食管胃吻合术后胃排空障碍探讨

目的 探讨食管胃吻合术后胃排空障碍的原因、合理的预防措施及其有效的治疗方法。方法 回顾性分析我科1982年1月～2002年4月问32例食管胃吻合术后胃排空障碍病人的临床资料。结果 32例胃排空障碍病人，食管胃颈部吻合24例，胸腔内吻合8例。占同期食管癌手术1378例的2．3％。25例功能性胃排空障碍病人中22例经保守治愈，1例死亡，死亡率为4．0％；7例机械性胃排空障碍病人经手术治愈。结论 胃排空障碍多见于高位食管胃吻合术后，以食管胃颈部吻合者多见，其发生与手术操作和术后处理不当有关，胃排空障碍多为功能性，少数为机械性。前者大多可经保守治疗而痊愈，后者则必须手术解除梗阻。本文还对食管癌术后胃排空障碍的定义、诊断与鉴别诊断进行了探讨。     

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄的研究

目的 总结颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄经验.方法 29例颈部食管长2.0～4.5 cm的狭窄患者,其中结肠代食管术后颈部吻合口狭窄21例(17例由他院术后转入),胃代食管术后颈部吻合口狭窄2例,食管烧伤后局限性颈段食管狭窄3例,医源性损伤狭窄2例,颈段食管利刃横断伤后食管闭锁1例.纵行切开狭窄,上、下各超过1 cm,切取(4～5)cm×(6～7) cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘.结果 肌皮瓣全部成活,无术后死亡,发生瘘3例,更换敷料愈合.全组随访6～192个月,平均78个月,2例发生狭窄,1例行食管扩张,另1例食管成形治愈;均能正常经口进食.结论 术中注意颈阔肌皮瓣解剖及切取,保证肌皮瓣的血供是手术成功的关键.     

重症肌无力胸腺Foxp3基因转录表达水平及其临床意义

目的 探讨抑制性转录调节因子Foxp3在重症肌无力(myasthenia gravis, MG)胸腺内表达及其临床意义.方法 收集本科2003年1月至2006年6月手术切除的MG胸腺组织50例,采用免疫组织化学、Western blot以及RT-PCR技术,检测Foxp3在胸腺内组织定位,蛋白及mRNA转录表达水平以及与MG胸腺病理、临床特征间关系.结果 Foxp3阳性细胞主要位于胸腺内髓质及血管周围间质,少量见于皮质区;MG胸腺组织中Foxp3显著低于对照胸腺组织;其中胸腺瘤组织中仅有少量表达,与增生胸腺差异显著;Foxp3表达水平与MG临床分型负相关.结论 MG胸腺Foxp3基因转录与表达异常,可能参与MG自身免疫的发生.     

转化糖注射液对住院患者血糖及胰岛素水平的影响

目的:观察转化糖注射液对各种需要静脉补充能量及体液的住院患者血糖、胰岛素水平的影响,并评价其安全性。方法:采用随机、双盲、对照的多中心临床试验。共入选病例240例,试验组(120例)静脉滴注转化糖注射液500ml/d,对照组(120例)静脉滴注葡萄糖注射液500ml/d,疗程均为3天。给药期间检测患者的血糖、胰岛素,给药前后作心电图、血尿常规、肝肾功能及血尿酸、电解质等检查,密切观察患者的临床症状及体征变化。结果:转化糖组的血糖及胰岛素水平的波动小于葡萄糖组(P<0.05),试验前后的生命体征、血尿常规、肝肾功能、电解质、心电图等均未出现与药物相关的异常变化。结论:转化糖对血糖及胰岛素水平的影响小于葡萄糖,其安全性与葡萄糖注射液相当。     

胸部孤立性纤维瘤的诊断与治疗(附3例报道)

目的：探讨累及胸部的孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）的临床特点、病理学特点及诊断标准、治疗预后等，提高胸部SFT的诊疗效果。方法：回顾性分析3例胸部SFT患者的临床资料。其中纵隔胸膜SFT1例，肺SFT 2例，均予以手术切除，并行病理检查及免疫组织化学染色；结果：病理检查示肿瘤组织由梭形细胞及胶原纤维组成，免疫组织化学检查示CD34阳性。3例均诊断为SFT。2例分别随访7个月及10个月，一般情况良好无复发。1例（病理诊断为低度恶性）术后6个月复发。结论：手术是目前治疗胸部SFT的最佳疗法，但易复发，需长期密切随访。     

p28GANK的表达与食管鳞癌转移的相关性

目的 研究p28GANK表达在食管鳞癌转移中的意义.方法 免疫组化检测p28GANK在78例食管鳞癌及对应的癌旁组织中的表达水平,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)及Western blot法检测p28 GANK在两株食管癌高低转移细胞中的表达差异.结果 免疫组化结果提示p28GANK在食管癌组织中阳性表达率为67.95％ (53/78),显著高于对应癌旁组织阳性表达率11.42％ (8/78)(P＜0.01);统计分析提示,p28GANK在癌组织表达水平与患者分期、淋巴结转移、淋巴管浸润、远处转移有显著相关性(P＜0.01或P＜0.05);qRT-PCR及Western blot法结果提示p28GANK mRNA及蛋白在两株高转移食管癌细胞株表达水平均显著高于对应的低转移细胞系(P＜0.05).结论 p28GANK在高转移性食管癌组织及细胞系中表达显著上调.     

关于做好医学生临床教学的思考

临床教学是医学教育的重要组成部分,是教学医院的基本任务之一,也是一名医学生成长为一名合格医生的起点。现代科学技术的迅猛发展,赋予了临床教学新的概念。临床教学的任务已不再是单纯传授学生临床知识和技能,而是培养学生的综合素质。提高临床教学水平的措施有:提高教师素质,加强医德医风教育,培养学员临床思维,训练学生实践能力。     

颈阔肌皮瓣修复或重建颈部食管缺损术后并发症探讨

目的 探讨颈阔肌皮瓣重建或修复颈部食管缺损术后常见并发症的预防和治疗。方法 对我科1989年6月至2001年6月采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损15例,单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损23例进行回顾性分析。结果 全组无手术死亡,肌皮瓣全部成活,6例发生吻合口瘘,更换敷料后愈合;吻合口狭窄2例,1例经扩张后治愈,另1例经再次手术恢复,所有患者均能正常经口进食。结论 颈阔肌皮瓣重建或修复下咽及颈段食管缺损,具有创伤小、转移就近方便、能一期完成手术、术后并发症少等优点,值得在临床推广应用。