术前血清学联合影像学检查预测肝内胆管癌根治性切除术后患者生存获益的研究

背景与目的 肝内胆管癌（ICC）起病隐匿、侵袭性高,患者往往确诊时已失去了最佳手术时机,接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行预测,以期对临床判断是否适宜行根治性切除提供指导与参考。方法 回顾性收集2010年1月—2021年12月于中国13家三甲医院行根治性切除的821例ICC患者的影像学与血清学检测资料。影像学指标包括：发现肝脏肿块、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、淋巴结侵犯、腹水及结石;血清学指标包括：血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、CA125、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）。通过单因素与多因素Cox回归筛选目标变量,用目标变量构建CoxPH模型并绘制列线图,用Kaplan-Meier生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对模型预测效能进行评估。结果 影像学发现腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯与血清学指标CEA>5 μg/L、CA19-9>37 U/mL、CA125>40 U/mL是独立预后因素（均P<0.05）。用该六个变量构建CoxPH模型,根据该模型所区分的高风险组患者术后1、3、5年生存率均明显低于低风险组患者（均P<0.05）;所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.711、0.721、0.782;模型1、3、5年预测效能均高于独立指标的预测效能。结论 由CA125、腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯、CEA、CA19-9这六个术前指标组成的预后模型能较好地对患者进行高低风险分层,并对ICC患者根治性切除术后生存获益进行较精准的个体化预测,对临床医生判断患者是否适宜行根治性切除具有指导意义。     

胆囊床异常门静脉分支2例

例1.男性,40岁.因"体检发现胆囊结石7个月"于2007-07-23入院.B超检查示:胆囊轮廓不清晰,于胆囊区可见约28.7mm×13.9mm大小强回声区,内呈点状强回声,后方声影不明显.     

肝内胆管癌的综合治疗

肝内胆管癌(ICC)具有恶性程度高,发现晚,容易发生淋巴结转移、脉管侵润及肝内播散等特点,导致患者预后较差。根治性手术仍然是目前唯一可以使患者获得长期生存的治疗方式,但存在根治性切除率低、术后容易复发等诸多难题以及肝切除范围和切缘宽度确定、淋巴结清扫与否等诸多争议。辅助治疗是综合治疗的重要组成部分,但放化疗尚无规范、有效的方案,靶向治疗与免疫治疗正处于临床探索阶段。随着分子生物学技术的进展,发现ICC在基因突变、信号传导以及临床病理特征上展现出高度的异质性。笔者从ICC生物学特性及临床特点的异质性出发,结合ICC治疗策略和新的综合治疗理念,为其个体化治疗提供新的思路与研究方向。     

EST联合ERCP在LC治疗胆石症中的应用体会

对82例腹腔镜胆囊切除术（LC）术前伴有或可疑伴有胆总管结石患者和31例LC术后怀疑有胆总管残留结石的患者，行逆行胰胆管造影术（ERCP）和乳头肌切开术（EST）。结果LC术前ERCP发现胆总管结石36例，EST清除33例，清除率91．7％；LC术后ERCP发现胆总管残留结石7例，EST清除6例，清除率85．7％。认为ERCP、EST用于LC治疗胆囊、胆总管结石，结石取净率高，临床疗效满意，可降低并发症发生率，避免开腹手术。     

晚期胆囊癌化疗新方案有效性、安全性的随机、对照、开放、多中心临床研究

化疗等综合性治疗为提高晚期胆囊癌病人总体生存状况的主要手段,选择胆囊癌敏感的化疗方案则为研究的重点.2010年至2011年,以上海交通大学医学院附属新华医院普外科为首的全国31个临床中心将入组260例晚期胆囊癌病人,采用随机对照开放的方式对晚期胆囊癌化疗新方案(Cisplatin+epirubicin+5-FU+LV联合SST)进行有效性及安全性的评价.目前此研究已获得美国国立卫生研究院临床试验注册平台批准,并成功入组30余例病人.此次临床试验将为晚期胆囊癌临床化疗提供可信的循证依据,成为我国乃至世界范围内胆囊癌化疗大型临床研究的重要组成部分之一.     

肝门部胆管癌外科手术治疗进展

肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma）又称Klatskin瘤,是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位粘膜上皮的恶性肿瘤,约占肝外胆管癌50％以上。手术治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法,但由于其根治性切除率仍较低,且术后肿瘤复发率较高,肝门部胆管癌仍是外科治疗中亟待解决的难题之一。近年来,     

从真寒、真热多属胃肠里证辨寒热真假

结合临床病例和经典著作的有关叙述对寒热真假的临床表现进行比较分析，认为：寒热真假之真寒、真热多属胃肠里证。     

张新渝补肾解毒泻肝法治疗慢性再生障碍性贫血经验举要

张新渝教授在慢性再障的治疗上具有独到的见解,他认为肾精亏虚是贯穿病程的"主线",而热毒是发病的中心环节,肝火伏热则是发病的重要因素。在治疗上分扶正祛邪两大方面,包括滋肾填精、温补肾阳、补益脾气、清热解毒、泻肝柔肝。在选药上不仅首要考虑中药的性能,而且也参考了相关药理研究。附验案1则以佐证。     

关于中医新型师承教育模式的探讨

本文在分析传统师承教育现状及缺陷的基础上,提出建立中医新型师承教育的必要性,并从特色教学和教学质量控制两个方面六个环节来探讨中医新型师承教育建立的原则和关键点。