自体骨髓单个核细胞可安全治疗前壁心肌梗死后心力衰竭

目的 评价经冠状动脉内注射自体骨髓单个核细胞治疗前壁心肌梗死后心力衰竭的安全性.方法 15例前壁心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和药物治疗同时,进行冠状动脉内自体骨髓单个核细胞移植.细胞治疗前后测定血浆及骨髓中CD34+细胞含量;移植前、移植后24 h和随访12个月时分别测定血浆红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、网织红细胞、D-二聚体(D-Dimer)、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(high sensitive-C reactive protein,hs-CRP)、肌钙蛋白T(troponin T,TnT)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)及尿酸(uric acid,UA)水平.入组及随访12个月时行动态心电图(Holter)评价心律失常发生情况,观察并记录移植前后及随访过程中发生的不良反应.结果 分离后骨髓单个核细胞数量为(1.48±0.52)×109;CD34+细胞占1.28%±0.17%,数量为(18.57±9.14)×106.移植前循环血中CD34+细胞0.33%±0.12%,术后24 h达峰值1.30%±0.35%,72 h基本恢复至移植前水平0.53%±0.21%.移植后24 h血浆NT-proBNP较移植前无显著性变化(1 864.00±412.60μg/L比1 864.00±369.70μg/L,P0.05),随访12个月时较基线显著降低(701.05±154.60μg/L比1 864.00±369.70μg/L,P<0.05).移植后2、6、14、24 h血浆TnT、CK-MB水平较移植前均无显著变化.与基线相比,移植后24 h、12个月血浆BBC、Hb、网织红细胞、D-Dimer、hs-CRP及肝、肾功能均无显著变化.术后12个月随访未见恶性心律失常发生.结论 经冠状动脉注射骨髓单个核细胞未引起微栓塞、炎症反应及心肌损伤,不诱发或加重心力衰竭,对血液系统、肝、肾功能及凝血功能无影响,长期随访未见与移植相关的严重不良反应.本研究提示经冠状动脉注射自体骨髓单个核细胞治疗方法是安全、可行的.     

ST段抬高心肌梗死患者进门-球囊扩张时间达标情况及影响因素

目的 以进门-球囊扩张时间为主要指标评价ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床指南的执行情况及其影响因素.方法 回顾性分析我院2004年1月至2005年12月急性STEMI行直接冠状动脉介入治疗成功患者的临床资料,包括一般人口学特征、合并冠心病危险因素情况、本次就诊时的多项体检与辅助检查指标以及症状开始、就诊和球囊扩张的精确时间等.结果 符合入选条件的患者219例,中位进门-球囊扩张时间135 min,进入医院90 min内开通冠状动脉患者占24.7%.经logistic回归分析,于非常规工作时间就诊为独立预测因子(P<0.001,OR=3.413,95%CI 1.805～6.452).结论 在对急性STEMI患者进行直接冠状动脉介入治疗中,进门-球囊扩张时间与临床指南的要求仍有较大差距,非常规工作时间就诊是进门-球囊扩张时间不达标的独立预测因子.     

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm,置入5mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min,平均55min,出血量10～100ml,平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d,平均3．5d。术后随访2～12个月,平均5．2月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠。     

花生四烯酸代谢产物与动脉粥样硬化

随着心脑血管疾病发病率的逐年增高,动脉粥样硬化已成为医学研究的重点和热点。近年研究发现,花生四烯酸的代谢产物在动脉粥样硬化的发生、发展及斑块不稳定性中发挥着重要作用,并有望为动脉粥样硬化的防治提供新思路。现就花生四烯酸代谢产物与动脉粥样硬化之间的关系做一综述。     

SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值

目的探讨SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者远期预后的预测价值。方法采用回顾性分析,连续入选2008年1月1日至2009年12月31日因STEMI收入北京大学第三医院心脏重症监护室,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并存活出院的患者共178例,计算SYNTAX积分和Gensini评分,按三分类法将患者分为3组：SYNTAX积分低分组SSlow〈10分（49例）、中分组10分≤SSmid〈18分（69例）、高分组SShigh≥18分（60例）;Gensini评分低分组GSlow〈41分（59例）、中分组41分≤GSmid〈64分（65例）、高分组GShigh≥64分（54例）。随访其主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）,包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、再次因心脏病住院的发生率,平均随访（4.7±0.5）年。结果 SYNTAX积分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是18.4%、21.7%和45.0%,组间比较差异有显著统计学意义（P=0.004）。Gensini评分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是20.3%、33.8%和33.3%,组间比较差异无统计学意义（P=0.186）。Cox多因素分析显示,SYNTAX积分是术后5年发生MACE的独立预测因子（P=0.037）,以高分组为参照,中分组发生MACE的风险显著降低（HR 0.42,95%CI 0.21~0.84,P=0.015）;而Gensini评分对远期预后无预测价值。结论 SYNTAX积分是STEMI患者远期发生MACE的独立预测因子,而Gensini评分对STEMI患者远期MACE发生率无预测价值。     

CYP3A4基因多态性与晚期胃癌患者接受紫杉醇／奥沙利铂多线化疗、化疗周期数及不良反应的相关性

目的：应用变性高效液相色谱技术（denaturing—performanceliquidchromatography,DHPLC）高通量的实验平台,探讨晚期胃癌患者细胞色素P450代谢酶CYP3A4基因的多态性与患者接受多线化疗、化疗周期数及不良反应的相关性。方法：福建省肿瘤医院住院的接受含紫杉醇和／或奥沙利铂联合姑息化疗晚期胃癌患者外周血53份,进行全血DNA分离、提取,经PCR,DHPLC分析筛查以及DNA测序鉴定基因型,观察并评价患者接受多线化疗、化疗周期数及不良反应与CYP3A4多态性的相关性。结果：53例进展期胃癌患者CYP3A4经DHPLC筛查,单峰者f野生型）32例,双峰者（突变型）21例。测序结果显示双峰者CYP3A4第10号外显子上27位c的缺失突变。单峰组接受一线治疗15例,二线治疗10例,二线以上治疗8例,其中3例为三线以上治疗;平均化疗周期数为8．2周期,中位总生存时问为13．0个月（95％CI：7．092～18．908个月）。双峰组接受一线治疗10例,二线治疗8例,二线以上治疗3例,平均化疗8．7周期,中位总生存时间为14．0个月（95％CI：7．555～20．445个月）。两组中位总生存时间比较差异无统计学意义（P=0．326）。野生型组较突变型组不良反应发生率低,在3～4级毒副作用方面较为明显,结论：CYP3A4突变型者第10号外显子上第27位C缺失;该基因多态性与化疗不良反应相关,尚不能作为疗效的预测指标。     

芬太尼透皮贴治疗中重度癌痛52例

芬太尼透皮贴是一种新型的麻醉镇痛药,主要经皮肤吸收,具有高效、低分子量、高脂溶性等特点。笔者自2001年7月至2004年5月,对52例中重度癌性疼痛患者用芬太尼透皮贴镇痛并观察其效果。现将结果报道如下:     

草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期胃肠癌47例疗效观察

目的探讨草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙（FOLFOX4方案）治疗晚期胃肠癌的临床疗效及药物不良反应。方法47例患者中胃癌31例，大肠癌16例，均采用FOLFOX4方案化疗，2周后重复，3周期后评价疗效及药物不良反应。结果47例患者均完成3个周期的化疗，完全缓解4例，部分缓解16例，稳定17例．进展10例，总有效率为42．5％，完全缓解率8．5％。其中胃癌31例，完全缓解3例，部分缓解10例，稳定11例，进展7例，总有效率41．9％，完全缓解率9．7％；大肠癌16例，完全缓解1例，部分缓解6例，稳定6例，进展3例，总有效率43．8％，完全缓解率6．3％。药物不良反应主要以白细胞下降、周围性神经毒性及消化道反应多见。结论FOLFOX4方案对晚期胃肠癌有一定的疗效，药物不良反应较低。     

冠状动脉造影评价ST↑Ⅲ＞Ⅱ与STV4R↑诊断右心室心肌梗死的价值

目的 以冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）显示右冠状动脉（fight coronary artery。RCA）右室支近端闭塞作为右心室心肌梗死（fight ventricular myocardial infarction，RVMI）的诊断依据，评价心电图Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联（ST↑Ⅲ〉Ⅱ）与V4R导联ST段抬高（STV4R↑）的诊断价值。方法 选择发病12小时内入院的急性下壁MI患者158例，分别计数存在ST↑Ⅲ〉Ⅱ或STV4R↑的病例数。根据CAG结果判断RCA或LCX的闭塞部位，以RCA右室支近端闭塞作为RVMI的诊断依据，计算并比较ST↑Ⅲ〉Ⅱ与STV4R↑诊断RVMI的敏感性和特异性。结果 158例急性下壁MI患者中，CAG证实为RCA右室支近端闭塞即合并RVMI者159例，其余89例为RCA右室支远端或LCX闭塞。ST↑Ⅲ〉Ⅱ诊断RVMI的敏感性明显高于STV4R↑（98．6％vs66．7％，P〈0.01），而特异性前者明显低于后者（58．4％vs80．9％，P〈0．01）。当两种心电图指标并存（ST↑Ⅲ〉Ⅱ＋STV4R↑）时。其敏感性不低于STV4R↑（P〉0．05），而特异性高于两者单独存在（P〈0．05）。结论 以CAG结果为依据评价急性下壁MI时Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联与V4R导联ST段抬高诊断RVMI的价值具有较大临床意义，前者敏感性较高，后者特异性较高，两者并存时进一步提高诊断的准确性。     

改良脾肾V分流加断流联合治疗门脉高压上消化道大出血

目的 探讨治疗肝硬化门脉高压上消化道大出血合理有效术式。方法 回顾分析使用改良法脾-肾V分流加断流术治疗门脉高压症效果；结果 6例无再出血，食管胃底静脉重度曲张5例，术后复查均转变成轻、中度曲张。术后发生肝性脑病顽固腹水各1例，经治疗后好转。