者咽喉痛发生率为3.3%,Ⅱ组患者咽喉痛发生率为6.7%,两组比较无明显差异（P>0.05）。结论加强型气管导管较普通型气管导管能减少患者拔管后1h咽喉痛的发生。     

脊髓背角小胶质细胞组织蛋白酶S在大鼠骨癌痛维持中的作用

目的 探讨脊髓背角小胶质细胞组织蛋白酶S(CatS)在大鼠骨癌痛维持中的作用.方法 雌性未交配SD大鼠50只,4～6周龄,体重150～ 180 g,采用随机数字表法,将其分为5组(n=10):假手术组(S组)、骨癌痛组(BCP组)、假手术+CatS抑制剂吗啉亮氨酸高苯丙氨酸乙烯基苯基砜(LHVS)组(S+L组)、骨癌痛+二甲基亚砜组(BCP+D组)和骨癌痛+LHVS组(BCP+L组).左侧胫骨骨髓腔内接种浓度为2×107/ml Walker256细胞5μl制备大鼠骨癌痛模型.分别于造模后10、11、12d时S+L组和BCP+L组鞘内注射LHVS 50 nmol/10l,1次/d,BCP+D组给予等容量二甲基亚砜.分别于造模前1d(基础状态)及造模后3、6、9、10、11、12 d(T0-6)测定机械缩爪反应阈(MWT),分别于鞘内给药前、鞘内给药后0.5、1.0、3.0、6.0、9.0、12.0、24.0 h时测定(MWT).处死大鼠,取L4-6脊髓组织,采用免疫组化法测定OX-42表达.结果 与S组比较,BCP组、BCP+D组和BCP+L组T2-6时MWT降低,脊髓背角OX-42表达上调(P＜0.01),S+L组MWT和脊髓背角OX-42表达差异无统计学意义(P＞0.05);与BCP组比较,BCP+L组T4-6时MWT升高,脊髓背角OX-42表达下调(P＜0.01),BCP+D组MWT和脊髓背角0X-42表达差异无统计学意义(P＞0.05).S+L组和BCP+D组鞘内给药后3.0、6.0、9.0h时MWT低于BCP+D组(P＜0.01).结论 脊髓背角小胶质细胞CatS激活参与了大鼠骨癌痛的维持.     

3D重建技术在脑动脉瘤诊疗中的临床价值

脑动脉瘤是脑动脉管腔局限性异常的扩张性病变,是蛛网膜下腔出血的最常见原因之一,约有50％患者可因此而死亡或者失去劳动能力[1],所以对脑动脉瘤的早期诊断有着重要的社会意义及临床意义.数字减影血管造影术(DSA)一直是脑动脉瘤诊断的"金标准"[2].常规的DSA技术是头部血管疾病诊断的首选方法,但由于常规的DSA图像无法显示血管复杂的三维解剖特性,因此在临床诊疗中有很大的局限性[3].近些年来,随着3D重建技术在脑动脉瘤诊疗中广泛推广,其显示的详细的病变信息对临床脑动脉瘤诊疗提供了更为全面的帮助.     

洞庭湖区垸内钉螺分布现状及防治对策探讨

目的 了解洞庭湖区垸内钉螺面积分布现状及分布特点,提出防治对策,为进一步有效消灭垸内钉螺面积工作提供依据.方法 收集2007～2011年湖南省血防工作统计年报表及2011年湖南省垸内钉螺面积核查结果进行统计分析.结果 洞庭湖区垸内有螺单元环境类型以沟渠为主,新发钉螺面积60.5hm2,复发钉螺面积546.1hm2,现有钉螺总面积2 754.6hm2,2011年达灭净标准垸内钉螺面积398.6hm2,占总面积的14.47％.采取的主要措施是药物灭螺和沟渠硬化.结论 洞庭湖区垸内虽有新发、复发钉螺面积,但有螺总面积呈下降趋势.可以采取药物灭螺和沟渠硬化、精养鱼池等防治措施相结合的办法,有效减少垸内钉螺面积和促进当地经济发展.     

艾司洛尔联合右美托咪定对重型颅脑创伤患者去骨瓣 减压术后脑代谢及预后的影响

目的　探讨艾司洛尔联合右美托咪定对重型颅脑创伤去骨瓣减压术患者脑脊液（CSF）中乳酸、S100B表达,颅内压（ICP）以及预后的影响。方法　选取2015年1月—2018年12月行单侧去骨瓣减压的重型颅脑创伤患者60例为观察对象,采用随机信封法分为艾司洛尔联合右美托咪定治疗组（联合治疗组,30例）与单用右美托咪定治疗组（对照组,30例）。记录治疗前和治疗后1、3、7 d颅内压变化及CSF中乳酸和S100B蛋白水平,比较2组患者治疗后14 d格拉斯哥昏迷（GCS）评分和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及不良反应发生情况。出院后共随访6个月,采用Glasgow预后分级（GOS）评价2组患者的预后。结果　联合治疗组患者治疗后1、3、7 d其CSF乳酸含量、S100B水平和ICP均低于对照组（P＜0.05）;联合治疗组治疗后14 d GCS评分及NIHSS评分高于对照组（P＜0.01）;出院后6个月随访时2组患者GOS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　艾司洛尔联合右美托咪定联合治疗可降低重型颅脑创伤去骨瓣术患者CSF乳酸水平和S100B蛋白表达,改善患者的短期预后,但并未改善长期预后。     

高频振荡通气在成年人急性呼吸窘迫综合征的临床应用

背景 高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)作为一种新的通气模式,具有高频率、小潮气量、高平均气道压的特点,近年来被成功应用于成年人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的治疗.研究表明,HFOV在改善氧合、减少呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury,VILI)方面较常规机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)具有优势.但其对ARDS病死率的影响尚不明确. 目的 通过归纳HFOV在成年人ARDS中的临床应用揭示HFOV的优势和缺陷. 内容 HFOV能够高效改善氧合、减少VILI,但不能减少ARDS的病死率.HFOV技术的最适患者的筛选、最佳使用时机、最佳参数的设定以及与其他治疗手段联用等问题有待进一步探索. 趋向 HFOV应用于ARDS的治疗需要更加深入的研究和探索.     

新型冠状病毒肺炎疫情期间小儿骨科创伤急诊手术及相关管理措施专家共识

2019年12月以来,以2019冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)为病原体导致的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者在湖北省武汉市相继出现,并迅速波及全国。陆续的相关报告证实,COVID-19具有强传染性,可通过多种途径传播,包括儿童和青少年在内的所有人群对其普遍易感,这给防控带来巨大的困难。随着疫情的发展,小儿骨科急诊创伤患儿的急诊与住院治疗需求问题日益突显。在武汉市及全国多家抗疫一线小儿骨科医护人员的救治经验基础上,通过查阅已公布的相关防控条例,结合国内外关于2019-nCoV最新研究文献,充分了解其生物学特性和传染特点,综合既往已有的小儿骨科创伤救治原则和循证医学证据,制订本专家共识,为在COVID-19疫情期间对急诊创伤患儿进行手术治疗,制定出系统规范且符合小儿骨科临床实践的临床路径和防控措施,同时也为各级医院从门急诊、住院、手术到术后护理等各环节防控,并安全开展小儿骨科创伤急诊手术处理提供参考依据。     

地佐辛和丙帕他莫用于开放性食管癌三野根治术术后镇痛的疗效观察

目的 观察地佐辛和丙帕他莫用于开放性食管癌三野根治术术后镇痛的疗效。方法 将76例开放性食管癌三野根治术术后主诉疼痛患者随机分成地佐辛组及丙帕他莫组,每组38例,分别予5mg地佐辛注射液或2g丙帕他莫静脉泵入,观察镇痛后的疼痛视觉模拟评分（VAS）及舒适度评分（BCS）,以及给药2h后心率、平均动脉压、呼吸频率、氧分压和二氧化碳的改变。结果 两组患者均能达到满意的镇痛的效果,在改善由于术后疼痛所引起的缺氧方面,丙帕他莫组优于地佐辛组（P〈0.01）,同时丙帕他莫对呼吸频率的影响小于地佐辛（P〈0.05）;两组均对术后血流动力学有影响,二者差异无显著性（P〉0.05）。结论 地佐辛及丙帕他莫均可用于开放性食管癌三野根治术的术后镇痛治疗。在改善患者氧合方面,丙帕他莫优于地佐辛,地佐辛存在潜在的呼吸抑制的不良反应。临床术后镇痛优选丙帕他莫。     

儿童RRTIsT细胞亚群和NK细胞的变化分析

目的了解3～6岁儿童反复呼吸道感染（RRTIs）T细胞亚群及自然杀伤细胞（NK）的变化,指导临床预防用药,避免过度以及不当治疗。方法严格按照入选标准和剔除标准收集3～6岁儿童160例,其中：病例组73例,对照组87例。采用病例对照研究。用流式细胞仪对病例组和对照组分别进行T细胞亚群、NK细胞的检测,并对有关数据进行统计分析。结果对T细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）进行两独立样本的Wilcoxon秩和检验,结果表明：CD3＋（Z=-1．588,P=0．112）、CD4＋（Z=-0．541,P=0．588）、CD8＋（Z=-0．733,P=0．463）、CD4＋／CD8＋（Z=-0．315,P=0．753）病例组和对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。对NK细胞（CD3-CD16＋CD56＋）进行t＋检验（t＇=2．779,P=0．006〈0．05;95％CI：0．674～4．003）,病例组和对照组比较差异有统计学意义。结论对RRTIs儿童检测T细胞亚群与NK细胞具有显著的临床指导意义,可避免过度使用免疫调节剂引起的用药不当。