麻醉前应用抗胆碱能药物的广东省专家共识(2021版)

抗胆碱能药物在临床应用历史悠久,最初被应用于呼吸系统疾病的治疗。目前,抗胆碱能药物作为重要的术前用药,其术前应用是保证临床麻醉安全实施的重要措施,在促进患者术后快速康复中扮演重要角色。目前抗胆碱能药物种类较多,作用机制不同,术前规范并合理使用抗胆碱能药物可防范麻醉及手术因素所致的风险,保证患者围手术期安全,提高围手术期麻醉管理质量。为进一步规范术前抗胆碱能药物使用,受广东省医学会麻醉学分会的委托,本专家共识邀请省内相关领域麻醉专家,根据国内外最新研究进展和专家共识及指南,结合各中心术前应用抗胆碱能药物的临床实践经验,从抗胆碱能药物在临床麻醉中的应用及在围手术期的应用、麻醉前应用抗胆碱能药物的选择与考虑、抗胆碱能药物的用法用量及注意事项等方面,对术前应用抗胆碱能药物的要点进行阐述。     

体外膜肺氧合辅助下42例重症瓣膜病患者的外科治疗探讨

目的 探讨重症瓣膜病患者在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下的外科治疗效果.方法 42例重症瓣膜病患者经过充分围手术期的准备后在ECMO辅助下完成二尖瓣置换术17例,联合瓣膜置换术25例,同期行冠状动脉旁路移植术12例,三尖瓣成形术26例,左心房折叠术13例.通过手术前后心功能及血流动力学指标的变化评估患者在ECMO支持下受益的情况.结果 全组患者早期并发右心功能不全9例,左心功能不全5例,呼吸功能不全5例,肾功能不全12例,多脏器功能衰竭(MSOF)5例;其中术后死亡4例,死亡原因:肺衰竭1例,心力衰竭1例,MSOF 2例.余患者均康复出院.结论 重症瓣膜病患者经过充分的围手术期准备和在ECMO辅助下能明显降低术后并发症和病死率.     

勃脉力A注射液对体外循环心脏手术患者肝功能的影响

目的 探讨勃脉力A注射液对体外循环心脏手术患者肝功能的影响.方法 选择术前肝功能正常、无肝炎病史的行体外循环心脏手术患者60名,随机分为勃脉力A组(P组)和林格液组(R组).所有患者均在术前、术后2h、1d、3d、7d分别采肘正中静脉血和挠动脉血:静脉血分离血清后应用自动血生化分析仪检测血清中天冬氨酸转氨酶和丙氨酸氨基转移酶,以了解患者的肝脏功能改变;抽取动脉血查乳酸浓度.术中及术后密切观察患者血压、心率、中心静脉压、尿量等,观察并记录患者拔管及停留ICU时间.结果 与R组相比较,在术后各时间点P组ALT、AST及乳酸浓度均显著降低(P﹤0.05),并且拔除气管导管时间和停留ICU时间均有所缩短.结论 勃脉力A注射液能够显著降低体外循环术中乳酸浓度,并能改善患者肝功能,非常适用于体外循环手术.     

乌司他丁在体外膜肺氧合中的肝保护作用

目的探讨乌司他丁在体外膜肺氧合(ECMO)中对肝脏的保护作用。方法40例行ECMO治疗的患者按入院号随机分为
A,B两组,其中A组为乌司他丁组,B组为对照组。采集患者ECMO治疗后12、24、48h的静脉血对肝功能指标ALT,AST进行
检测。结果A,B两组患者行ECMO前的肝功能差异没有统计学意义,A,B患者在ECMO治疗后的12h后的肝功能最差,24h
后逐渐改善,但乌司他丁组的肝功能受损明显程度明显小于对照组（P<0.05）,ECMO能显著改善肝功能。结论ECMO能显著
改善肝功能,体外膜肺氧合中患者的肝功能在第12小时受损到达高峰。乌司他丁对体外膜肺氧合中的肝具有保护作用。
     

体外膜肺氧合在体外循环心脏手术后低心排中的应用

目的 回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)对10例体外循环心脏手术后并发低心排的病人的支持治疗的临床结果和经验.方法 2003年3月～2007年4月我院心外科对lO例(男7例,女3例)体外循环心脏手术后并发低心排的病人实施的ECMO支持治疗,本组所有病例均使用Medtronice ECMO系统,在ECMO期间ACT维持在140～200 S,血流量维持在2～4 L/min.结果 ECMO辅助时间4～124.5 h,平均38 h,本组10例共11人次使用ECMO,其中9人次(81.8%)顺利撤离ECMO,10例病例有6例(60%)康复出院.结论 ECMO支持对于体外循环心脏术后并发低心排的病人是一种有效的机械辅助方法,掌握好使用ECMO的时机,做好转流期间的管理,才能够提高ECMO的成功率.     

支气管封堵技术在小儿Nuss术中的应用

目的 探讨应用Nuss手术微创矫正小儿漏斗胸的疗效及Nuss手术中支气管封堵技术替代人工气胸技术的作用.方法 15例胸腔镜辅助下行Nuss手术微创矫正漏斗胸,术中应用支气管封堵技术替代人工气胸技术.其中男14例,女1例,年龄6～15岁.结果 15例术中生命体征稳定,均顺利完成手术,无术中并发症,疗效均满意.手术时间25～45min;所有病儿均应用钢支撑架;术中平均出血25 ml;术后平均住院7 d.随访1～10月,术后无并发症.结论 Nuss手术方法安全可行值得推广.支气管封堵技术是替代人工气胸技术的有效方法.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 报告微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),探讨其手术指征及外科处理要点。方法 回顾性总结5例OPCABG的临床资料。结果 5例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术。随访3～4个月,无死亡,无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论 对于选择的患者,OPCABG安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法。     

视可尼可视喉镜专用车的研制与配置

目的为提高中山市人民医院手术麻醉科气道处理工具的使用效果,便于存取及管理维护,将其加以整合,组配成视可尼喉镜(SOS)专用车(简称气道车)。方法研制气道车的主体材质及结构为不锈钢板面、ABS模具成型的台面。台面安装不锈钢围栏,配有伸缩式工作记录板。车体右侧配有一镜箱,可存放SOS、纤支镜,抽屉内部配有ABS隔板可灵活调节使用空间,车体后配有电源插座和氧气瓶套筒。车体配有4只超静音脚轮,每只脚轮带有刹车装置,便于停放。结果气道车正侧面,见图1;气道车后面,见图2。结论气道车具有结构简单、使用安全、方便移动的特点。可解决SOS等插管器械常规齐备并快速移动使用的问题,且既能根据患者情况、操作者应用效果来方便选择工具,又能满足快速机动的要求,从而减少气道危象,提高救治成功率。     

成人小左心室患者行二尖瓣膜置换手术的麻醉管理探讨

目的 回顾性分析总结36例成人小左心室患者行二尖瓣置换术的麻醉管理,从而探讨成人小左心室患者行二尖瓣置换术的麻醉管理方法.方法 36例小左心室行二尖瓣置换术患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级,术前均经过严格改善心功能治疗,选择有利的手术时机,采用芬太尼,咪唑安定、七氟烷等药进行全身麻醉.中度低温体外循环,以高钾含血冷停跳液灌注心脏.心脏复苏后静脉输注血管活性药物等维持血流动力学稳定.监测患者复跳后不同心率时的血压(平均动脉压)和中心静脉压.用SPSS13.0统计软件进行统计分析,所得数据以均数±标准差表示.对不同心率时的血压,CVP进行对照t检验,P<0.05为有显著差异性.结果 体外循环时间60～100min.心脏阻断时间40～65min.自动复跳16 例.除颤20例.无法脱机行体外膜肺氧合支持5例.患者心率在95～105时的血压(MAP)、CVP与心率在70～85时的血压(MAP)、CVP有显著差异性(P<0.05).结论 小左心室行二尖瓣置换的患者的麻醉应选择对循环影响轻或对心肌及其他器官有保护作用得麻醉药,术中心肌保护采用温血诱导,冷晶维持,终末温血灌注.心脏复跳后维持稍快的心率,每分钟100次左右.     

心内直视术中射频消融治疗风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动

目的研究心内直视术中射频消融风湿性心脏病合并心房颤动的疗效。方法瓣膜手术同期行射频消融术病例15例,年龄32～58(44±8)岁,临床确诊风湿性瓣膜病合并心房颤动,心房颤动史1～7年。其中阵发心房颤动1例,持续性心房颤动14例,二尖瓣病变11例,双瓣病变4例,合并中度三尖瓣关闭不全7例。射频消融时间20～35(25.0±2.2)min。术后随访3～12月。结果15例病人升主动脉开放后复搏心律均为非心房颤动。2例术后住院期间出现快速型房性心律,经抗心律失常药处理转为窦性;1例出院时为结性心律;术后3个月呈窦性心律12例,6个月呈窦性心律11例。术后无死亡病例,心功能均恢复为1～2级,未见出血及栓塞。结论术中射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动安全有效、操作简单、容易掌握,值得临床推广。