甲状腺神经内分泌肿瘤术后类癌危象一例

患者,男,62岁,因“发现左颈部包块1 d”入院。入院查体：T 36.8℃,P66次／分,R19次／分,BP132／68 mm Hg。无突眼征,左颈部可扪及直径3.5 cm肿块,质硬,光滑,边界清,无压痛,可随吞咽上下移动,无血管杂音,右侧甲状腺无异常,淋巴结不肿大。血肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原125、糖链抗原19‐9）均正常;血甲状腺激素水平均正常。B超提示肝、胆、脾、胰正常,甲状腺形态正常,左叶内见4.4cm×2.6cm×3.1cm的囊实性结构。患者有慢性乙型肝炎、哮喘病史30余年,有酒精过敏史。入院诊断：左侧甲状腺囊腺瘤。颈丛利多卡因麻醉下行左甲状腺次全切除术。麻醉及手术操作顺利,无副损伤发生。术中患者出现多汗、阵发性呼吸急促,但BP、HR、血氧饱和度（SaO2）正常,手术过程40 min。手术结束回病房后BP渐下降,低至72／48 m m H g ,H R 120‐140次／分,心律不齐,呼吸急促（30次／分）,双肺有哮鸣音,大流量面罩吸氧SaO2维持在92％‐94％。头面、颈部及前胸部皮肤潮红,神志模糊,躁动。考虑为过敏性休克可能,予以快速补液,使用地塞米松、肾上腺素静脉推注,BP仍难改善;再加用多巴胺15μg · kg‐1· min‐1持续泵注,血压维持100／70 m m H g。术后24 h内解稀水便8次。术后30 h病情加重,头面、颈部肿胀,伤口无出血, T＞39℃,面罩吸氧SaO2＜85％,WBC 27.6×109／L ,血电解质均正常,动脉血气提示氧分压40 mm Hg ,考虑呼吸功能不全,予以插管行机械辅助通气,入住IC U。后行气管切开,同步间歇指令通气,多巴胺渐减量,BP、HR渐趋于平稳,维持水电解质平衡,40 h后撤机。完全清醒后恢复饮食,痊愈出院。术后病理：甲状腺神经内分泌肿瘤（N EC T ）,考虑类癌。免疫组化染色：嗜铬粒蛋白 A （CgA ）（－）、突触素（Syn）（＋）、神经元特异性烯醇酶（NSE）（＋）、CD56（＋）、正甲状腺球蛋白（－）、S100（－）、广谱角蛋白（CKpan）（＋）、Ki67＜1％（＋）。     

艾滋病患儿高效抗逆转录病毒治疗相关肝毒性

抗逆转录病毒药物引起肝毒性比较常见,而且每类药物肝毒性机制不同.儿童患者HAART相关肝毒性的发生机制与成人患者相似,但发生率要低一些.HAART开始后的早期阶段要加强对肝毒性的监测,及时发现肝功能异常,如果肝酶升高超过10倍正常上限或出现肝炎症状要及时停药,如果肝毒性是由奈韦拉平或阿巴卡韦引起的,停药后不要再次应用,以防致命反应的发生.     

补肾疏肝汤联合黄体酮治疗黄体功能不足性不孕症46例

目的探讨补肾疏肝汤联合黄体酮治疗黄体功能不足性不孕症的临床疗效。方法将92例黄体功能不足性不孕症患者分为研究组和对照组,每组46例。对照组采用黄体酮治疗。研究组在对照组基础上,给予补肾疏肝汤。对比两组的基础体温(basal body temperature,BBT)上升的时间、最大卵泡直径、子宫内膜厚度。检测两组患者治疗前后性激素(E2、P、LH)的水平变化。结果研究组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后的BBT上升的时间、最大卵泡直径、子宫内膜厚度较治疗前均明显升高(P0.05);治疗后,研究组的BBT上升时间、最大卵泡直径、子宫内膜厚度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后的E2、P、LH较治疗前均明显升高(P0.05);治疗后,研究组的E2、P、LH明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论补肾疏肝汤联合黄体酮能显著改善黄体功能不足性不孕症患者的性激素水平,提高治疗效果。     

发展中的国际计算机辅助骨科手术协会

国际计算机辅助骨科手术协会(CAOS-International)是目前致力于计算机辅助骨科手术(CAOS)临床应用和相关生物医学工程技术研究的国际性学术组织。协会通过每年举办学术年会,召集世界各地的骨科医生、工程师及医疗器械厂商探讨CAOS的应用现状和未来发展趋势。其深远目标是通过会议讨论,交换研究和临床信息,并通过计算机辅助系统帮助术前计划、术中操作和术后评估。协会的宗旨是促进骨科医生与技术人员间的合作,使CAOS系统成为临床日常应用的有利工具和有用技术。协会成立迄今已有5年历史,通过国际间的学术交流和各相关学科的技术融合,极大地推动了CAOS技术的发展和普及。中国的CAOS研究还处于起步阶段,积极参加CAOS-International的学术活动,了解有关信息,将有助于及时跟踪国际学术动态,推动相关研究。     

数字化医院背景下成本核算体系的构建

目的成本核算系统的构建在数字化医院建设中占有重要地位,本文从成本核算系统在数字化医院中的开发和实施基础上,全方位评述了成本核算系统的构建策略,并探讨了成本核算系统的构成和未来发展思路.方法分析了"军卫一号"原有成本核算体系的缺陷,并根据医院现行成本核算体系的特点提出新的软件架构,并采用与"军卫一号"HIS相同的数据库后台及风格相近的开发工具,重新研发了并实现了成本核算体系的应用.结果开发并在医院部署了新的成本核算体系,并经数年的应用实践证明该软件的设计思路和研发均是成功的,并且完全适应于国内医院现有的成本核算体制和模式.结论成本核算软件体系应兼具实用性和通用性,一方面要能够满足成本核算工作的基本需要,要能提供相应的收入统计、分摊;成本录入、分摊;本地收入录入等成本核算的基本要素,另一方面也要考虑不同医院管理体制上的差异,能适应不同医院的实际需求.因此成本核算软件体系应该能提供服务器连接、核算单元调整、科室门诊收入和住院收入的合并或分离、核算数据的保存和后期统计等功能.     

以执行力打造医院的竞争力

执行力是近年管理学中的研究热点之一.在日益激烈的市场竞争中,执行力是一个企业成败非常重要的因素之一.目前,医疗市场竞争也非常的激烈,如何打造医院的竞争力,是医院管理者积极探索的问题.本文将企业管理中执行力的概念引入医院管理,着重阐述如何提高医院执行力,打造医院竞争力.     

超声引导下两种硬化剂治疗单纯性肾囊肿的疗效观察

目的 对比分析无水乙醇与聚桂醇注射液治疗单纯性肾囊肿的临床疗效与安全性.方法 A组:2008年2月～2010年3月收治的81例(共85个囊肿)单纯性肾囊肿患者注射无水乙醇;B组:2010年4月～2012年5月收治的87例(共94个囊肿)单纯性肾囊肿患者注射聚桂醇注射液.两组均在超声引导经皮囊内注射,对比观察两组患者的不良反应及疗效.结果 治疗后A组患侧腰部不适发生率显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组穿刺治疗中针道出血发生率显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组穿刺治疗中囊内出血发生率低于B组,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均随访12月以上,A组治愈率高于B组,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未出现肾脏损伤、感染等严重并发症.结论 聚桂醇注射液治疗单纯性肾囊肿的疗效与无水乙醇相同,但不良反应明显少于后者,更为安全有效.     

不同年龄段患者中人巨细胞病毒的感染状况

目的 了解沈阳地区不同年龄段患者中人巨细胞病毒?(HCMV)?的感染状况.方法 选择疑似HCMV感染患者123616例,采用荧光定量PCR技术检测HCMV?DNA,化学发光免疫分析法检测血清HCMV?IgM和IgG抗体,收集患者临床诊断信息.结果 HCMV?DNA、IgM抗体、IgG抗体阳性率分别为12.48％、2.3...     

医院汞污染的现状与治理

由水银血压计和水银温度计等含汞医疗器具引起的汞污染在医院广泛存在,但目前广大医护人员对于其危害和正确处置方法还缺乏正确认识。本文阐述了世界各国对待医院汞污染问题对策,探讨了在我国推行“无汞医院”,控制医院汞污染的可能性     

心外膜脂肪组织与心血管疾病和代谢性疾病

内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT)增加是心血管疾病和代谢性疾病的独立危险因素.心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)也是 VAT 的一种,主要起源于中胚层,位于心包膜脏层和心肌之间,沿着冠状动脉(冠脉)的主要分支走行.近年来,EAT 受到越来越多...