二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形术后瓣膜再手术33例

1998年1月至2004年12月期间，我们共手术治疗二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形（PMBV）术后瓣膜病变复发33例，均再施行了瓣膜置换手术，现就其手术适应证、病理改变以及手术方法进行讨论如下。     

右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者镇静效果及血流动力学的影响

目的 比较右美托咪定与丙泊酚对心脏瓣膜术后机械通气患者的镇静效果及血流动力学的影响.方法 选取60例心脏瓣膜术后机械通气患者,随机分为右美托咪定组(D组)30例和丙泊酚组(P组)30例,D组给予右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.15 μg/(kg·h),P组给予丙泊酚1.2～3.0 mg/(kg·h)+舒芬太尼0.15μg/(kg·h).以脑电双频指数(BIS)值为70～85、Richmond躁动镇静评分(RASS)-2～-3分为镇静目标.分别于术前(T1)、心肺转流(CPB)结束后2 h(T2)、术后4 h(T3)和术后12 h (T4)测定患者血流动力学相关指标.比较两组患者各观察时间点的BIS值、RASS评分以及平均动脉压(MAP)下降、心动过缓、躁动或谵妄等不良反应发生率.结果 两组患者镇静后的BIS值与RASS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者镇静后血流动力学变化存在差异,MAP有不同程度的下降,在T2时间点,P组的MAP小于D组(P＜0.05);在T3、T4时间点,D组心指数(CI)高于P组(P＜0.05,P＜0.01).在T2、T3、T4时间点,P组的动脉血乳酸含量较D组升高明显(P＜0.05,P＜0.01).两组间T1～T4各时点的全身血管阻力指数(SVRI)、每搏输出量(SV)、右心室射血分数(RVEF)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)差异无统计学意义(P＞0.05).两组各血管活性药物用量差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后MAP下降、心动过缓发生率差异无统计学意义(P＞0.05),D组镇静过程中躁动及谵妄发生率低于P组(P＜0.05).结论 两组患者均可取得较好的镇静效果.右美托咪定对血流动力学影响较小,且其用于术后镇静可降低躁动或谵妄的发生率.右美托咪定更适合用于心脏瓣膜术后镇静.     

不同路径行经导管主动脉瓣置入术围手术期常见并发症的meta分析

目的 系统评价不同路径经导管主动脉瓣置入术(TAVI)围手术期常见并发症的发生情况.方法 通过对PubMed、Embase、Ovid Medline数据库和效果评价文摘数据库(DARE)进行文献检索,获得已公开发表的行经心尖(TAp)、经股动脉(TF)及经升主动脉(TAo)3种路径TAVI的随机对照研究,统计各路径患者术后早期(30 d内)病死率、人工瓣膜瓣周漏、严重出血事件、大血管并发症、卒中、急性肾损伤及起搏器依赖型传导阻滞等手术相关或常见的严重并发症的发生情况,用Review Manager 5.3软件行meta分析.结果 研究共纳入22篇文献,总病例数11 530例.TAp组、TAo组患者术后早期人工瓣膜瓣周漏发生率均低于TF组[4.6％(63/1 384) vs 9.2％(400/4 366),P＜0.000 01;6.4％(33/518) vs 9.3％(331/3 541),P=0.002],而术后早期病死率均高于TF组[10.0％(271/2 711) vs4.8％ (326/6 756),P＜0.000 01;8.9％(46/518) vs 4.5％(160/3 541),P=0.002].TAp组、TAo组患者的术后早期严重出血发生率均高于TF组[8.4％(186/2 204) vs 3.9％(268/6 818),P＜0.000 01;6.5％(35/542) vs 1.4％(50/3 569),P=0.01].TAp组患者术后早期大血管并发症发生率低于TF组[2.3％(58/2 524) vs 6.5％(417/6 367),P＜0.000 01],而TAo组与TAp组、TF组相比差异均无统计学意义.3组患者的术后早期卒中发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).TF组患者术后早期急性肾损伤发生率低于TAp组[8.3％(610/7 334) vs 22.8％(615/2 699),P＜0.000 01]和TAo组[3.1％(110/3 569) vs 12.5％(68/542),P＜0.000 01].TF组患者术后早期起搏器依赖型传导阻滞发生率高于TAo组[13.2％(472/3 569) vs 9.2％(50/542),P=0.003].结论 经TAp路径及经TF路径行TAVI路径较短,可以有效减少瓣周漏及大血管损伤的发生,具备独特的优势与潜在价值.     

小电导钙激活钾通道促房颤自稳的机制研究进展

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,房颤易自发由阵发性向持续性乃至永久性发展,即房颤自稳现象,而心房电重构是房颤自稳过程中具有代表性的心房电生理改变.小电导钙激活钾通道(small conductance Ca2+-activated K+ channels,SK通道)是近年发现的广泛分布于心肌细胞中的离子通道,具有对胞内钙离子高敏感性的特点.SK通道在心房肌细胞的电重构中具有重要作用,尤其在促进房颤自稳并致使房颤持久化的机制中扮演了重要角色.本文旨在通过综述近年相关研究,总结SK通道促房颤自稳性的机制及相应的干预措施,并结合临床实际进行讨论.     

人参二醇组皂甙及游泳训练对大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达的影响

目的 :观察大鼠 7周大负荷游泳训练及人参二醇组皂甙 (PDS)对大鼠股四头肌α -肌动蛋白mRNA表达的影响。方法 :采用Northernblot分析 7周大负荷游泳训练后恢复期大鼠股四头肌α -肌动蛋白mRNA表达水平及PDS对其影响。结果 :α-肌动蛋白mRNA杂交信号的扫描积分光密度值 (A) ,运动·盐水组较安静组略强 ;运动·PDS,扫描积分光密度值 (A)显著强于运动·盐水组和安静组 ,运动·甲睾组与运动·盐水组表达无明显差异。结论 :PDS可提高长期耐力运动大鼠股四头肌α -肌动蛋白mRNA表达 ,从而提高耐力运动能力 ;长期应用外源性雄激素对耐力训练大鼠股四头肌α -肌动蛋白无明显提高 ,这可能与外源睾酮对内源性睾酮分泌的抑制有关。     

慢性充血性心力衰竭患者血浆精氨酸加压素及内源性阿片肽含量的变化

应用放射免疫法测定了45例慢性风湿性心脏病患者和43例正常人血浆精氨酸加压素(AVP)、β-内啡肽(β-EP)、亮氨酸脑啡肽(LEK)和强啡肽Al-13(DynAl-13)的含量。结果显示,与正常对照组相比,风湿性心脏病患者血浆AVP和LEK含量明显增高(p<0.05),DynA1-13却明显降低(p<0.05);β-EP在两组间无明显差异。二尖瓣狭窄组血浆AVP含量显著高于二尖瓣关闭不全组(p<0.05);β-EP、LEK和DynAl-13含量在两组间无显著差异。提示AVP和内源性阿片肽系统参与了慢性心功能不全的病理生理过程。     

人参二醇组皂甙及游泳训练对大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达的影响

目的:观察大鼠7周大负荷游泳训练及人参二醇组皂甙(PDS)对大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达的影响.方法:采用Northern blot分析7周大负荷游泳训练后恢复期大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达水平及PDS对其影响.结果:α-肌动蛋白mRNA杂交信号的扫描积分光密度值(A),运动*盐水组较安静组略强;运动*PDS,扫描积分光密度值(A)显著强于运动*盐水组和安静组,运动*甲睾组与运动*盐水组表达无明显差异.结论:PDS可提高长期耐力运动大鼠股四头肌α-肌动蛋白mRNA表达,从而提高耐力运动能力;长期应用外源性雄激素对耐力训练大鼠股四头肌α-肌动蛋白无明显提高,这可能与外源睾酮对内源性睾酮分泌的抑制有关.     

血液超滤对高原地区体外循环围术期肺功能变化的影响

目的:观察拉萨高原地区体外循环(CPB)围术期呼吸指数(RI)、肺顺应性等肺功能指标的动态变化,探讨血液超滤技术对CPB后肺功能的保护作用.方法:选择2001年6月至7月在海拔3 700 m开展的CPB心内直视手术患者10例,根据CPB过程中有无应用血液超滤技术,将患者分成血液超滤组(n=5)和对照组(n=5),各组均分别于CPB前、主动脉开放后5 min、CPB结束时、以及CPB后60、120、240 min,测定气道平台压(PPlateau)、气道峰压(PAP)、静态胸肺顺应性(Cs)、动态胸肺顺应性(Cd)和RI的变化.结果:全组无早期死亡.所有患者在CPB转流中及转流后均未出现血红蛋白尿.与CPB前相比,对照组在主动脉开放后5 min至CPB后240 min各时间点,其RI、PPlateau和PAP均显著升高(P<0.05),Cs、Cd均明显降低(P<0.05);血液超滤组在主动脉开放后5 min至CPB后60 min,其PPlateau、PAP和RI虽较CPB前有增加趋势,Cs、Cd有降低趋势,但均无统计学意义(P>0.05);主动脉开放后各时间点,对照组PPlateau、PAP和RI均较血液超滤组明显升高(P<0.05),而Cs、Cd较血液超滤组明显降低(P<0.05).结论:高原地区CPB可引起明显的肺功能急性受损;CPB中应用血液超滤技术能明显减轻术后的急性肺损伤.     

进口食管胃吻合器在高原地区应用的初步体会

我院地处海拔 3 658m ,自 2 0 0 1年 4月—2 0 0 2年 1 2月使用进口食管胃吻合器 (美国强生公司生产 ) ,进行食管癌、贲门癌术后消化道重建 1 3例 ,临床效果较好。现报告如下。资料与方法1　临床资料1 .1　一般情况　全组 1 3例男 9例 ,女 4例 ;藏族 7例 ,汉族 4例 ,门巴族 1例 ,回族 1例 ;年龄2 6岁～ 68岁 ,平均 52 .2岁。其中食管癌 1 0例 ,贲门癌 3例。患者均有不同程度的进行性吞咽困难、贫血、体重减轻。肺功能损害 3例 ,合并心电图异常 5例 ,低蛋白血症 6例 ,高血压1例 ,糖尿病 1例。其中 1例在外院多次行食扩张、微波、服药等治疗 ,…     

心脏粘液瘤外科治疗近远期疗效

198 6年 9月至 2 0 0 0年 2月 ,我们共手术治疗心脏粘液瘤71例 ,取得了满意的近、远期疗效。现报道如下。临床资料　 71例中男 30例 ,女 41例 ;年龄 17～ 6 6岁 ,平均 43岁。术前有活动后心悸、气急 5 3例 ,腹胀、纳差 14例 ,阵发性呼吸困难、不能平卧 2例 ,发作性晕厥 3例 ,脑栓塞 1例 ,下肢动脉栓塞 2例。ＮＹＨＡ心功能ＩＩ级 14例、ＩＩＩ级 49例、ＩＶ级 8例。所有病人均经心脏彩色超声心动图明确诊断 ,其中左心房粘液瘤 6 3例、右心房粘液瘤 5例、双心房粘液瘤 3例 ;合并房间隔缺损 2例 ,器质性二尖瓣病变 4例 (其中风湿性二尖瓣病变 …