髓内钉和微创钢板在肱骨干骨折内固定治疗中的应用

背景：随着微创技术的开展,髓内钉和微创钢板内固定广泛应用于肱骨干骨折并取得良好效果,但也并存一些并发症,如何改进内固定的设计及操作以减少或避免并发症成为研究热点。目的：总结近年来肱骨干骨折微创内固定的治疗进展。方法：由第一作者检索PubMed/MEDLINE（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed）、Webofknowledge（http：//apps.isiknowledge.com）、OVID（http：//ovidsp.tx.ovid.com）、Elsevier（http：//www.sciencedirect.com）、中国期刊网（http：//epub.edu.cnki.net）及万方数据库（http：//wanfang.lib.sjtu.edu.cn）2005/2010有关髓内钉和微创钢板内固定治疗肱骨干骨折的文献,英文检索词为＂humeralshaftfractures,internalfixation,minimallyInvasvie＂,中文检索词为＂肱骨干骨折,微创,内固定＂。排除重复性研究及肱骨干病理性骨折相关文献,纳入32篇文献进行综述。结果与结论：只有准确掌握肱骨干骨折及不同内固定种类的特点,做到个体化治疗,才能达到最好的治疗效果并最大程度减少并发症。目前深化了对肩袖损伤的认识,初步寻找到减少肩袖损伤的方法,改进了髓内钉及钢板的设计,在方便操作、减少手术时间的同时一定程度上避免了神经血管损伤。     

上臂前侧入路MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

目的 探讨经上臂前侧入路闭合复位MIPO技术治疗肱骨干骨折的可行性和疗效.方法 采用闭合复位经上臂前侧入路MIPO治疗15例肱骨干骨折,术后观察桡神经功能、骨折愈合时间、肩和肘关节屈伸范围.结果 13例得到平均13.2个月随访.1例术后出现前臂外侧皮神经支配区麻木.切口均一期愈合.X线片复查示:骨折对位对线良好,根据U...     

切开复位内固定治疗掌侧型巴尔通骨折34例

目的:探讨切开复位内固定治疗掌侧型巴尔通骨折(Barton's fracture)的临床疗效.方法:回顾性分析2007年1月至2009年12月间我院采用手术治疗掌侧型Barton's骨折34例患者的临床资料.结果:34例患者手术后骨折关节面均达到解剖复位,住院时间4-13d,平均5.6d,1例患者术后切口浅表感染,经换药、抗生素应用后愈合.随访6-12个月,定期复查X线片,临床愈合时间6-8周,平均6.9周,34例均骨性愈合,腕关节功能恢复时间 2-10个月,功能评价优26例,良6例,可1例,差1例,优良率94.12%.结论:早期手术治疗掌侧型Barton's骨折可达到骨折关节面的解剖复位,固定可靠,术后可以早期进行功能锻炼,有利于腕关节功能恢复,且术后并发症较少.     

合并大结节骨折的肩关节脱位的治疗进展

盂肱关节前下脱位是肩部常见的损伤类型,常合并有肱骨大结节骨折、肩袖撕裂或神经损伤。其中肩关节脱位合并大结节骨折的发生率为15％～30%。与单纯肩关节脱位不同的是,此类损伤不仅存在肩关节囊的撕裂,同时合并有肩袖的损伤,其治疗存在较多争议。本文就相关问题作一文献综述。     

肩胛盂骨折诊断与治疗

肩胛盂骨折较少见,常继发于高能量创伤,多伴有其他危及生命的损伤.多发性创伤首诊时常注意一些严重损伤,肩胛盂骨折往往被漏诊.肩胛盂骨折经非手术治疗大多可获得满意疗效,但对关节内及移位明显的骨折目前多主张手术治疗,以促进骨折愈合并提高功能恢复.该文就肩胛盂骨折诊断和治疗进展作一综述.     

交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨干骨折

目的回顾性研究交锁髓内钉早期动力化后对胫骨干骨折愈合的影响。方法自2002年1月～2004年9月,采用静力型交锁髓内钉固定治疗32例胫骨干骨折患者,术后6～10周根据骨折情况予以早期动力化,检测骨折愈合情况和并发症,并与同期同样方法固定但未动力化的43例胫骨骨折的随访结果进行比较。结果所有患者获得4～13个月(平均6．5个月)随访。骨折愈合时间动力化组105～126 d,平均115．6d,未动力化组119～133 d,平均124．5 d,差异有显著性意义(P＜0．05),髓内钉动力化更有利于胫骨干骨折的愈合。动力化组有2例(6．2%)延迟愈合,未动力化组有4例延迟愈合(9．4%),差异无显著性意义(P＞0．05),动力化后延迟愈合无显著增加。结论交锁髓内钉早期动力化有利于促进胫骨干骨折的愈合。     

低分子右旋糖酐在小血管外科的应用机制

目的 研究低分子右旋糖酐对凝血功能和小血管吻合口血小板沉积的影响。方法 （1）SD大鼠32只。股静脉插管，实验组（24只鼠）注射低分子右旋糖酐葡萄糖液（8.5ml/kg)，对照组（8只鼠）等体积5％葡萄糖液。用药后1，3，6，12h，测血反最大聚集率，PT和KPTT。（2）兔16只，实验和对照组各8只。切断并吻合双侧股动脉，血流重建前0.5h，耳缘静脉注射低分子右旋酐葡萄糖液（8.5mg/kg) ,血流重建后15min,120min,用^125I-SZ-21(抗GPⅡb/Ⅲa单克隆抗体）处理双侧吻合口后，测定放射活性。结果 实验组大鼠术后1，3，6，12h组，血小板最大聚集率较对照组平均降低43．44％（P＜0．01）。给药后1,3,6h组，KPTT均延长；1h组平均延长74．31％（P＜0．05）。兔血流重建后15min,120min，实验组所有吻合口均通畅。吻合口标记抗体的放射活性，比对照组增加121．80％（P＜0．05）和47．82％（P＜0．05）。结论 低分子右旋糖酐可抑制血小板聚集，抑制内源性凝血系统的功能；而对吻合口血小板沉积的影响则不明显。     

新型微创前置肱骨中下段解剖锁定钢板的设计及相关解剖研究

目的 探讨应用自行研制的3.5 mm新型前置肱骨中下段解剖锁定钢板微创治疗肱骨干中下段骨折的可行性和安全性.方法 新鲜冷冻成人上肢6具,分别于上臂前侧远近端做3 cm皮肤切口,通过肌下隧道插入钢板,经切口打入螺钉固定.原位解剖重要神经结构,观察其与钢板的关系,测量桡神经在不同位置与钢板外侧缘、钢板最远端内侧与正中神经、螺钉头部与桡神经沟处桡神经的距离.结果 新增前置肱骨中下段解剖锁定钢板远端的绝大部分被肱肌覆盖,其与桡神经、肌皮神经及正中神经之间隔有肱肌肌腹,钢板与桡神经之间分别在穿经外侧肌间隔以及冠状窝水平的距离平均分别为14.53 mm和8.38 mm,桡神经穿经外侧肌间隔至冠状窝上缘连线中点处的平均距离为8.39 mm;屈肘80°和伸肘0°位时钢板最远端内侧与正中神经的距离平均分别为11.89 mm和l0.53mm,由近向远的第3枚螺钉头部与桡神经沟近侧缘的距离平均为5.90 mm.结论 采用自行研制的新型前置解剖锁定钢板微创固定肱骨干中下段骨折理论上是可行且安全的.

Abstract：

Objective To verify the feasibility and safety of a self-designed anatomical anterior locking plate for minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures. Methods Six fresh-frozen cadaveric specimens of upper extremity were used for the present anatomic study.A 3 cm incision was made on the anterior side of the arm between the deltoid muscle and biceps muscle and another 3 cm incision was made along the lateral side of biceps muscle proximal to the cubital crease to expose the anterior cortex.The plate was inserted from the distal incision proximally and positioned on the anterior side of the humeral shaft.The biceps muscle and brachialis were dissected to expose the radial,musculocutaneous and median nerves in situ.Relationships between the plate and nerves were observed.The distances between the lateral border of the plate and the radial nerve were measured where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the point above the coronoid fossa and at the middle of the above 2 points.The distances between the distal end of the plate and the median nerve were measured when the elbow was in 80° flexion and full extension.The distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was also measured. Results Most part of the plate was covered by the brachial muscle.There was no direct contract between the plate and the radial,musculocutaneous and median nerves,all separated by the muscle belly of the brachialis.The average distances between the lateral border of the plate and the radial nerve where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the superior edge of the coronoid fossa and at the middle of the 2 points were 14.53 mm (range,13.1 to 17.1 mm),8.38 mm (range,4.2 to 11.3 mm) and 8.39 mm (range,0 to 13.9 mm) respectively.The average minimum distances between the medial border of the distal end of the plate and the median nerve when the elbow was in 80° flexion and full extension was 11.89 mm (range 9.6 to 15.5 mm) and 10.53 mm (range 9.0 to 12.1 mm) respectively.The average distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was 5.90 mm (range,4.2 to 7.1 mm). Conclusions Our novel anatomical anterior locking plate is theoretically safe for the minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures.     

关节镜辅助内固定治疗胫骨上端骨折中远期疗效评价

目的观察关节镜辅助内固定治疗胫骨上端骨折的中远期疗效。方法选取应用关节镜辅助内固定技术进行胫骨上端骨折治疗并完成随访研究的患者100例,通过电话回访、门诊复查或调查问卷的形式,辅助以X线检查进行随访,根据检查结果进行Lysholm功能评分、Irrgang评分以及Rasmussen功能评分、Rasmussen放射性评分,评估关节镜辅助内固定治疗方法的中远期治疗效果。结果随访结果显示,患者术后Irrgang及Lysholm评分状况良好,对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者两种评分的分值分别进行比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;年龄大于60岁、术中发现伴有胫骨/股骨侧软骨损伤、关节内软组织损伤等因素,对胫骨的恢复和影像学结果具有消极影响。结论关节镜辅助内固定手术治疗胫骨上端骨折具有良好的中远期疗效,但对于年龄较大、伴有胫骨/股骨侧软骨损伤等并发症的患者,在治疗中应格外注意,以期获得良好的预后。     

肱骨髁间骨折的治疗进展

肱骨远端骨折占成人全身骨折的2%,肘关节骨折的30%,其中约一半为肱骨髁间骨折,是肘部外伤中最为复杂的关节内骨折[1,2]。在流行病学上发病集中在两个人群:12～19岁的青年男性,往往由高能量损伤引起。80岁以上的老年女性,低能量损伤即可造成此类骨折。此类骨折治疗的目的是通过治疗干预,获得无痛、功能满意的肘关节。然而肱骨髁间骨折治疗难度大,预后欠佳。针对不同的骨折类型、骨的质量,治疗方式多样,现将治疗的进展予以综述。