重症急性胰腺炎C-反应蛋白、降钙素原、APACHE-Ⅱ评分与并发细菌感染的相关性研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、APACHE-Ⅱ评分变化与并发细菌感染的关系。方法:按照纳入排除标准回顾性收集2017-01—2018-05期间我院急诊内科及急诊ICU收治的56例SAP患者,根据患者住院病程中是否合并细菌感染,分为非感染组(21例)和感染组(35例),分析患者CRP、PCT、APACHE-Ⅱ评分变化,并探讨三者的变化与并发细菌感染的关系。结果:非感染组和感染组在入院第1天及第3天CRP、PCT、APACHE-Ⅱ评分方面差异无统计学意义,非感染组和感染组在入院1周时CRP、PCT、APACHE-Ⅱ评分及其差值方面差异有统计学意义,ROC曲线结果显示,在评价SAP合并细菌感染的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)方面,CRP差值以-12.02 mg/L为临界值时分别为65.71%、85.71%、0.780,PCT差值以0.21μg/L为临界值时分别为80.00%、71.43%、0.737,APACHE-Ⅱ评分差值以-3为临界值时分别为57.14%、95.24%、0.773,三者联合时分别为68.57%、90.48%、0.864,三者联合与三者单独相比时差异无统计学意义(P0.05),三者之间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:SAP患者CRP、PCT、及APACHE-Ⅱ评分变化与其并发细菌感染相关,监测三者水平变化可为SAP患者并发细菌感染提供早期理论支持,但三者联合时诊断效能未见明显改善。     

北京地区X射线摄影受检者体表入射剂量调查分析

目的对比不同级别医院在使用数字X射线摄影及屏片X射线摄影对受检者进行摄影诊断时受检者剂量的差别。方法采用热释光剂量计(TLD)法测量X射线摄影成人受检者入射体表剂量(ESD),选择20家医院年龄在20~70岁之间的受检者,男性体重在55~80kg之间,女性体重在50~70kg之间。测量部位包含头颅(PA、LAT)、胸部(PA、LAT)、腰椎(PA、LAT)及胸椎(PA、LAT)。结果共对961次摄影进行了调查,比较各级医院头颅(PA、LAT)、胸部(PA、LAT)、腰椎(PA、LAT)及胸椎(PA、LAT)的受检者体表剂量平均值,三级医院的受检者体表剂量平均值最小,分别为:0.28 mGy、0.37 mGy、0.32 mGy、0.10 mGy、2.59 mGy、1.99 mGy、4.02 mGy和4.73 mGy。结论数字X射线摄影对受检者产生的剂量比屏片X射线摄影低;使用同种摄影设备对受检者产生的剂量中,三级医院最低,一级医院最高。     

神经重症患儿早期活动的最佳证据总结

目的 对国内外的神经重症患儿早期活动的最佳证据进行总结,为临床实践提供参考资料。方法 遵循循证护理方法确定循证问题,检索国内外关于神经重症患儿早期活动的相关文献并进行质量评价提取证据。结果 最终纳入文献15篇,提取内容包括组织环境、早期评估、绝对禁忌证、相对禁忌证、不耐受监测、活动内容、安全核查和应急预案及人员培训8个维度共30条证据。结论 本研究总结了目前关于神经重症儿童早期活动的最佳证据,有利于规范护理人员循证评估和管理神经重症儿童早期活动的情况,改善患儿预后,提高护理质量。     

导道滑脱风险跟踪评估监控流程的设计及应用

目的规范预防导管滑脱管理,降低非计划拔管发生率。方法制定导管滑脱风险评估监控表和导管滑脱风险跟踪评估监控流程,将导管滑脱风险评估监控表和跟踪评估监控流程应用于临床并进行动态管理。结果实施后高危拔管患者非计划拔管发生率显著低于实施前(P0.05)。结论实施导管滑脱风险跟踪评估监控流程,能降低非计划拔管发生率。     

MAST D73C组合纸片法检测肠杆菌科细菌碳青霉烯酶

目的使用MAST D73C组合纸片法检测儿童碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)菌株中碳青霉烯酶及其分型,为临床提供一种简便快速的碳青霉烯酶检测方法。方法MAST D73C组合纸片法和PCR基因检测确认240株儿童临床分离CRE菌株碳青霉烯酶基因,并用统计学方法分析MAST D73C检测碳青霉烯酶的灵敏度和特异度。结果233株CRE碳青霉烯酶基因表达阳性,blaNDM、blaOXA-232、blaKPC-2和blaIMP检出率分别为40.00%、28.75%、23.33%和4.17%,另有2株同时携带2种碳青霉烯酶基因。MAST D73C组合纸片对MβL酶、OXA-48酶和KPC酶的检出率分别为48.48%(112/231)、27.27%(63/231)和8.66%(20/231),另有36株(15.58%)细菌抑菌圈结果无法解释。与PCR方法相比,MAST D73C检测MβL酶的灵敏度和特异度分别为99.06%和94.40%;检测OXA-48酶的灵敏度和特异度为81.16%和95.68%;检测KPC酶的灵敏度和特异度为33.93%和99.43%,但采用法罗培南耐药判断该菌为产KPC型碳青霉烯酶的补充标准后,灵敏度提高至87.50%,并且检测其他酶型的灵敏度和特异度不变,与PCR结果相比总符合率为90.91%(210/231)。结论儿童分离CRE菌株主要检出NDM-1酶和OXA-232酶,MAST D73C组合纸片法补充解释标准后可以简便、快速、准确地检测碳青霉烯酶,并可将其分型。     

外科重症病房中耐药鲍曼不动杆菌产生的危险因素分析

随着鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率的不断增多,抗生素选择空间也越来越小,由此导致鲍曼不动杆菌感染相关的病死率增高和住院时间延长[1].碳青酶烯类药物已不再是治疗鲍曼不动杆菌最有效的抗生素,耐药菌株如多重耐药和泛耐药菌株的不断泛滥,导致鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类药物敏感性降低至50%左右[2].     

针灸学教学模式的创新与学生创造性思维的培养

改革针灸学传统的教学模式,以课堂教学创新与实践教学创新为主线,注重培养学生实践与创新能力。经过长期的实践与研究,在课堂教学中应用"一个主体、三种方法"的教学方法,在实践教学环节中,实施了"一个平台,三种训练"的实践培养体系。在新的教学理念指导下,创立了一种新型的教学模式,在教改中取得了一些经验和收获。     

4地儿科临床分离革兰阳性球菌2000—2006年耐药性监测

目的探讨我国不同地区医院儿科主要革兰阳性球菌耐药的情况。方法对2000年1月1日至2006年12月31日5所儿童专科医院检验科报送检标本分离出的4种革兰阳性球菌用Kirby-Bauer琼脂扩散法进行抗生素敏感实验。结果5所医院临床分离出金黄色葡萄球菌共7825株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)的检出率为6.87%,红霉素总耐药率为66.39%,并且有逐年上升趋势,未发现对万古霉素耐药或中度敏感菌株。分离出肺炎链球菌4781株,其中青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)的平均检出率为68.64%,红霉素耐药率为90.80%,两者耐药率均逐年上升。分离出1301株β溶血性链球菌,对青霉素全部敏感,对红霉素的耐药率为80.94%,且耐药率在逐年增加。分离出肠球菌共2216株,对万古霉素的中度敏感率为3.11%,氨苄西林的耐药率为48.03%,红霉素的耐药率高达86.47%。结论除β溶血性链球菌外,多数革兰阳性菌对广谱青霉素的耐药率都偏高;对红霉素的耐药率居高不下并有逐年上升的趋势,革兰阳性菌对万古霉素和环丙沙星的敏感率较高。MRSA仍在较低水平,本研究未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA),但出现对万古霉素中度敏感耐药的肠球菌。因此要加强对革兰阳性球菌耐药性和抗生素使用情况的监测,合理使用抗生素。     

凉血止血法治疗小儿过敏性紫癜疗效观察

过敏性紫癜是儿科常见病症之一，是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，主要表现为皮肤紫癜，多见于四肢、臀部，以双下肢为甚，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。本病易复发且临床上缺乏特效治疗药物。2002-2006年，本院运用凉血止血法辨证治疗过敏性紫癜患儿50例，疗效满意，现报道如下。     

凉血止血法治疗小儿过敏性紫癜疗效观察

过敏性紫癜是儿科常见病症之一,是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病,主要表现为皮肤紫癜,多见于四肢、臀部,以双下肢为甚,常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。本病易复发且临床上缺乏特效治疗药物。2002—2006年,本院运用凉血止血法辨证治疗过敏性紫癜患儿50例,疗