缓释消心痛治疗心绞痛疗效观察

应用缓释消心痛治疗稳定性心绞痛36例,临床疗效达83%。用Holter监测者,其减少心肌缺血发作的有效率为80%。本药具有持续作用长、副作用小、简便有效的优点。     

潘特生降血脂临床观察

54例高脂血症患者服用潘特生12周后,血清总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)都显著下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著上升。未见明显副作用。     

急性前壁心肌梗死时心电图对预测冠状动脉前降支闭塞位置的作用

目的：探讨心电图对准确预测前壁急性心肌梗死（ＡＭＩ）时冠状动脉前降支（ＬＡＤ）闭塞位置的作用。方法：对９４例前壁ＡＭＩ患者的心电图和冠状动脉造影资料进行分析。结果：①前间隔ＡＭＩ患者前降支闭塞位置大都发生在第１间隔支和第１对角支开口远端，且单支病变多见。②前壁和前壁伴高侧壁ＡＭＩ患者前降支闭塞位置发生在第１间隔支与第１对角支开口近端的发生率分别为２８９％与２６３％和５５０％与４７５％。前壁伴高侧壁ＡＭＩ患者若以大的对角支作为解剖分界进行分析，则８００％其血管闭塞位置在大的对角支发出前，若以ａＶＬ导联ＳＴ段抬高＞１ｍｍ，Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ压低＞１ｍｍ为标准，预测血管闭塞位置在第１对角支开口近端和大对角支开口近端的发生率分别为６９２％和９２３％。③前壁伴下壁ＡＭＩ者前降支闭塞位置均发生在第１间隔支开口远端。结论：心电图对前壁ＡＭＩ时前降支的闭塞位置有重要的预测价值     

878例首次心肌梗死后择期冠状动脉造影结果的分析

目的探讨首次急性心肌梗死(AMI)后冠状动脉病变的特点. 方法对1998年5月至2000年12月间在我院完成择期冠状动脉造影(≤6个月)的首次AMI连续病例878例的造影结果进行分析.其中前壁组合导联483例(55.0%),下壁组合导联366例(41.7%),侧壁和/或后壁19例(2.2%),不详者10例(1.1%).     

冠状动脉血运重建术对左心室收缩功能严重减低患者左心室重构及收缩功能的作用

目的评价冠状动脉血运重建(CRV)术对冠心病左心视收缩功能严重减低患者的节段性室壁运动异常、左心室重构及收缩功能的改善作用.方法陈旧性心肌梗死伴左心室收缩功能严重减低,拟接受CRV术的患者26例,NYHA分级Ⅱ级～Ⅲ级,超声心动图平均左心室射血分数(LVEF)(38.6±4.9)%.每位患者均完成了CRV术,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)12例,经皮冠状动脉内成形术(PTVA)+支架14例;均完成了术后随访,平均随访(6.8±2.9)个月;CRV术前、后均进行了二维超声心动图(2DE)检查,评价了室壁节段性收缩运动、左心室容量及收缩功能.结果与CRV术前相比,术后26例患者57.4%的收缩运动异常节段(156/272)有收缩运动改善,且术后收缩功能改善的节段数与术后LVEF呈线性显著正相关(r=0.51,P＜0.01),与术后LVESV呈临界性负相关(r=-0.38,P=0.55).术后平均LVEDV[(191.6±35.6)ml比(206.7±41.0)ml,P=0.01]和LVESV[(108.0±27.7)ml比(126.8±33.1)ml,P＜0.01]均显著缩小,LVEF(44.1%±5.2%)比(38.6%±4.9%)和WMSI(2.16±0.30)比(2.49±0.26)均有显著改善(P＜0.001).以CRV术后LVEF增加≥5%分为改善组(14例)和无改善组(12例).其中,改善组的LVEDV和LVESV均较术前显著缩小(P均＜0.05),无改善组中术后LVEDV和LVESV与术前无明显差异.所有随访患者的临床症状均明显改善,NYH分级均为Ⅰ～Ⅱ级随访期间没有新的心脏事件发生.结论CRV术能够改善冠心病左心室收缩功能严重减低患者的室壁节段性收缩功能异常,能够一定程度地阻抑进行性左心室重构、改善左心室收缩功能.     

经冠脉移植骨髓单个核细胞治疗心肌梗死的实验研究

目的观察经皮冠状动脉内移植自体骨髓单个核细胞于急性心肌梗死区域后的定植、生长、分化特点和疗效。方法中华小型猪冠状动脉前降支结扎90 m in再灌注制备心肌梗死模型,分为移植组和对照组,于心肌梗死后1周分别经皮冠状动脉内移植PKH26标记的骨髓单个核细胞和等体积培养基。心肌梗死后6周通过血流动力学和超声心动图指标检测心功能变化并进行病理检查。结果在移植了骨髓细胞的梗死区域内可找到发出红色荧光的移植细胞,其VIII因子和Desm in免疫组化染色均为阳性;HE染色、PTH染色及透射电镜下可观察到幼稚的心肌细胞,未见细胞融合现象。移植组的血流动力学指标显示心肌梗死6周时,较结扎后左室舒张末压显著改善（P<0.05）,较同期对照组左室压力最大上升速度显著升高（P<0.05）;心肌梗死6周时的超声心动图指标和对照组相比,各项指标均无显著差异,术后-术前射血分数的差值显著高于对照组（P<0.05）;其梗死区的小血管数量显著高于对照组（P<0.01）。结论经冠状动脉移植的骨髓单个核细胞可定植于心肌梗死区,并向心肌细胞和血管内皮细胞方向分化,同时能显著地促进小血管再生,有改善心功能的潜能。     

谈医学生涯中部分难忘的病例(二)

例 4　胃溃疡导致左心室破裂患者男 ,70岁 ,1980年因消化道出血入院 ,追溯既往史于 8年前发现胃喷门腺癌 ,行胃大部分和食管远端切除 ,食管与胃残留部行吻合术 ,以后无消化道症状 ,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死 ,发病时间不详 ,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约 1个月 ,自后从无心绞痛症状 ,本次入院前突然大量呕血 3次 ,共计约 10 0 0ｍｌ左右。入院时查体 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心律不齐 ,早搏 6～ 7次 /分 ,心率 98次 /分 ,腹部无明显压痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾不大 ,下肢不…     

冠状动脉痉挛与心肌缺血

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的基本问题是粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄导致的心肌缺血。然而有时心肌缺血与冠状动脉病变程度不呈平行关系,见于冠状动脉管腔较通畅的患者,提示心肌缺血可由于血管痉挛引起。血管痉挛最常发生于冠状动脉有粥样斑块的部位。血管痉挛对冠心病临床表现、病程和预后的影响是不容忽视的。现拟谈以下几点:一、对冠状动脉痉挛的认识过程早在十九世纪Latham 和Osler 已提到心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关。到二十世纪五十年代中期,当时病理生理实验大多在麻醉开胸     

冠状动脉肌桥引起严重心肌缺血一例

１临床资料患者男性，５８岁。入院前３个月开始无明显诱因反复发作心前区闷胀痛，向左肩及左颈部放散，持续１０～３０分钟不等，活动和安静休息时均有发作，可自行缓解，含服硝酸甘油无效，于１９９７年１１月１４日以“不稳定性心绞痛”转入我院。查体：血压１７／１２...