不同方法处理的牛心包生物相容性和钙化结果分析

目的 观察脱细胞处理对牛心包体内生物相容性及钙化的影响并与戊二醛处理的牛心包进行比较；材料和方法对新鲜牛心包随机分为三组，A、戊二醛处理组：新鲜牛心包采用0．5％的戊二醛进行处理；B、新鲜牛心包组：新鲜牛心包保存于四联抗生素液中；C、脱细胞组：新鲜牛心包酶．去污剂联合脱细胞后保存于四联抗生素液中。上述处理后的牛心包经细菌培养，显示无细菌生长后，植入雄性昆明小鼠皮下三周观察炎性浸润及钙化情况。采用von Kossa钙染色检查进行定性分析；原子吸收光谱检查进行钙含量定量分析。同时体外对三组牛心包进行力学和热皱缩温度进行测试。结果 三组间炎性浸润程度明显不同，0．5％的戊二醛处理组钙化程度明显增高，每克干重牛心包平均含钙量71．2mg，较其他两组有明显差异（P〈0．001），新鲜牛心包组（平均2．12mg／g干重）和脱细胞组（1．41mg／g干重）间钙化程度方面亦有显著统计学意义（P〈0．001）。组织学钙染色光镜下检查显示三组间黑色颗粒有明显差异，支持三组间钙含量定量结果的差异。戊二醛处理组的力学性能与优于新鲜组和脱细胞处理组，热皱缩温度高于新鲜组和脱细胞处理组。结论 新鲜牛心包脱细胞处理后钙化显著降低，免疫源性降低，有很好的生物相容性。     

具有分流和悬臂叶片尾导的轴流血泵设计分析

根据中国终末期心衰患者对左心辅助泵辅助人体血液循环的要求,设计以3 L/min流量、100 mm Hg压升为设计点,流量范围为2～7 L/min的微型可植入轴流血泵。该血泵采用纺锤形的转子叶轮结构以及带分流叶片、悬臂叶片的尾导结构,以使血泵在较宽的压力流量范围内具有良好的溶血和抗血栓特性。本文用数值模拟及粒子成像测速(PIV)的方法分析血泵的水力学特性、流场及溶血特性。结果表明:血泵转速为7 000～11 000 r/min时,在2～7 L/min的流量范围内可提供60.0～151.3 mm Hg的压升;分流叶片抑制了尾导的尾缘吸力面处的流动分离;悬臂式叶片结构将转子叶片的叶尖间隙变为尾导叶片的叶根间隙,间隙的切线速度由6.2 m/s降至4.3～1.1 m/s;血泵的最大标量剪切应力值为897.3 Pa,平均剪切应力值为37.7 Pa;采用Heuser溶血模型得到的溶血指数为0.168%;PIV试验所得泵内尾导区域的流场速度分布与数值计算得到的流场特征吻合良好。本研究所设计的轴流血泵的尾导具有分流叶片和悬臂叶片,流道内血流无较大分离流动,降低了剪切力对血液的破坏,溶血性能良好,压力流量性能满足临床需要。     

灰阶分析冠心病搭桥患者二维超声图像作为评价心肌血运重建技术的尝试

本文采用市售中低档微机支持的普通图像处理系统,对冠状动脉搭桥患者的二维超声心动图图像进行灰阶分析。心尖两腔切面图像用灰阶为零的模块覆盖心肌周围组织后,得到超声显像的全部心室肌面积。定义:>图像灰阶中值的心肌面积为心肌缺血或梗塞区域,结合造影结果对比。以这一区域面积占全部观察心室肌面积的百分比为评价指标,术前后对比评价心肌血运重建术。结果表明以心室肌二维超声图像灰阶中值为界限、>这一中值的区域与心肌缺血或心梗部位基本相符,该区域面积占全部心室肌的百分比作为评价心肌血运重建的指标值得重视。这种低廉有效的技术值得应用。     

一种新型轴流式心脏辅助血泵的研制和初步的动物实验

目的研制开发一种新型的轴流式心室辅助泵,并对其基本性能和血液相容性能进行测试。方法应用计算流体力学（CFD）计算机辅助设计,利用五坐标数控机床上对其进行加工,并通过体外测试台和动物实验,对血泵的流体力学性能和血液相容性能进行了测试。结果轴流泵在后负荷为100mmHg情况下,流量在5L/min以上。动物实验中,血浆游离血红蛋白的含量为0.05g/dL。结论血泵体外测试所提供的输出压力和流量符合临床心力衰竭患者的需要,动物实验结果表明其血液相容性能较为满意,值得进一步改进。     

一站式复合技术与冠状动脉旁路移植术及经皮冠状动脉介入治疗在冠状动脉多支病变治疗中的对比研究

目的:比较一站式复合技术与冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)及经皮冠脉介入治疗(PCI)对不同风险层次冠脉多支病变的中远期临床治疗结果,探讨一站式复合技术最佳临床应用指征。方法:自2007-06至2010-12在阜外医院接受一站式复合冠脉血运重建术的冠脉多支病变患者共141例(一站式复合技术组)。同期共5 797例多支病变患者行CABG,4 254例多支病变患者行PCI,对术前主要危险因素进行Logistic回归分析计算倾向性评分,采用最邻近配比法各选择141例CABG患者(CABG组)及PCI患者(PCI组)与一站式复合技术组患者进行1:1配对。应用Euro SCORE及SYNTAX评分对采用三种不同治疗方法的患者进行风险分层(Euro SCORE低危患者≤2分,中危患者3~5分,高危患者≥6分;SYNTAX评分低危患者≤24分,中危患者25~29分,高危患者≥30分),分别比较采用3种不同再血管化治疗方式的Euro SCORE低、中、高危患者及SYNTAX评分低、中、高危患者随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果:至2015-01,平均随访时间为4.5年。一站式复合技术组总体MACCE发生率(9.9%)显著低于PCI组(27.7%,P0.001),但与CABG组(19.1%)比较差异无统计学意义(P=0.150)。采用Euro SCORE对三组患者进行风险分层后,在Euro SCORE低危及中危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率与CABG组、PCI组比较差异无统计学意义;在Euro SCORE高危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率均显著低于CABG组(P=0.017)和PCI组(P0.001)。采用SYNTAX评分对三组患者进行风险分层,在SYNTAX评分低危及中危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率与CABG组、PCI组比较差异无统计学意义;在SYNTAX评分高危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率显著低于PCI组(P0.001),与CABG组相比差异无统计学意义(P=0.355)。结论:一站式复合技术治疗不同风险层次冠脉多支病变均取得了较好中远期临床效果,对于临床上具有常规再血管化治疗高危因素的患者,一站式复合技术提供了另一种安全可行的再血管化治疗策略。     

肺静脉释放法在单纯超声心动图引导下经皮封堵治疗房间隔缺损中的应用

目的:探讨肺静脉释放法在单纯超声心动图引导下经皮封堵治疗房间隔缺损(ASD)的安全性和有效性。方法:2012-10至2016-09期间,入选38例ASD患者由于常规释放方法无法成功放置封堵器而接受肺静脉释放法,患者平均年龄(16.0±15.6)岁,平均体重(37.2±22.9)kg,ASD平均直径(17.1±4.2)mm。术后以超声心动图检查评价治疗效果。术后1个月、3个月、6个月和12个月及此后每年在门诊随访。结果:37例患者在单纯超声心动图引导下使用肺静脉释放法成功完成经皮ASD封堵术,1例患者改为使用可调弯鞘经皮封堵成功;平均手术时间(25.2±5.1)min,ASD封堵器平均直径(22.9±5.6)mm,2例患者术后早期有微量残余分流,无外周血管损伤、肺静脉及心脏穿孔等并发症。38例患者均康复出院,平均住院时间为(2.9±0.7)天,术后平均随访(23.9±15.4)个月,且均无残余分流、心包积液、主动脉瓣反流及肺静脉狭窄等并发症。结论:应用肺静脉释放法行单纯超声心动图引导下经皮ASD封堵术安全、有效,该方法避免了放射线损伤,为超声心动图引导下常规方法释放封堵器失败的ASD患者提供了一种简便实用的治疗方法。     

羊急性心梗卸负荷模型miRNA表达差异的初步分析

目的对羊急性心梗卸负荷模型的micro RNA表达谱进行初步差异分析,探索LVAD卸负荷的调控机制。方法根据micro RNA表达谱筛选出差异表达miRNA,用靶基因预测软件PITA、mi Randa得到差异表达miRNA的靶基因,通过GO数据库和KEGG数据库对靶基因进行GO注释和KEGG pathway分析。结果筛选得到卸负荷组与对照组相同表达miRNA 3个,差异表达miRNA 22个。其中mi R-21、mi R-26a、mi R-30c、mi R-125b与心肌细胞凋亡调控相关,mi R-30a-3p可能与缺氧后心肌细胞自噬相关,mi R-218a、mi R-541-5p可能与肥厚性心肌调节相关,13个miRNA未见与心梗相关的报道。GO和KEGG分析发现差异miRNA靶基因富集的生物功能和信号通路与LVAD卸负荷作用密切相关。结论通过对micro RNA表达谱的差异分析,发现了9个参与卸负荷作用调节和13个未知功能的micro RNA表达,为进一步深入分析急性心梗的调控网络提供了一个新的线索。     

微创外科技术在冠心病心肌血运重建中的应用研究及推广

针对传统冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery BypassGraft,CABG)所存在的①手术创伤大;②部分合并有其他器官功能损害的患者因不能耐受体外循环损伤而无法接受旁路移植手术;③血液用量大,经血传染疾病的危险性高;④手术后康复时间长,手术费用高等问题。中国医学科学院心血管病研究所,北京阜外心血管病医院外科自1996年5月起,     

我国微创冠状动脉旁路移植术的现状及思考

微创冠状动脉旁路移植术是指一组心外科技术,它避免了体外循环或常规的正中胸骨切口,减少创伤,加速患者术后恢复,减少住院时间和费用。90年代尤其是近5年,微创冠状动脉旁路移植术在全世界范围内得到迅速的推广,在我国也不例外。70     

冠状动脉心肌桥的外科治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的临床特点,手术适应证,手术方法及手术效果。方法1996年10月至2007年2月,阜外心血管病医院对34例MB患者施行冠状动脉心肌桥手术治疗,其中单纯MB10例;MB合并冠心病4例,心脏瓣膜疾病15例,肥厚梗阻型心肌病3例,马方综合征1例,房间隔缺损1例。34例MB患者均由冠状动脉造影明确诊断。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。心肌桥位于左前降支32例,后降支1例,回旋支1例,长度为1～6cm。行心肌桥松解术15例,冠状动脉旁路移植术(CABG)19例。结果行心肌桥松解术患者,术中右心室穿孔1例,经修补后治愈;心肌桥松解术同期行二尖瓣置换术患者,左心室破裂死亡1例。无其他并发症发生。术后随访30例,随访时间15～124个月;其中有2例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛症状,均用药物控制。30例MB患者术后心功能分级Ⅰ级25例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例。结论MG的外科治疗可依据心肌桥的长度,位置的深浅及是否合并壁冠状动脉近端粥样硬化,选用心肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术,这两种手术方法均可取得较为满意的临床结果。