冠状动脉心肌桥的检测及其临床意义

目的 探讨提高冠状动脉造影中心肌桥检出率及临床意义。方法 在冠状动脉造影中采用多体位投照，对可疑者经冠状动脉内注射硝酸甘油200μg后复查造影，对检出有冠状动脉心肌桥患者的临床资料进行分析。结果 460例行冠状动脉造影的患者中检出心肌桥38例，检出率8．2％。其中37例为左前降支，1例为右冠状动脉后降支。38例中，肌桥近段冠状动脉管壁不规则提示有粥样硬化表现者21例(55．6％)。结论 冠状动脉造影可以提高冠状动脉心肌桥的检出率；心肌桥绝大部分位于左前降支，其近段冠状动脉易发生粥样硬化；心肌桥所致的冠状动脉狭窄，可致心肌缺血，引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死。     

冠状动脉支架置入术对老年不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响

QT离散度 (QTd)能反映心室复极时间的区域性差异 ,与室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血压心肌肥厚等关系密切。QTd越长 ,临床严重后果的危险性越大 ,特别是心律失常事件。研究〔1〕已表明 ,急性心肌梗死患者成功溶栓治疗后 ,QTd会缩短。为此我们观察了 68例老年不稳定型心绞痛 (UAP)患者经皮冠状动脉腔内支架置入术对QTd的影响。1　对象与方法治疗组 :UAP患者 68例 ,均经冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄≥ 75 % ,其中男 39例 ,女 2 9例 ,年龄 62～ 82 ( 71 .5± 6.8)岁 ;对照组 :均为因怀疑冠心病而冠状动脉造影未发现冠状…     

急性冠状动脉综合征病人肺炎衣原体感染对外周炎症反应的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）病人肺炎衣原体感染与外周炎症反应的关系。方法45例急性冠脉综合征病人为观察组，44例正常体检者为对照组，分别检测血清肺炎衣原体特异性抗体（IgG）、周围血高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、血白细胞计数（WBC）。结果急性冠脉综合征病人外周炎症指标显著高于正常对照组（P〈0．01），肺炎衣原体特异性抗体IgG阳性组病人hs-CRP水平、ESR和白细胞计数均高于阴性组，但无显著的统计学意义（P＞0．05）。结论肺炎衣原体感染可能参与急性冠状动脉综合征病人外周炎症反应，并且与其它致冠状动脉缺血因素共同引起急性期外周血炎症指标水平增高。     

不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征并肾功不全患者血小板聚集率的影响

目的：比较不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）合并肾功能不全老年患者血小板聚集率的影响。方法：81例ACS并肾功能不全老年患者被随机分成两组,两组均予阿司匹林肠溶片300mg顿服后,甲组（41例）予氯吡格雷75mg／d维持,乙组（40例）予氯吡格雷50mg／d维持。入院后24h内和第28d分别测定血小板聚集率（PAR）,肝、肾功能并统计两组主要不良心血管事件和出血发生率。结果：（1）两组年龄,性别．血小板聚集率．肝、肾功能的基础状态无显著差异（P〉0．05）;（2）甲组第28d血小板聚集率[以0．5μmol／L、1μmol／L二磷酸腺苷为诱导刺,分别为（24±15）％、（40±16）％],与基础状态（53±10）％、（75±11）％比较明显下降（P〈0．05）;乙组第28d血小板聚集率（24±14）％、（41±15）％与基础状态（52±10）％、（74±12）％相比也显著下降（P〈0．05）;但两组血小板聚集率治疗后无显著差异（P〉0．05）。两组患者在28d内共发生心血管不良事件9例,甲组4例（9．8％）,乙组5例（12．5％）,两组无显著差异（P〉0．05）;（3）轻度出血,甲组5例（12．2％）,乙组1例（2．5％）,甲组明显增加（P〈0．05）;中重度出血甲组1例,乙组0例,两组无显著差异（P〉0．05）。结论：急性冠脉综合征合并肾功能不全老年患者,服用不同剂量氯吡格雷均安全有效,低剂量（50mg／d）可减少轻度出血并发症。     

科学运动与心脏康复

中国目前心血管疾病的流行趋势依然严峻，心血管疾病患病率、死亡率居高不下，患者生活质量下降，经济负担加重，为减少心血管疾病对人体健康以及对社会和家庭带来的影响，积极开展心脏康复尤为重要。综合的心脏康复计划应包括心肺功能训练、肌肉骨骼训练和柔韧性训练等内容，在安全的前提下，如何制定个体化运动处方，延缓并减少心血管事件再发，降低慢性病风险水平，使更多的心血管病患者获益，仍是目前最值得探索的问题之一。     

造影剂肾病的研究进展

随着放射诊断技术的不断发展和介入治疗的广泛应用，造影剂的使用越来越广泛。尽管造影剂不断改良，由高渗型到低渗型，由离子型到非离子型，但造影剂肾病（Contrast—induced nephropathy，CIN）的发生率仍然呈上升趋势，已成为医源性急性肾损害的第三大原因，仅次于手术和低血压，其中少数患者可发生不可逆的肾功能损害。本文就造影剂肾病的研究进展作一综述，旨在为临床提供参考。     

阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性冠脉综合征血小板聚集率的影响

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者急性期负荷剂量氯吡格雷联合阿托伐他汀或普伐他汀对血小板聚集率和主要不良心血管事件发生率的影响。方法:102例ACS患者被随机分成两组:普伐他汀组(P组)和阿托伐他汀组(A组),两组均予氯吡格雷300mg顿服后,75mg/d维持。P组予普伐他汀。入院后24h内和第14天分别测定TC、HDL-C、LDL-C、血小板聚集率(PAR)、肝功能,并统计两组主要不良心血管事件的发生率。结果:(1)两组TC、HDL-C、LDL-C水平在基础状态和第14d,差异无显著性(P>0.05);(2)P组或A组PAR在治疗后和基线相比,差异有显著性(P<0.05);但P、A两组在治疗后相比,差异无显著性(P>0.05);(3)心血管死亡、再发心肌梗塞复合终点发生率在两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:阿托伐他汀或普伐他汀与负荷剂量氯吡格雷联合治疗急性冠脉综合征安全有效,两组效果相似,无显著差异。     

扁平疣中药治验

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病.该病病情复杂,根治难度较大.笔者从1994年6月～1996年6月,采取辨病与辨证相结合的方法,取得满意效果,现报告如下.园某,男,53岁,干部,1995年6月15日初诊.主诉:手指、足趾小关节经常肿痛,以夜间为剧,病已4、5年.     

舒降之治疗Ⅱ型高脂蛋白血症的疗效观察

舒降之治疗Ⅱ型高脂蛋白血症的疗效观察许其，周明成，洪波，王莹，戴秋霞，冯元六，黄红漫，董宏法舒降之（Ｓｉｍｖａｔａｔｉｎ）是新一代的ＨＭＧ辅酶Ａ还原酶抑制剂，有良好的降血胆固醇作用，近年研究发现长期应用有消动脉粥样斑块和降低冠心病心血管事件的效果［１...     

心力衰竭患者血液细胞因子与心功能的关系

背景：充血性心力衰竭血清中一些细胞因子如白细胞介素6和肿瘤坏死因子α以及神经激素如去甲肾上腺素对于心力衰竭发生发展过程中是否起到重要作用。目的：探讨心力衰竭患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6，去甲肾上腺素的变化及意义，为判定心力衰竭严重程度及预后提供依据。设计：病例对照研究。单位：上海市市东医院心内科。方法：选择2000-01／2001-10上海市市东医院心内科住院心力衰竭患者58例(患者组)，男33例，女25例。按纽约心脏病学会心功能分级，其中Ⅱ级12例，Ⅲ级32例，Ⅳ级14例。选择同期本院自愿健康体检者30例为对照组，男18例，女12例。采用酶联免疫双抗体夹心法测定血清肿瘤坏死因子α，白细胞介素6，去甲肾上腺素水平，用二维心脏超声测定左室射血分数，以此来观察血清细胞因子与心功能之间的关系。结果：①心功能Ⅲ级，Ⅳ级患者血清白细胞介素6[(367．6&;#177;78．6)，(569．7&;#177;117．3)ng／L]，肿瘤坏死因子α[(395.3+82．4)，(583．1&;#177;124．8)ng／L]，NE[(396．5&;#177;85．3)，(675．9&;#177;136．2)ng／L]水平明显高于心功能Ⅱ级和对照组[(221．5&;#177;58．4)，(170．2&;#177;42．7)ng/L；(205．4&;#177;59．2)，(180．3&;#177;43．8)ng／L；(227.4&;#177;65．6)，(163．8&;#177;41．5)ng／L，P均&;lt;0．05]。心功能Ⅱ级患者与对照组比较，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。②白细胞介素6，肿瘤坏死因子α，去甲肾上腺素与左室射血分数呈高度负相关(r=-0．63，P&;lt;0．01；r=0．54，P&;lt;0．05；r=-0．58，P&;lt;0．01)。心力竭衰程度越重，血清肿瘤坏死因子α，白细胞介素6和去甲肾上腺素水平越高。肿瘤坏死因子α与去甲肾上腺素，白细胞介素6与去甲肾上腺素呈明显正相关(r=0．57，P&;lt;0．01；r=0．51，P&;lt;0．05)。心力衰竭患者心力衰竭越重，血清白细胞介素6与肿瘤坏死因子α水平越高，且两者呈正相关(r=0．39，P&;lt;0．05)。结论：心力衰竭患者血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平均升高，尤其在中重度心力衰竭患者中更加明显，并与左室射血分数呈负相关，提示血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平可作为心力衰竭严重程度判断与预后的指标。并为康复干预措施介入提供量化评估依据。