急性主动脉夹层动脉瘤早期诊断的研究

目的探讨急性主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm，ADA)患者的临床特征。方法回顾分析139例急性ADA患者的临床资料，并与同期急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者进行对照，判断影响ADA早期诊断的主要因素。结果139例急性ADA患者中男女之比为3．79：1(110／29)；125例(89．9％)表现为剧烈的疼痛；发病时血压明显升高92例(66．2％)；四肢血压不对称或一侧肢体脉搏消失70例(50.0％)；可闻及心脏或周围血管杂音76例(54.7％)；出现交感神经兴奋82例(59．0％)；血清酶学阳性改变30例(21．6％)；心电图(ECG)改变100例(71．9％)；胸部X线片阳性变化105例(75．5％)。结论急性ADA临床表现复杂，出现心脏或周围血管杂音、四肢血压不对称或一侧肢体脉搏消失、胸部X线片阳性变化和剧烈的疼痛是鉴别ADA与ACS较有意义的指标，掌握其临床特征是提高早期诊断的关键。     

中国健康男子迟发性睾丸功能减退的症状评价

目的:调查40岁以上中国健康男子出现症状与雄激素的关系,制定一份新的迟发睾丸功能减退(LOH)症状调查表。方法:设计1份18个问题的症状问卷,在北京、上海、西安和重庆4个城市调查40岁以上健康男子637人,同时测定血清总睾酮、计算的游离睾酮、睾酮分泌指数和游离睾酮指数,分析症状与上述指标的相关性。结果:12项症状与上述4项指标中的2项或以上显著相关,组成了1份新的症状筛查调查表,其灵敏度为70%,特异度为46%。结论:调查表70%的灵敏度达到了筛查的要求,特异度较低可能与个体反应差异以及其他与年龄相关激素,如GH-IGF-1、DHEA、甲状腺激素、褪黑激素和瘦素等的变化有关。     

肝门部胆管癌预后多因素分析

目的探讨肝门部胆管癌病人的预后因素。方法对中国人民解放军总医院肝胆外科1999～2004年手术治疗的98例肝门部胆管癌病人进行多因素Cox回归模型预后因素分析。结果建立了肝门部胆管癌术后生存危险状态函数。影响术后生存期的主要因素有肿瘤是否切除、手术方式、肿瘤组织病理分化程度、术前血清总胆红素值、肿瘤转移方式。切除术1，2，3年存活率分别为63．8％，29.1％，24．9％，引流术分别为36．0％，0，0，两者差异有统计学意义。结论手术切除肿瘤是治疗肝门部胆管癌病人的最佳方案，扩大淋巴结、受侵神经清扫有助于提高远期存活率，正确合理的围手术期处理是提高病人存活率的关键。     

定性指标的SAS统计分析报表--SAS软件在新药临床试验统计分析中的应用(一)

美国著名软件ＳＡＳ有极其强大的统计分析功能 ,因此 ,国内外很多统计学专业人士采用ＳＡＳ对新药临床试验的数据进行数据管理和统计分析 ,但是 ,由于其统计输出结果很多 ,内容十分丰富。我们常要从ＯＵＴＰＵＴ中用人工的方法挑出所需要的结果 ,工作十分麻烦 ,而且容易产生错误。为了输出一个简明的新药临床试验统计报表 ,现在给出ＳＡＳ程序 ,直接由ＳＡＳ系统产生最终的统计分析报表 ,不需要任何人为的中间加工处理。在新药临床试验中 ,我们观测的指标有不同的类型 ,如定量指标、等级指标、定性分类指标。本文给出定性指标的ＳＡＳ统计分…     

医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析

目的探讨分析我国医务人员在接触患者前手卫生执行情况及相关影响因素。方法采用现场观察的方法对北京、上海、广州10多所不同级别医院进行了手卫生行为的调查。结果医务人员在接触患者前的手卫生执行率为35%,远低于接触患者后的手卫生执行率56.5%;接触患者前手卫生执行率以护士为最高,占39.3%;从科室类别看,妇产科最好而外科最差;接触患者前进行手卫生清洁的医务人员,在接触患者后手卫生执行率也较高,且较多使用快速手消毒剂(ABHR),并且在医疗过程中正确使用手套的比率也较高,差异有统计学意义(P<0.01);另外,接触患者前手卫生执行率与病房内是否提供肥皂等洗手剂密切相关(P<0.01),而与病房外其他洗手设施无关。结论我国医务人员在接触患者前的手卫生意识相对薄弱,这与人偏重自我防护忽视他人的意识有关,除有针对性改善病房内洗手设施外,加强培训、改变观念对促进手卫生执行水平的提高十分重要。     

右旋与消旋佐匹克隆治疗睡眠障碍的随机双盲双模拟临床试验

目的以消旋佐匹克隆为阳性对照药评价右旋佐匹克隆治疗睡眠障碍的疗效及安全性。方法用双盲双模拟随机对照临床试验方法，每晚睡前，分别口服（试验与对照药）右旋和消旋佐匹克隆口服3，7．5mg，疗程为14天。结果右旋佐匹克隆（试验组）为68例，痊愈率为20．59％；消旋佐匹克隆（对照组）为57例，痊愈率为14．04％。药物不良反应发生率分别为36．76％，49．12％。2组临床疗效及药物不良反应发生率比较具有统计学差异。结论右旋佐匹克隆治疗睡眠障碍，安全、有效。     

超声对老年人非心脏术后心脏事件的预测价值

目的　评价超声心动图测定左室射血分数预测老年人择期大中型非心脏手术后心脏事件的价值。方法　对 2 0 0例术前进行超声心动图检查的资料 ,采用单变量及Logistic多变量逐步回归分析。结果　 2 0 0例患者中 ,发生心脏事件 2 5例 (12 .5 % ) ,单变量分析提示 ,术前心电图示心肌梗死、左室射血分数≤ 5 0 %、麻醉方式、手术历时 >2h、胸腔手术和术后窦性心动过速 6个变量是术后心脏事件的危险因素 (P <0 .0 5或 <0 .0 1)。Logistic多变量逐步回归分析表明 ,左室射血分数≤ 5 0 %、胸腔手术是术后心脏事件的独立危险因素 (P =0 .0 18及 0 .0 0 2 )。结论　术前超声心动图测量左室射血分数是预测老年人围手术期心脏事件发生的一项重要指标     

3D打印导航模板辅助髓芯减压植骨治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死

文题释义：3D打印导航模板：即3D打印技术与计算机虚拟导航相结合的技术,依据CT或者MRI成像的三维模型,结合快速成型的3D打印技术将虚拟三维导航模板打印成实体用于设计手术方案或引导术中操作。髓芯减压植骨：股骨头坏死非塌陷期常用的保髋术式之一,通过钻孔降低股骨头内的高压,改善静脉回流,促进毛细血管再生,同时通过减压通道对股骨头内坏死区域植入人工骨或自体骨,分散股骨头局部应力集中,避免股骨头进一步塌陷。 背景：髓芯减压植骨是治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的主要术式,但是存在定位不准确,坏死骨清除不彻底或过多的风险。 目的：观察3D打印导航模板辅助髓芯减压植骨治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的精确性和安全性。方法：收集2017年1至11月西安交通大学附属红会医院收治的80例(96髋)ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死患者,将其随机分为2组,3D组40例(48髋)行3D打印导航模板辅助髓芯减压植骨;对照组40例(48髋)行传统髓芯减压植骨,即未使用导航模板。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。分别记录2组手术时间、术中透视次数、术中失血量,观察术后第3,6,12,24个月X射线片复查结果,评估股骨头存活率、髋关节Harris评分、疼痛目测类比评分等指标,进行疗效对比。结果与结论：①3D组与对照组比较,手术时间由(132.57±14.86) min缩短至(82.63±10.31) min,术中透视次数由(16.80±2.15)次降低至(4.93±1.36)次,失血量由(143.23±17.98)mL降低至(75.64±16.23)mL,3D组在手术时间、透视次数、失血量方面均优于对照组(P < 0.05);②术后24个月影像学随访结果显示,3D组仅2例股骨头发生塌陷,但髋关节功能尚可,未行人工髋关节置换,股骨头存活率为96%;对照组中有9例股骨头发生塌陷,其中4例因髋关节活动受限行人工全髋置换,股骨头存活率为81%;3D组股骨头存活率高于对照组(P=0.024);③与对照组比较,3D组在Harris评分、目测类比评分方面均有所改善(P < 0.05);④提示将3D 打印导航模板应用于髓芯减压植骨治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死,可减少手术时间、术中透视次数及出血量,提高术中定位的精确性和安全性。 ORCID: 0000-0001-8758-1626(陈冬冬) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

皮质醇增多症患者的生活质量及其影响因素

目的:探讨皮质醇增多症患者生活质量的改变及其影响因素。方法:以临床病例资料分析方法对75例皮质醇增多症患者进行研究。结果:本组患者中男性、年龄>50岁、已婚、无职业、大专以下文化程度、病程>3年、合并高血压、高血糖、低血钾、高血脂及8:00血浆皮质醇增高者的生活质量低于女性、年龄小于50岁、未婚、有职业、大专以上文化程度、病程小于3年、血压、血糖、血钾、血脂及8:00血浆皮质醇水平均正常者。在与本病相关的各项临床症状中,常见且对患者生活质量产生影响的因素依次为:体象失调、超重肥胖、活动受限、精神症状,其次是疼痛不适、出现并发症、性功能障碍、睡眠障碍、饮食受限和骨质改变等。其中,以体象失调(75/75,100%)和超重肥胖(55/75,73.3%)最为明显。结论:皮质醇增多症患者的性别、年龄、婚姻、职业、文化背景、病程、病情程度及各项临床症状等因素均影响其生活质量。     

皮质醇增多症患者的精神症状及其危险因素

目的 :探讨皮质醇增多症患者的精神症状及其危险因素。方法 :采用单因素及多因素回归法对 75例患者进行研究。结果 :本组精神症状发生率为 70 .6 % ,经单因素分析发现 :睡眠障碍、活动受限、合并心脑血管及肾脏并发症、收缩压和舒张压增高、低血钾等因素与精神症状的发生呈极显著相关关系。Logistic回归分析显示 :女性、超重、餐后 2h血糖与精神症状的发生呈极显著正相关关系 ;睡眠质量、并发症的发生、舒张压增高与精神症状的发生呈极显著负相关关系。结论 :要重视超重、肥胖的女性患者 ,出现睡眠障碍、伴有高血压、高血糖及合并症患者的精神疏导、社会家庭支持 ,减轻精神症状的发生程度 ,避免自杀事件的发生