针刺足三里与大黄灌肠治疗机械通气并发腹胀的COPD患者的临床研究

目的：观察针刺足三里与大黄灌肠治疗对机械通气并发腹胀的慢性阻塞性肺病（COPD）患者的疗效,进一步探讨。方法：24例机械通气并发腹胀的COPD患者随机分为治疗组（n=12）及对照组（n=12）,两组均使用抗生素、解痉、化痰、胃肠减压、腹部热敷等治疗,治疗组加用针刺足三里＋生大黄灌肠治疗。呼吸机采用SIMV＋PSV/CPAP＋PSV模式。结果：两组相比较,治疗组应用针刺足三里与大黄灌肠治疗后机械通气时间、腹胀持续时间,排便时间均少于对照组（P〈0.05）;两组相比较,治疗组患者的膀胱内压、腹围的减少要明显大于对照组（P〈0.05）;以及治疗组在经治疗后自主潮气量（sTv）、最大吸气负压（MIP）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）变化均与对照组有显著性差异（P〈0.01）。结论：针刺足三里配合大黄灌肠治疗机械通气并发腹胀的COPD患者,其操作简单方便、实用性强、效果显著。     

喉镜明视下复尔凯导丝结合卵圆钳辅助法在困难胃管置入患者中的应用

ICU是对急危重症患者进行生命支持的重症加强治疗单元.为了保证营养、药物、水分的供给,以及胃肠减压的需要,ICU危重患者经常需要留置鼻胃管.置入胃管是护士常用的一项基础护理操作技术之一,通常需要患者很好的配合才能获得成功,然而人住ICU的患者因病情危重,特别是气管插管或气管切开伴意识障碍,插胃管按传统常规方法操作~([1]),常常因为置入困难而导致插管失败.2006年1月至2009年7月我院ICU收到22例机械通气伴意识障碍应用多种方法置入胃管失败的患者,后采用麻醉咽喉镜明视下配合复尔凯导丝导入、卵圆钳辅助方法置入胃管均一次插管成功,现报道如下.     

三级医院主管护师的培训方法及效果评价

目的探讨如何科学有效地培训主管护师,使其在临床分层级管理中履行主管护师职责。方法通过向主管护师调查培训需求,调整培训内容和形式,将培训效果与传统培训模式进行比较。结果培训后,主管护师的专科知识水平、科研能力和带教能力得到提升,护理质量及实习带教满意率提高,主管护师对培训内容满意率为94．8％。培训方式满意率为93．6％,与传统方式比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在充分吸纳被培训者意愿的基础上,实行按需培训,避免了培训内容的重复和遗漏;有助于提高主管护师学习的积极性和主动性,有助于提高培训效率及效果。     

健康教育路径对择期瓣膜置换手术患者康复的影响

目的探讨健康教育路径对择期瓣膜置换手术患者康复的影响。方法将符合入选标准的择期瓣膜置换手术患者60例,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规健康教育方法;观察组采用健康教育路径方法。比较两组效果。结果观察组机械通气时间和ICU住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;健康教育知识达标情况、治疗护理依从性和患者满意度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;并发症发生例数少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论健康教育路径可提高瓣膜置换手术患者的认知水平,改善其治疗护理的依从性,缩短机械通气和ICU住院时间;降低术后并发症的发生;和谐护患关系,提高护理满意度。     

危重病人机械通气期间膨肺吸痰的效果观察

[目的]探讨膨肺法对机械通气病人呼吸力学和生命体征的影响及其吸痰效果。[方法]将100例机械通气病人随机分为对照组和观察组各50例,对照组按常规吸痰法,观察组在对照组基础上辅以膨肺,观察两组病人治疗前后生命体征及呼吸力学变化、吸痰效果和肺不张发生率。[结果]观察组吸痰前后生命体征无显著变化(P>0.05),而呼吸力学指标明显改善(P<0.01),两组肺不张发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]膨肺吸痰法能够有效保持机械通气病人生命体征稳定和呼吸道通畅,改善呼吸力学特征,从而改善氧合功能,预防肺不张。     

唤醒计划在术后机械通气患者镇静治疗中的应用评价

目的 评价唤醒计划在术后机械通气患者中的效果.方法 选择术后转入ICU监护、接受机械通气的患者80例,随机分为对照组和观察组各40例.观察组在麻醉清醒过程中实施唤醒计划,比较两组患者麻醉清醒时间、机械通气时间、ICU 的住院时间等临床指标.结果 观察组者麻醉清醒时间明显少于对照组,呼吸机使用时间、ICU住院时间明显短于对照组者.结论 实施唤醒计划可以提高术后患者撤机成功率,缩短ICU住院时间.     

衡炎方对严重脓毒症免疫调控的前瞻性研究

目的 观察衡炎方对严重脓毒症患者免疫调控机制的影响.方法 将入选的严重脓毒症患者按随机数字表法分为两组,最终衡炎方组22例,对照组23例.衡炎方组在对照组西医综合治疗措施基础上,每日口服(或胃管内注入)衡炎方[组成:僵蚕10 g,蝉蜕10 g,姜黄10 g,大黄(后下)3 g,黄芪10 g,麦冬10 g,红参10 g,牡丹皮10 g,桃仁10 g,红花10 g等]50 ml,每日3次,连服7 d.于治疗前及治疗后1、3、7 d记录两组患者排便次数及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检测CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞及白细胞介素(IL-6、IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果 与对照组同期比较,衡炎方组治疗后7 d,排便次数明显增多,APACHEⅡ评分及IL-6、IL-10、IL-6/IL-10比值和TNF-α均明显下降,而CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞均明显增高,差异均有统计学意义[排便次数(次):2.1±0.7比0.6±0.6;APACHEⅡ评分(分):13.8±5.6比16.8±5.6;IL-6(ng/L):45(32,89)比80(41,116);IL-10(ng/L):4.2(3.6,9.8)比6.6(3.5,10.6);IL-6/IL-10比值:10.6(7.2,24.8)比12.8(7.6,28.8);TNF-α(ng/L):4.2±2.6比5.6±2.7;CD3+:6.59±2.80比5.65±2.92,CD4+:3.65±2.17比3.25±2.46,CD8+:2.73±1.29比2.26±1.48,P<0.05或P<0.01].结论 衡炎方具有双向调节脓毒症免疫紊乱,减轻脓毒症患者全身炎症反应,改善脓毒症患者免疫抑制的作用.

Abstract：

Objective To observe the role of Hengyan medicinal recipe (衡炎方) on the regulation of immunity in patients with severe sepsis. Methods Patients with severe sepsis included in the study were randomly divided into two groups. Hengyan medicinal recipe group (n=22), in which patients were treated with Hengyan medicinal recipe 50 ml, 3 times daily, for 7 days.The recipe was composed of Bombyx batryticatus (僵蚕) 10 g, Cicada slough (蝉蜕) 10 g, Curcuma (姜黄) 10 g, Rhubarb (大黄) 3 g, Radix astragalus (黄芪) 10 g, Radix ophiopogonis (麦冬) 10 g, Red ginseng (红参) 10 g, Paeony (牡丹皮) 10 g, Walnut kernel (桃仁) 10 g, Safflower (红花) 10 g, combined with western medicine treatment.The patients in control group (n=23) were treated with western medicine same as above. In all patients the number of bowel movement and the scores of acute physiology and chronic health evaluationⅡ (APACHEⅡ) were recorded. Blood was taken for the determination of the levels of interleukins (IL-6, IL-10), tumor necrosis factor-α (TNF-α), CD3+, CD4+, CD8+ T cell before and 1, 3, 7 days after the treatment. Results Compared with the control group, the number of bowel movement, scores of APACHEⅡ and IL-6, IL-10, IL-6/IL-10, TNF-α in Hengyan medicinal recipe group were decreased significantly at 7 days, while the levels of CD3+, CD4+, CD8+ T cell were increased significantly [the number of bowel movement (times): 2.1±0.7 vs. 0.6±0.6, APACHEⅡ score: 13.8±5.6 vs. 16.8±5.6, IL-6 (ng/L): 45 (32, 89) vs. 80 (41, 116), IL-10 (ng/L): 4.2 (3.6, 9.8) vs. 6.6 (3.5, 10.6), IL-6/IL-10: 10.6 (7.2, 24.8) vs. 12.8 (7.6, 28.8), TNF-α (ng/L): 4.2±2.6 vs. 5.6±2.7, CD3+: 6.59±2.80 vs. 5.65±2.92, CD4+: 3.65±2.17 vs. 3.25±2.46, CD8+: 2.73±1.29 vs. 2.26±1.48, P<0.05 or P<0.01]. Conclusion Hengyan medicinal recipe could not only reduce the systemic inflammation, but also plays a role in bidirectional regulation of the immune disturbance to ameliorate immune suppression of sepsis patients.     

卡泊芬净治疗真菌血症一例并美国2009年念珠菌病管理指南复习

重症医学内科收治的重症患者由于病情危重,治疗过程中使用广谱抗生素,加之各种侵入性操作频繁,多次手术。机体解剖生理屏障完整性遭到破坏,使侵袭性真菌感染（IFI）的发病率较高。美国感染病学会2009年《念珠菌病管理临床实践指南》[1]对于非中性粒细胞减少中重度和重度患者的念珠菌血症的一线治疗推荐棘白菌素类卡泊芬净。     

"衡炎方"对创伤脓毒症患者炎症反应及凝血功能的影响

目的:观察中药衡炎方对创伤脓毒症患者炎症反应及凝血功能的影响.方法:48例创伤脓毒症患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用经典SSC治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用中药衡炎方,疗程为7d.2组患者于入院后第1、4、7d均检测外周血内毒素、TNF-α、IL-6、IL-10、CRP的变化;监测PLT、TT、PT、APTT...