学生标准化病人在胸心外科临床教学中的应用

针对传统临床实践教学中存在的典型教学病例少、床边教学病人不配合、教学实践性差等问题,在胸心外科临床教学中,试行了学生标准化病人教学模式。将我院2012级临床医学专业五年制本科见习医学员分为实验组和对照组,采用成绩考核和学生及标准化病人调查问卷的形式对教学效果进行评价。结果显示,实验组学员临床知识掌握程度,临床思维能力训练方面明显优于对照组;同时也提高了学生标准化病人的学习热情临床知识技能掌握程度。因此,学生标准化病人教学模式是一项非常有潜力的临床实践教学方法,值得进一步完善和推广。     

经导管主动脉瓣置换的动物实验方法

目的:建立经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）的动物实验方法,确定适合于TAVR的实验动物模型及主动脉根部造影的最佳投照体位。方法:选用健康绵羊15只（体质量40～45 kg）,于颈中、下1/3处到胸骨上窝区间,通过超声心动图和血管超声分别测量绵羊主动脉瓣环直径和颈总动脉直径。分离绵羊颈总动脉,于直视下测量其直径。穿刺颈总动脉,送入猪尾巴导管,行左心室造影,确定主动脉根部最佳投照体位并进行影像学分析。行颈总动脉横切口,依次置入20F和24F介入式大动脉支架（主动脉覆膜支架）输送鞘,观察能否顺利通过。分别在置入前后,经胸超声心动图（TTE）测量主动脉瓣有效瓣口面积（effective orifice area,EOA）、返流百分比、心率,经心导管测量主动脉收缩压（aortic systolic pressure,ASP）、主动脉舒张压（diastolic aorticpressure,DAP）、平均主动脉压（mean aortic pressure,MAP）、左心室收缩压（left ventricular systolic pressure,LVSP）、左室舒张末压（left ventricular end diastolic pressure,LVEDP）。结果:用超声心动图测得收缩期主动脉瓣环直径为（24.98±2.41）mm,舒张期主动脉瓣环直径为（19.82±2.14）mm。用血管超声测得颈中、下1/3处颈总动脉直径为（5.61±0.50）mm,颈总动脉胸廓入口处直径为（9.16±0.84）mm。解剖直视下测得的颈中、下1/3处颈总动脉直径为（5.90±0.64）mm。15只绵羊均可经颈总动脉成功置入20F输送鞘,13只绵羊可成功置入24F输送鞘。造影结果显示,右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°,可清楚显示绵羊左、右冠脉的开口及主动脉根部的解剖形态。术后存活绵羊（14只）主动脉瓣的EOA、返流百分比、心率、ASP、DAP、MAP、LVSP、LVEDP与术前测量值差异均无统计学意义。结论:经绵羊颈总动脉可建立逆行TAVR实验模型,右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°,可获得良好的主动脉根部影像,满足应用介入瓣膜输送系统进行TAVR动物实验研究的需要。     

肝细胞癌患者缩短普美显强化MRI检查中肝胆期时间的探索

目的:探究肝细胞癌（HCC）患者应用15 min肝胆期普美显的临床诊断效果。方法:选择本院收治的80例HCC患者,同一患者分别进行15 min和20 min普美显肝胆期延迟扫描（分为15 min组和20 min组）。比较两组视觉模拟评分（VAS）、患者配合度评分、病灶检出率评分以及图像指标评分。结果:15 min组VAS明显低于20 min组（t=3.14,P=0.003）,并且配合度得分更高（t=2.36,P=0.02）;两组均表现出有效的病灶检出率（P=0.18）;3个动态时期（动脉期、门静脉期和延迟期）均反映出良好的HCC血供情况（均P>0.05）;两组对象图像指标评分（Cm和CER）结果对于HCC不同分化程度（高分化、中分化以及低分化）均未表现出显著性差异（均P>0.05）。结论:使用15 min普美显肝胆期时间检测与目前临床使用的20 min在影像结果上无显著差异,但是HCC患者的配合度更高,体验更佳。     

461例乙型肝炎患者AFP水平的探讨

目的探讨乙型肝炎患者血清AFP水平.方法采用微粒子化学发光免疫分析仪(Access)对乙型肝炎患者2868例进行AFP检测.结果AFP阳性患者共461例(大于20ng/ml),其中低中水平升高(20ng/ml～400ng/ml)354例,占76.79%,高水平升高(40ng/ml～2000ng/ml)94例,占20.39%;超高水平升高(200ng/ml～3000ng/ml)13例,占2.82%.结论少数乙型肝炎患者出现AFP高水平升高,造成与肝细胞肝癌鉴别诊断上的困难,因此除做肝脏彩超及CT外,一定要密切动态观察及随访.     

脊柱后路内固定手术后手术部位感染的危险因素及治疗策略

【摘要】 目的：探讨脊柱后路内固定手术后手术部位感染的相关危险因素及治疗策略。方法：回顾性分析2015年1月~2018年1月在我院骨科行脊柱后路内固定手术患者3780例。其中男性1970例,女性1810例,年龄18~92岁（44.9±18.4岁）,随访1.5±0.3年。根据患者术后1年内是否出现感染分为感染组和非感染组。收集两组患者的年龄（是否＞60岁）、性别、体质指数（body mass index,BMI）（是否＞30kg/m2）、融合节段（是否＞2个）、手术持续时间（是否＞3h）、低蛋白血症（白蛋白是否＜35g/L）、是否贫血、是否合并糖尿病、是否异体输血、术后引流时间（是否＞48h）、失血量（是否＞1000ml）以及是否合并其他部位感染等资料进行独立样本t检验。对阳性结果进行进一步多因素Logistic回归分析,将感染组根据感染灶是否穿破深筋膜分为浅表感染组和深部感染组,收集感染组细菌培养结果,χ2检验分析病原菌构成比。结果：3780例患者中发生手术部位感染患者95例,感染发生率为2.51%,其中男性52例,女性43例,年龄18~82岁（43.5±15.2岁）。单因素分析显示,两组患者在性别、BMI＞30kg/m2、融合节段、贫血、异体输血、术后引流时间以及合并其他感染等因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而在年龄＞60岁、手术时间超过3h、低蛋白血症（白蛋白＜35g/L）、合并糖尿病和失血量＞1000ml等因素存在统计学差异（P＜0.05）。多因素Logistic回归结果显示年龄＞60岁（OR=5.267,P=0.008）、手术时间超过3h（OR=7.156,P=0.000）、低蛋白血症（OR=4.358,P=0.016）、合并糖尿病（OR=3.578,P=0.005）和失血量＞1000ml（OR=4.659,P=0.007）是脊柱后路内固定术后手术部位感染的独立危险因素。95例脊柱后路手术术后手术部位感染患者根据感染部位分为浅表感染65例,深部感染30例,病原菌构成比比较无统计学意义（P＜0.05）。结论：年龄＞60岁、手术时间超过3h、低蛋白血症、合并糖尿病和失血量＞1000ml的患者行脊柱后路内固定手术术后发生切口感染的风险较高,围手术期应积极采取有效的治疗策略,最大限度降低脊柱内固定术后手术部位感染的发生。     

增强现实导航技术联合吲哚菁绿分子荧光影像在肝门部胆管癌根治术中应用研究

目的 探讨增强现实导航技术联合吲哚菁绿（ICG）分子荧光影像在肝门部胆管根治性手术的可行性、安全性及近期效果。方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院肝胆外科2019年4月至2020年8月期间完成的3例增强现实联合ICG分子荧光影像导航肝门部胆管癌根治术病人的临床资料,收集病人薄层CT数据,构建三维模型后制定个体化手术方案。术前24～72 h根据肝功能情况经外周静脉注射ICG,术中利用腹腔镜增强现实手术导航系统,采集实时手术影像,再通过视频采集卡输入笔记本电脑,在增强现实手术导航系统中实现将三维模型投影到手术视频,实现术中情况与术前三维模型实时融合导航,指导手术治疗。结果 3例病人构建三维可视化模型后,均成功行增强现实导航技术联合ICG分子荧光影像技术指导下肝门部胆管癌根治术。Bismuth-Corlette三维可视化分型Ⅲb型2例、Ⅳa型1例,1例罕见的门静脉右前支缺如变异。Ⅲb型2例行左半肝切除联合左侧尾状叶切除术、Ⅳa型1例行右半肝联合全尾状叶切除术。手术时间分别为420、410、380 min,术中出血量分别为360、310、250 mL,术后住院时间分别为9、8、8 d。术后出现少量胸腔积液1例,经内科治疗后康复出院,围手术期无肝功能衰竭及死亡病例。结论 增强现实导航技术联合ICG分子荧光影像在肝门部胆管根治性术中应用效果良好、安全可行、值得进一步探索。     

替吉奥联合多西他赛治疗老年性晚期胃癌的临床研究

目的：观察替吉奥联合多西他赛方案治疗老年性晚期胃癌的疗效和毒副作用。方法选择50例经病理组织学诊断的老年晚期胃癌,采用替吉奥联合多西他赛方案化疗,2个周期后评价疗效,如果病灶缩小或稳定则继续化疗,直到病情进展或患者不能耐受化疗。按WHO标准评价疗及毒副反应。结果有效率56％,其中CR1例（2%）,PR27例（54%）,NC21例（42%）,PD1例（2%）;中位肿瘤进展时间为7.4个月,中位生存时间为14.5个月;主要的毒副作用为骨髓抑制、消化道反应、手足综合征和肝功能损害。结论替吉奥联合多西他赛方案治疗老年性晚期胃癌疗效较好,毒副反应能耐受,值得临床推广使用。     

中文版病人攻击和暴力行为管理态度量表在我国急诊科应用的信效度评价

[目的]翻译并修订病人攻击和暴力行为管理态度量表(Management of Aggression and Violence Attitude Scale,MAVAS),在急诊护士中对该量表的中文版进行信效度的初步评价。[方法]基于量表引进原则,翻译和回译MAVAS,并进行跨文化调适和修订,用中文版MAVAS对187名急诊科护士进行调查,对结果进行信度和效度分析。[结果]中文版MAVAS共包含24个条目,内容效度指数为0.95,量表的重测信度为0.865,总量表的Cronbach′sα系数为0.813,各维度的Cronbach′sα系数为0.623～0.868;探索性因子分析提取4个公因子,方差累计贡献率为54.669%;已知族群检测发现不同学历和工作年限的急诊科护士MAVAS得分差异有统计学意义(P0.05)。[结论]中文版MAVAS具有良好的信度和效度,可用于评估急诊护士对病人攻击和暴力行为管理的态度。     

腹水/血清肿瘤标志物对良恶性腹水的鉴别价值

目的:评价同时测定腹水和血清中5种肿瘤标志物AFP,CEA,CA19-9,CA50,CA125水平及其腹水／血清(F／S)比值对良恶性腹水鉴别诊断的价值．方法:对明确诊断的腹水患者105例(良性57 例,恶性48例)同时采血和抽取腹水,采用化学发光法测定AFP和CEA,免疫放射分析法测定 CA19-9,CA50和CA125．结果:腹水中肿瘤标志物的水平高于血清正常上限值(AFP>25 μg／L,CEA>5 μg／L, CA19-9>37 kU／L和CA50>20 mg／L)时,良性腹水的F／S比值都小于1．2,而恶性腹水的绝大多数F／S比值大于1．2．腹水AFP,CEA, CA19-9．CA50的上述上限值结合F／S比值大于1．2,诊断敏感性分别为18．8％,62．5％,58．3％和72．9％,除AFP外,皆显著高于单纯的腹水浓度和F/S比值的敏感性(16．7％,37．5％,29．2％和47．9％)(P<0．01)．四项联合诊断敏感性达 91．7％,特异性100％．结论:与单纯血清或腹水中浓度测定相比,同时测定肿瘤标志物AFP,CEA,CA19-9和CAS0 的腹水浓度和F/S比值能显著提高诊断的敏感性和特异性,对良恶性腹水的鉴别诊断具有较大的价值．     

带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层

目的　总结带膜血管内支架置入治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层临床经验。方法　胸主动脉夹层 4 9例 ,男 4 4例 ,女 5例 ,平均年龄 (5 1 6± 1 8)岁。经CT增强扫描或磁共振成像确诊。切开右或左侧股动脉置入带膜血管内支架 ,封堵原发破口。置入后重复造影检查。随访行胸部X线平片与电子束CT检查。结果　支架置入全部成功 ,术后即刻造影 4 0例无内漏 ,9例见少量内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大 ,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。 1例因支架置入位置过高 ,行外科升主动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉旁路移植术。 1例术后死于中毒性休克。术后随访 :降主动脉及腹主动脉真腔扩大 ,术后造影 9例有内漏者 ,无加重 ,4例患者近端夹层动脉瘤消失 ,余者夹层近端假腔内均有血栓形成。结论　带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层近期疗效满意 ,远期疗效有待于进一步观察。