中医药标准化工作述评

中医药标准化是推进中医药行业治理体系和治理能力现代化的基础性制度.党和国家高度重视中医药标准化工作,出台了一系列政策文件,为中医药标准化工作提供了良好时机,中医药标准化工作取得了长足进步,但也存在一定的问题和困难.本文在分析当前中医药标准化工作形势的基础上,对中医药标准化工作展开述评,系统总结中医药标准化工作成绩的同时...     

基于Bagging结合LASSO回归的规则集成方法对骨质疏松症患者肾阳虚证的辨识研究

目的：研究骨质疏松症（OP）患者的肾阳虚证辨识，形成中医临床辨证规则。方法：纳入982例OP患者的基本信息、病因病机、临床症状等特征信息，通过统计检验筛选数据中与肾阳虚证相关的变量。以决策树为基础模型，应用引导聚集算法（Bagging算法）建立OP肾阳虚证分类模型，生成大量规则并去除冗余；结合最小绝对值收敛和选择算子（LASSO）回归筛选关键规则并集成规则建立辨识模型，实现对OP患者肾阳虚证的辨识。结果：筛选出了18条关键辨识规则，其中11条规则的回归系数>0，对辨识为肾阳虚证具有正向影响，系数最高的规则为畏寒（“有”）&手足心热（“无”）；7条规则的回归系数<0，对辨识为肾阳虚证具有负向影响，系数最低的规则为舌红（“有”）&大便溏（“无”）&禀赋不足（“无”）。根据各关键规则的回归系数计算得到重要性>0.2的变量依次为畏寒、舌红、手足心热、肢冷、小便清、大便溏、禀赋不足、久病。辨识模型的偏依赖性分析结果显示，畏寒取值为“有”相较取值为“无”的OP患者，被辨识为肾阳虚证的概率高0.266 8，该变量对辨识为肾阳虚证具有最高影响。舌红取值为“有”...     

基于横断面调查与隐结构分析的312例冠心病伴发抑郁状态患者复合证候分布特点研究

目的 探究冠心病伴发抑郁状态(CHDD)复合证候分布特点。方法 基于前期文献挖掘的3 446例CHDD患者中医证候特征内容设计调查问卷，运用横断面调查方法，于2020年11月1日—2021年10月31日在北京3家医院共招募312例CHDD患者，通过Bridged Islands算法对高频症状及舌脉象(出现频次>10%)进行隐结构分析。结果 高频症状47个、舌脉象11个，包括心慌、气短、乏力、胸痛、心情低落等，构建隐结构(隐树)模型共得到18个隐变量，集中反映了气虚、气郁、阴虚、阳虚、血瘀、气滞、痰湿7个病性要素，心、肝、胆、脾、肾5个病位要素。对18个隐变量进行综合聚类分析，共推断出3种复合证候类型，分别为心胆气虚-肝郁血瘀证(占72%)、脾肾阳虚-痰气郁结证(占62%)及心肾不交-湿热内蕴证(占59%)。结论 临床中CHDD患者证候类型并非单一虚证或实证，而是呈现以虚、瘀、郁为核心病机的3种虚实夹杂复合证候，其中心胆气虚-肝郁血瘀证是CHDD关键证候。此研究结果为临床辨证施治提供了参考依据。     

中医象思维内涵及运行机制探析

象思维具有两重内涵,第一层次的象思维是根据事物相似性进行简单类比的思维方式,第二层次的象思维则是以象模型为工具的模型化思维方式。中医象思维以构建与运用象模型为核心,通过提取不同物象作为具有代表性的意象,并根据其关联性建立不同的象模型,以此作为推演的依据。中医象思维的运行机制包括以下几个步骤:第一,从“物象”提炼“意象”,即选取具有特定含义的物象进而形成符号化的意象。第二,建立象模型,即以取象比类的方法将意象加以联系,进而形成一系列符号体系。第三,从“意象”反推“物象”,即再次取象比类后,根据象模型分析意象。通过象模型的转换,中医象思维脱离一般性类比的主观性,而更具系统性与科学性。     

基于象思维以传统小学方法探索“以辛治燥”的深层原理

通过缕析“冰”“黄”“坼”字形意象，旁及坎卦、坤卦等卦象的分析，探析古人对“燥”现象发生之内在机理的认识，即一方面水本身因内在阳气被抽离而出现阴质塌缩、敛并，一方面维系水之流通常态的必要外在通道遭到破坏，失去顺布的条件；通过对“辛”字形与声韵之意象分析，梳理《左传》所载藏冰用冰的原理，为中医以辛治燥找到意象层面的理论依据。基于以上认识，对《黄帝内经》中关于阳气属性、功能与人体水液代谢等中医理论以及《伤寒杂病论》以辛治燥诸方方义进行探索。     

儿童移位肱骨髁上骨折的三级筛选式治疗

目的:制定儿童移位肱骨髁上骨折的规范化治疗方案,避免和减少并发症的发生。方法:对136例骨折中轻度肿胀的89例采用手法复位,失败的38例连同重度肿胀的42例采用骨牵引复位,牵引复位失败中的23例(10例拒绝手术治疗)连同陈旧性骨折的5例采用手术切开复位的三级筛选式治疗,并对其疗效进行分析评价。结果:手法复位成功51例,骨牵引后复位成功47例,手术切开复位成功28例。10例手法复位失败后拒绝手术治疗,后期发生肘内翻。随访136例,时间3~48个月,骨折均在3个月内愈合,肘内翻畸形26例,占19%。无筋膜间室综合征、伤口及针孔感染的发生。结论:三级筛选式治疗方案可明显提高肱骨髁上骨折的闭合复位成功率,降低手术率,避免和减少了并发症的发生,是一种理想的治疗手段。