基于DEA方法的华法林抗凝分级管理模式的效率评价

目的:通过小范围的临床实践,使用数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)方法对基于全程化抗栓药学服务模式的华法林抗凝管理工作效率进行评价。方法:选取2021年7-12月南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科瓣膜置换术后使用华法林抗凝的患者。将患者分为实验组和对照组,实验组由临床药师利用基于分级管理的全程化抗栓药学服务模式进行抗凝管理和药学监护,对照组由临床药师按照无差别监护模式进行抗凝管理和监护,记录2种模式下药师工作内容和工作成效,通过DEA方法分析比较2种抗凝管理模式的效率。结果:研究最终纳入服用华法林的患者233人(实验组116人,对照组117人),实验组的单位患者管理时间显著减少[(27.8±9.7)min vs.(34.8±11.4)min]。经模型计算后,实验组的总体效率值为1,说明其投入和产出最优,且效率高于对照组。结论:全程化抗栓药学服务模式下药师管理单位抗凝患者需要的时间更少,管理效率更高。     

液体创可贴成膜材料的研究进展

液体创可贴是一种近年来出现的新型医用创伤敷料,相较于传统的创可贴具有使用方便、能自然脱落、防水透气效果好、在不规则的伤口也能使用等优点。通过查阅相关文献,对近年液体创可贴的国内外研究现状进行分析,从液体创可贴中成膜材料的研究进行综述,为液体创可贴的进一步开发和改进提供参考。     

中药直肠滴入联合中西医常规治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察

目的:探讨中药直肠滴入对肝硬化腹水患者采取中西医结合治疗的疗效观察。方法:择取于2017年9月~2018年9月到我院接受治疗的150例肝硬化腹水患者进行分组研究,根据临床上所采取的治疗措施不同分为对照组和中西医组加中药直肠滴入(治疗组),每组分别为75例患者。西医组仅给予常规的西医治疗,中西医组则给予西医+中医结合的治疗措施,统计并比较西医组和中西组患者的治疗效果。结果:治疗组有效率71例(94.67%),对照组为58例(77.33%),中年西医组的治疗有效率显著高于西医组,P<0.05表示差异有统计学上的意义。结论:中药直肠滴入对肝硬化腹水患者采取中西医结合治疗的疗效观察。方法:择取于2017年9月~2018年9月到我院接受治对肝硬化腹水患者采取中西医结合治疗的方法,治疗效果十分理想。     

克服肿瘤乏氧的超分子纳米粒的制备及其增强光动力疗效

肿瘤乏氧的微环境使光动力治疗的疗效降低,抑制肿瘤细胞自身呼吸耗氧比增加氧供给更能有效地克服肿瘤乏氧,提高光动力治疗疗效。为了实现这一策略,本研究采用纳米沉淀法制备了装载光敏剂维替泊芬(verteporfin,VER)、耗氧抑制剂阿托伐醌(atovaquone,ATO)及稳定剂聚乙烯吡咯烷酮(PVP)-K30的超分子纳米粒(VER-ATOsupramolecular nanoparticles,VER-ATO-SMN)。以粒径作为评价指标,采用单因素实验确定VER-ATO-SMN的最佳处方为:VER∶ATO(w/w)=1∶1,PVP-K30用量100 mg,N,N-二甲基甲酰胺∶水(v/v)=1∶10;对超分子纳米粒的形态、大小、粒径分布及包封率等进行表征。结果显示,所制得超分子纳米粒为规则球形,分散性良好,水合动力学直径为101.21±4.30 nm,VER和ATO的包封率分别为70.86%和77.52%;纳米粒光稳定性良好,且在模拟生理条件溶液中稳定。与游离VER和VER脂质体相比,VER-ATO-SMN在细胞水平上表现出更强的治疗效果,其机制是能够更有效地进入肿瘤细胞,并通过降低细胞的呼吸耗氧,提高细胞内的氧浓度,从而增加了VER介导的光动力治疗产生的活性氧的数量。本文还建立了4T1荷瘤小鼠模型(动物实验符合中国实验动物护理和使用准则,并经联勤保障部队第九〇〇医院实验动物伦理委员会批准)进行体内药效实验。结果表明,VER-ATO-SMN可有效抑制肿瘤生长甚至完全消融肿瘤。     

抗凝门诊分级管理的药学模式的实践与探索

目的：通过对抗凝门诊的分级管理制度进行分析评价,为国内抗凝治疗管理提供借鉴。方法：根据我院抗凝门诊分级管理标准对患者进行分级。对抗凝风险较高的一级患者实施专业化的抗凝管理;二级患者采用常规的抗凝管理手段;稳定的三级患者通过自我管理和定期的复诊保持抗凝水平。选取2019年8月至2020年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院抗凝门诊就诊的患者,分析患者抗凝管理质量及等级变化情况。结果：2019年8月至2020年1月抗凝门诊就诊患者共计1587人次,一级、二级、三级患者分别为401、547、639人次。随访次数不少于三次的患者共251人,等级变化趋势图分为波动型,平稳型,趋优型和趋劣型四类,分别为34、76、122、19人。抗凝门诊患者国际标准化比值（INR）达标率达72.8%,轻微出血发生率为6.55%,未发生大出血和血栓栓塞事件。结论：我院抗凝门诊实施分级管理模式后,提升了抗凝门诊管理质量,提高了药师工作效率。未来,分级管理可以与临床药师工作的考核评价、门诊资源调配、患者费用相结合,进一步提升抗凝管理水平。     

膀胱癌术后年内复发的危险因素分析

目的：为提高膀胱肿瘤的疗效,改善患者的预后,减少复发,本文研究影响其预后的危险因素,分析了诸多危险因素在肿瘤预后和转归中的作用,探讨其特点,并给出干预措施以及对策。方法：本研究采用非条件Logistic回归分析对所有随访满一年的患者进行多因素分析,判断其年内复发的危险因素,结合临床经验和相关文献初步筛选纳入11个可能影响膀胱癌复发的因素,11项指标先用单因素Logistic回归模型进行分析,再将单因素分析有联系的指标一起带入多因素Logistic回归模型分析,进行参数估计及假设检验,并求得各变量回归系数,P值,OR估计值及其95％CI,筛选出有意义的指标即影响膀胱癌术后复发的危险因素。本组研究对象为2006年6月1日～2007年5月31日来新疆医科大学第一附属医院就诊的确诊并予以手术治疗的膀胱癌患者,共203例,术后均随访一年,截止2008年5月31日完成随访。主要终点为膀胱癌术后年内复发。结果：本研究共失访46人,完成随访157人,一年随访期内共有89例患者复发膀胱肿瘤,68例未在年内复发。经多因素分析消除各因素间互相影响后,膀胱肿瘤的分期的OR值为1．547（P=0．009;95％CI1．115—2．144）、分级的OR值为2．488（P=0．001;95％CI1．482—4．177）,而手术方式2（根治性膀胱全切）的OR值为0．062（P=0．002;95％C10．010—0．370）、辅助放化疗的OR值为0．156（P=0．000;95％C10．057—0．431）、膀胱灌注的OR值为0．120（P=0．000;95％C10．042—0．342）。结论：研究结果显示,膀胱肿瘤的分期、分级是影响膀胱肿瘤患者术后复发的危险因素,而手术方式2（根治性膀胱全切）、辅助放化疗、膀胱灌注是影响膀胱肿瘤患者术后复发的保护因素,说明肿瘤分期和分级越高,复发概率越高,而根治性膀胱全切、综合治疗因素如手术加辅助放化疗和手术加膀胱灌注是膀胱肿瘤患者的保护因素,可以降低术后复发概率。     

复方苦参注射液联合TACE治疗原发性肝癌临床研究进展

总结近年来复方苦参注射液联合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的治疗进展,复方苦参注射液联合TACE治疗肝癌,可显著增加疗效,延长生存时间,改善生活质量及免疫功能,并减轻由TACE导致的不良反应及肝损害,具有积极的临床应用价值。目前复方苦参注射液联合TACE治疗肝癌仍缺乏高质量的循证医学研究证据,机制尚不明确,有待于进一步研究。     

卷积神经网络在医学图像分割中的研究进展

卷积神经网络（CNN）是目前计算机视觉和模式识别中效果最为突出的算法。CNN拥有强大的空间识别能力,可以从图像中提取高阶的空间特征,同时通过共用卷积核的方式大幅减少参数量,从而在提升网络性能的同时保持总参数量在一个合理的、可运算的范畴。部分采用无监督学习的CNN算法可以在没有先验知识的条件下实现一定程度的图像语义分割,大幅减少人工读图的负担。本研究就CNN在医学图像分割中的研究进展和使用CNN时的具体技巧及其效果进行综述。以使用CNN为核心的深度学习工具解决医学图像分割的课题为中心,展示了CNN在有监督学习、半监督学习及无监督学习中的巨大潜力,分析比较了现有方案的优点与不足,探讨了未来CNN在医学图像领域的前进方向。     

血液净化治疗中参附注射液对抗低血压的作用观察

目的:观察参附注射液在血液净化治疗中提升危重症患者血压的疗效。方法:在血压不稳的46例次血液净化治疗过程中,当静脉点滴多巴胺仍不能维持血压时,反复静脉注射参附注射液,每次40-60ml,直至血透结束。结果:静脉注射参附注射液后血压上升,血液净化得以继续进行,有效率达89.13%(41/46);用药前后血压的变化有显著性差异(P<0.01)。结论:参附注射液能使血液净化治疗中患者的血压有一定程度的升高,保证了危重症患者血液净化的顺利完成。