超声造影在肝外胆管占位性病变中的应用

目的 探讨应用CEUS诊断肝外胆管占位性病变的价值。方法 回顾性分析45例因肝外胆管占位性病变就诊于我院的患者, 将二维超声(US)、CEUS及增强CT影像学诊断结果与患者病理诊断进行对比, 分析每种影像学方法的诊断效能。结果 45例病例中良性病变6例, 恶性病变39例。US、CEUS及增强CT对肝外胆管良恶性病变的诊断准确率分别为71.11%(32/45)、88.89%(40/45)及91.11%(41/45), US与CEUS间(P=0.035)、US与增强CT间(P=0.015)差异具有统计学意义, CEUS与增强CT间(P=1.000)差异无统计学意义。结论 CEUS对肝外胆管占位性病变的诊断准确率高于US, 与增强CT相近, 对肝外胆管占位性病变的临床诊断具有重要价值。     

超声弹性分级与应变率比值鉴别诊断甲状腺微小结节

目的 评价超声弹性成像分级与弹性应变率比值法对直径≤1 cm甲状腺微小结节的诊断价值。方法 对手术病理证实的55例患者的72个直径≤1 cm甲状腺结节的超声弹性图像进行分析,弹性分级分为4级,计算甲状腺组织与结节的弹性应变率比值。分别绘制弹性分级法及弹性应变率比值法的ROC曲线,评价其诊断价值。结果 甲状腺良、恶性结节的超声弹性分级及弹性应变率比值差异均有统计学意义(P<0.001)。超声弹性分级及弹性应变率比值判断甲状腺占位性病灶的ROC曲线下面积分别为0.851、0.890(P=0.124)。甲状腺良、恶性小结节弹性应变率比值诊断界值为2.85。结论 超声弹性分级法同弹性应变率比值法均能够有效地鉴别诊断甲状腺微小结节的性质。     

肺部病变超声造影应用进展

长期以来,肺部疾病的诊断依靠X线、CT和气管镜,常规超声主要局限于胸腔积液、临近胸壁的肺外周性病变、肺实变或合并胸腔积液、肺不张的肺部病变的诊断,临床价值有限。随着新一代超声造影剂的出现,能显示实质性脏器组织和病灶内的血管及微血管情况,已应用于各个器官,尤其在肝脏中的应用甚至优于增强CT和MRI[1-2],但在肺部疾病中的诊断研究不多,在此对目前国内外学者的研究成果作一综述,重点阐述超声造影在肺部病变鉴别诊断中的应用及对肺穿刺活检的指导价值。     

肝细胞癌射频消融后局部肿瘤进展多因素分析

目的 探讨射频消融( radiofrequency ablation,RFA)治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)后局部肿瘤进展的危险因素,为进一步优化治疗提供依据.方法 回顾性分析246例患者343个肿瘤病灶行RFA规范化治疗的临床及随访资料,统计分析影响RFA局部疗效的相关因素.结果 肝细胞癌RFA治疗后局部肿瘤进展发生率为11.4％(39/343病灶),局部肿瘤进展发生的平均时间为12.0个月(3～28个月).单因素分析显示肿瘤大小、边界是否清晰、是否邻近血管、RFA前是否行超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与射频后局部肿瘤进展相关;COX多因素分析获得的独立影响因素是:肿瘤大小(P＜0.001)、是否邻近血管(P ＜0.001)和RFA前是否CEUS(P=0.018).结论 肿瘤大小、是否邻近血管和RFA前是否CEUS是局部肿瘤进展的独立影响因素,此结果有助于采取相应措施和策略,提高RFA疗效.     

超声引导下经皮射频消融治疗肝转移癌疗效及新进展

正【视频简介】肝脏是恶性肿瘤发生转移的常见脏器,肝转移癌治疗原则应依不同原发肿瘤制定治疗方案。局部消融治疗在恶性肿瘤综合治疗中可发挥一定作用,仍需要大量循证医学证据。本视频介绍了肝转移癌局部消融治疗的适应证、禁忌证。重点针对局部治疗疗效较好的肠癌肝转移,介绍了国际消融治     

446例肝细胞癌射频消融治疗远期疗效

目的：通过对难治肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗中实施个体化治疗方案及策略,讨论此类肝癌行规范化治疗的远期疗效。方法：在超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）引导下,对大体积肿瘤、富血供肿瘤及邻近周围解剖结构肿瘤采用相应的个体化治疗方案及策略规范化RFA,共治疗HCC 468例,其中有22例因肿瘤巨大、弥漫多发或明显侵犯周围脏器而行姑息性RFA,余446例HCC为本文研究对象,其中男性367例,女性79例。共680人次（828个病灶）行经皮RFA治疗,平均大小（3.6±1.4）cm,规律性随访时间3～119个月。结果：1个月总体灭活率为97%(803/828灶),复发率为7.2%(60/828灶),总体1年、3年、5年生存率分别为85.3%、61.3%、47.0%。其中>3.5 cm肿瘤灭活率为90.8%（275/303灶）,3.1～5.0 cm和>5.0 cm肿瘤5年生存率分别为45.1%、35.9%。邻近胆囊、膈肌、肠管及大血管肿瘤占总体病灶40.3%（334/828灶）,邻近胆囊肿瘤灭活率为93.5%（58/62灶）,邻近膈肌为92.5%（123/133灶）,邻近肠管为92.4%（61/66灶）,邻近大血管为93.2%（68/73灶）。本组严重并发症发生率3.1％（21/680人次）,包括腹腔内出血5例、胆管损伤4例、血性胸水2例、肠穿孔3例、针道种植转移7例,仅1例发生肠穿孔相关死亡。结论：规范化RFA治疗方案及个体化治疗策略有助于提高大肿瘤、特殊部位肿瘤的灭活率并降低并发症,从而提高射频疗效及安全性,并拓展RFA对中国肝癌治疗的适应证范围,具重要临床应用价值。     

胰腺实性假乳头状瘤的超声造影表现

目的 探讨超声造影对胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊断价值.方法 分析6例经手术病理证实的SPTP的超声表现;观察病灶的超声造影增强、消退的时间、增强速度及强化程度.结果 SPTP二维超声显示肿瘤边界清,呈实性、不均质包块,少数可见粗大钙化.超声造影显示肿瘤与胰腺同步或稍晚于胰腺增强,瘤内造影剂退出均早于胰腺,强化程度等或弱于胰腺,部分肿瘤可见包膜及分隔样强化.结论 SPTP超声造影表现具有一定特征性,结合二维超声有助于鉴别诊断.     

肝细胞癌超声造影增强范围病理意义的探讨

目的 探讨肝细胞癌超声造影增强范围较常规超声测值增大的病理学意义.方法 35例肝细胞癌患者手术前进行常规超声和超声造影检查,比较常规超声、超声造影及手术后肿瘤大小,显微镜下观察肝细胞癌边缘癌细胞浸润深度,分析比较超声造影增强范围较常规超声测值增大的组织病理学特征.结果 35例肝细胞癌中14例(40%)超声造影增强范围较常规超声测值增大,9例肝细胞癌增大区域为癌细胞浸润,2例为瘤周脂肪变性伴炎细胞浸润,2例瘤周腺瘤样增生伴炎细胞,1例瘤周炎细胞伴肝内多发肝细胞癌.以超声造影增强 范围较常规超声测值增大作为肝细胞癌局部浸润的诊断标准,超声造影诊断肝细胞癌局部浸润的敏感性为90%,特异性为80%,准确性为82.9%,阳性预测值为64.3%,阴性预测值为95.2%.结论 与常规超声比较,超声造影判断肝细胞癌局部浸润范围更准确.     

原发性肝癌及肝转移癌局部湛治疗后超声造影表现类型及其诊断价值

目的 探讨原发性肝癌及肝转移癌局部治疗后超声造影表现及超声造影在局部治疗后对肝内残留和复发灶的诊断价值.方法 采用射频消融(RFA)、经皮无水乙醇注射(PEI)、高强度聚焦超声(HIFU)及肝动脉内灌注化疗及栓塞(TACE)4种治疗方法对114例原发性肝癌(96例)及肝转移癌(18例)患者共计119个病灶进行局部治疗,并于治疗后行超声造影检查及分型:(1)结节增强型;(2)团块增强型;(3)环状增强型;(4)不规则增强型;(5)退出型及;(6)无增强型.依据超声造影分型诊断结果对原发性肝癌或肝转移癌病灶治疗后有无灭活、复发或残留进行评价以指导进一步消融治疗.结果 以无增强型作为肿瘤灭活诊断标准,以结节增强型、团块增强型、环状增强型、不规则增强型及退出型作为残留复发的诊断标准,超声造影诊断的敏感性98.1%、特异性92.4%、准确性94.9%、阳性预测值91.2%及阴性预测值为98.4%.结论 6种超声造影分型表现对原发性肝癌及肝转移癌局部治疗后残留或复发灶的诊断具有重要临床应用价值.     

结肠体表超声投影及肿瘤定位诊断

目的：通过滞肠后结怕体表投影超声观察,并与常规经腹超声对结肠肿瘤定位诊断结果对照研究,分析超声对结肠肿瘤的定位诊断及误诊原因,方法：91例灌肠后超声检查,其中21例肠道恶性肿瘤为常规经腹超声（未灌肠）首诊发现,作对照研究。结果：升结肠及联系人结肠位置相对固定,位于侧腹。乙状结肠变化较大,13％达左肋缘及左肋间,1％达右肋缘,10％与回盲部紧邻;横结肠2％达左下腹与乙状结肠及降结肠相邻;结肠杆菌2％,脾曲1％达腋中线等4－5肋间。21例常规经腹超声首诊发现的结肠肿瘤中,3例部位误诊。结论：结肠肿瘤部位误诊与肠道分布变化有关,了解肠道肿瘤为化及其与邻近脏器的关系。有助于提高诊断率。