胰胆合流异常症病理、诊断及治疗原则

１９１６年日本学者木积发现１例先天性胆管扩张症（ＣＢＤ）患者扩张的胆总管下端存在胰管与胆管过长的共同通道,而首次提出了胰胆管合流异常（ＡＰＢＤ）的概念。７０年代初,古味信彦（ＫｏｍｉＮ）［１,２］倡导成立了日本ＡＰＢＤ研究会以后,做了大量的工作。我国同道近１０余年来也开始对该症给予了高度的重视,在临床应用及基础研究方面都进行了较深入的钻研。以下对其病理、诊断、治疗原则及胆管癌变等问题进行探讨、介绍。１　ＡＰＢＤ的病因及病理概况１１　病因及基本概念　病因尚不完全明了,一般认为由于某些致畸因素导…     

计算机辅助手术系统在儿童肝脏原发性间叶肿瘤手术中的应用

目的 探讨Hisense CAS计算机辅助手术系统在儿童肝脏原发性间叶肿瘤手术中的应用优势。方法 收集2009年4月至2020年11月在青岛大学附属医院接受肝脏间叶肿瘤手术的8例肝脏间叶源性肿瘤患儿的临床资料,其中男3例,女5例,年龄0.9~9岁;间叶错构瘤4例,胚胎性肉瘤4例。其中4例运用Hisense CAS计算机辅助手术系统对其增强CT数据进行三维重建。结果 术前根据CT检查拟实施精准肝切除术,4例成功进行肝脏及肿瘤的三维重建,并进行模拟肝切除。根据术前制定的手术计划成功实施肝中叶切除术2例,肝右叶切除术1例,肝左叶切除术2例,肝脏肿瘤切除术3例。术后恢复好,病理检查证实皆为肝脏间叶肿瘤。随访3个月至5年未见并发症及复发。结论 肝脏间叶肿瘤影像学特征不明显,很难与其他肝脏肿瘤区分,肿瘤体积较大,术前规划难度较高,Hisense CAS计算机辅助手术系统的3D可视化技术能补充CT检查结果,辅助医师设计最优手术方案,有助于安全根治性切除肿瘤。     

双源 CT 肺栓塞探测软件及能量灌注成像对外周型肺栓塞的诊断价值

目的：探索双源 CT 后处理软件在外周型肺栓塞诊断中的价值。方法对150例可疑肺栓塞患者进行扫描,20例患者符合标准。扫描数据采用肺栓塞分析软件(PED)、双能量肺灌注成像(DEPI)及肺动脉成像(CTPA)对图像重建,分别由2名高年资血管专业诊断医师对 PED 图、DEPI 图及 CTPA 图进行分析,根据诊断标准,分别记录由 PED 图、CTPA 图诊断的肺段及亚段动脉肺栓子位置、数目,计算显示率并评价其统计学差异;同时评价 PED 图与 DEPI 图对肺段动脉肺栓塞诊断一致性。结果 CTPA图共发现30处段动脉及40处亚段动脉内存在血栓,其检出率为7.50%及5.00%,PED 图共发现48处段动脉及62处亚段动脉内存在血栓,其检出率为12.00%及7.75%,CTPA 图与 PED 图存在显著的统计学差异(χ2=4.60、5.06,P <0.05)。以 PED 图诊断结果为参考标准,Kappa 系数=0.94,一致性极好。在 PED 图发现48处段动脉肺栓塞中,13处完全性栓塞,DEPI 图显示10例出现灌注缺损,3例出现灌注稀疏;35处不完全性肺栓塞,2例灌注缺损,29例出现灌注稀疏,4例无明显灌注改变。结论双源 CT肺栓塞探测软件联合能量灌注成像能够明显提高外周型肺栓塞的诊断率,具有较高的实用性及临床价值。     

26例婴儿肝脏肿瘤的临床与病理相关性分析

目的 探讨婴儿肝脏肿瘤的临床病理特点及肿瘤标志物水平与组织病理类型之间的关系.方法 回顾性分析2000年4月至2010年4月本院收治的26例肝脏肿瘤婴儿的临床病理资料.结果 26例肝脏肿瘤患儿中,23例行一期手术,术后均经组织病理检查确诊.其中肝脏恶性肿瘤16例,以肝母细胞瘤为主（15/16）;肝脏良性肿瘤7例,以肝血管瘤（3/7）和肝错构瘤为主（3/7）.婴儿肝脏恶性与良性肿瘤比为2.29∶1,发病以恶性肿瘤为主,但肝脏良恶性肿瘤之间年龄分布及临床表现比较无统计学意义（P＞0.05）.肝脏恶性肿瘤婴儿AFP水平明显超出同年龄段正常水平,与良性肿瘤相比,AFP阳性率差异有显著统计学意义（P=0.007）.结合术后病理结果,患儿术前诊断正确率达95.65%.23例手术患儿肿瘤均成功切除,3例患儿家长放弃治疗.讨论婴儿肝脏良恶性肿瘤的临床表现缺乏特异性,首发症状以腹部肿块多见.多数肝脏肿瘤患儿尽管肿瘤巨大,病变累及肝门,但肿瘤周围多有假性包膜形成,其与肝门的关系往往是推挤压迫,而不是浸润包埋,肿瘤多可成功手术切除.监测不同年龄段患儿AFP水平,并与生理性AFP水平进行比较,有助于婴儿肝脏肿瘤的早期诊断及良恶性鉴别.     

累及肝门部的小儿巨大肝脏肿瘤手术

小儿肝脏肿瘤并非罕见,其中以恶性肝母细胞瘤和肝细胞癌占多数.由于小儿特殊的肿瘤生物学特性,多分化低、增生快,至患儿出现明显症状而就诊时,常已发展为巨大的肝脏肿瘤,病变累及半肝以上,给手术治疗带来极大难度.     

闭合性腹部外伤后肾萎缩及迟发性肠梗阻1例

病儿,女,7岁。因车祸2 d入院。查体:神志清,精神差;心率120 min-1,呼吸20 min-1;肺部听诊呼吸音粗;肾区压痛、叩击痛明显;腹平软,未触及包块,无压痛及反跳痛。血红蛋白65 g/L。腹部CT示:左肾体积增大,实质密度减低,外缘模糊,肾盂内高密度影充填,肾周及腹膜内低密度影,考虑左肾挫裂伤并肾盂积血(图1)。诊断:双肺挫伤,左肾挫伤,L1~4横突骨折。结合分析及诊断,考虑病儿目前无开腹指征,保守治疗。住院10 d,病儿病情好转后出院。出院7个月后,病儿因间断呕吐4月余,加重3 d入院。查体:神志清,     

肾盂内肾胚胎瘤一例

肾盂内肾胚胎瘤一例江布先，董患儿：男，２岁。因间歇性无痛性全程血尿２０天入院。体检：腹部未触及肿块。Ｂ超在肾区探及３．０ｃｍ×３．７ｃｍ肿块，边缘不规则，内部回声不均。ＣＴ左肾外形基本正常，中下极肾实质内有一软组织肿块，ＣＴ值（８～４）ＨＵ，密度不均...     

PCNA与P53蛋白在先天性胆管扩张症患者胆管中的表达及意义

目的　增殖细胞核抗原 (PCNA)与抑癌蛋白 (P53蛋白 )在先天性胆管扩张症 (CBD)胆管粘膜上皮细胞中的表达 ,了解上皮细胞的增殖分化情况 ,探讨可能的胆管癌变机制。方法　应用免疫组化方法检测胆管上皮中 PCNA与 P53蛋白表达 ,以胆管癌和正常胆总管组织作为对照 ,进行相关关系分析。结果　 CBD的 PCNA与P53蛋白表达阳性率为 (4 3.5± 2 5 .5 ) %和 (2 8.5± 2 0 .0 ) % ,正常胆管表达阳性率为 (7.4± 5 .0 ) %和 (1.0± 2 .5 ) % ,胆管癌为 (74 .9± 18.9) %和 (6 4 .5± 16 .8) %。三者之间差别有极显著差异。 PCNA在化生部位表达率增高。结论　 CBD胆管上皮细胞的增殖分化处于高增殖状态 ,有可能引发癌变     

MMP-2、-9,TIMP-2、-1在神经母细胞瘤中的表达及临床意义

目的 检测基质金属蛋白酶MMP-2、-9及其抑制剂TIMP-2、-1在不同分期神经母细胞瘤中的表达,探讨它们在神经母细胞瘤浸润转移中的可能机制及在治疗中的指导意义。方法 应用免疫组化SABC法检测35例神经母细胞瘤中MMP-2、-9及TIMP-2、-1的表达。结果 MMP-2在晚期(Ⅲ、Ⅳ期)神经母细胞瘤中的强阳性表达率为79.2％,相对于早期(Ⅰ、Ⅱ、ⅣS期)的18.2％明显升高(P=0.001<0.01)。MMP-9在晚期和早期的强阳性表达率分别为79.2％和36.4％,也具有统计学意义(P=0.017<0.05)。TIMP-2的表达与MMP-2负相关,在早期以强阳性表达为主,在进展期以弱阳性为主(P=0.027<0.05)。结论 MMP-2、-9可促进神经母细胞瘤的浸润转移,而TIMP-2对二者有抑制作用。