前交叉韧带重建翻修术

前交叉韧带(ACL)重建翻修术适用于首次重建术后膝关节不稳定复发的病人。除了生物性因素、创伤、次要稳定装置的松弛之外,ACL重建术失败的最常见原因为技术性失误,包括骨隧道定向失误、髁间窝成形不充分、移植韧带张力不当、移植骨块固定不牢和移植韧带来源不足。所以,术前应有周密的方案,选择适宜的移植韧带,确定隧道的位向。术后的康复训练与首次ACL重建术后不同,需要更保守的方法,且因人而异。翻修术仅是一种补救办法,主要是恢复日常生活而不是竞技性运动。     

全髋置换术中髋臼骨缺损的处理

目的报道全髋置换术中髋臼骨缺损的处理方法.方法1995年6月～2001年6月分别用大块结构植骨、颗粒骨植骨、颗粒骨植骨+cage或使用特殊髋臼处理78例全髋置换术中髋臼骨缺损.结果平均随访31.6个月,无论结构植骨还是颗粒植骨都能与受体骨愈合,除翻修和髋臼骨折骨缺损各1例外,均未发现髋臼松动移位现象.平均Harris评分从术前44分提高到术后88分.结论髋臼发育不良的骨缺损行结构性植骨,具有稳定髋臼、传递负荷的作用;全髋翻修时行颗粒骨植骨填补骨缺损,具有恢复旋转中心的作用.     

小切口微创全髋置换术初步报告

目的：报告前路小切口微创全髋关节置换的可行性和初步治疗效果。方法：自2002年8至10月，在全麻控制性降压下，采用前外侧小切口的微创技术，为13位患者施行14例全髋置换术。结果：手术切口长7．5cm-9.0cm，平均8.0cm；手术时间70－98min，平均79min；术中出血量150－460ml，平均300ml；术后12小时引流量110－250ml，平均200ml；未发生全身及局部并发症。随访4－9周，平均7周，患髋均可负重行走。结论：前路小切口微创全髋置我术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，手术切实可行，但应有严格的手术指征和熟练的操作技术。     

A clinical study on changes in coagulation status afterinjuries to the extremities

Free tissue autograft is an effective means to repairmajor soft tissue defects of extremities. Emergentflap coverage by microsurgery will curtail theduration of the treatment and facilitate early functionrecovery. 1,2 However, trauma could inducehypercoagulability which could be fatal to emergent freeflap transplantation.3-8 To correlate the severity oftrauma and the tendency to hypercoagulability, wechose the patients who suffered from open injuries tothe extremities, including those who needed emergencyreconstruction with microsurgery, and studied the serialchanges in coagulation and anti-coagulation system atdifferent posttraumatic stages.     

骨细胞及其骨代谢功能

骨细胞来源于成骨细胞，骨细胞相互之间以及与骨表面细胞之间通过间隙连结，胞浆突起及陷窝小管系统彼此相连。本文综述了骨细胞功能的研究进展，并着重对其力学感受功能机理进行了讨论。     

睾丸淋巴瘤1例病例讨论

患者,49岁,因“会阴部外伤后发现右侧睾丸肿大7周余”于2016年8月29日入院.既往体健.伤后在当地医院查阴囊彩超提示右侧睾丸体积增大并实质回声不均,考虑睾丸挫伤.7周后因肿块无变化,复查睾丸彩超和 MRI均提示右侧睾丸明显肿大,内多发实质低回声灶,考虑睾丸挫伤可能,肿瘤待排.查人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)结果均正常.查体：阴囊皮肤无红肿破溃,右侧睾丸肿大,大小约7 cm ×5 cm,质韧,无触痛,表面无结节,右侧附睾未及异常,左侧睾丸附睾均未及异常.透光试验阴性.尿道外口无红肿及分泌物,腹股沟淋巴结未及肿大.入院诊断：右侧睾丸肿物：睾丸血肿？睾丸肿瘤？入院后实验室检查均无异常.影像学检查,CT提示腹盆腔未见积液及肿大淋巴结,右侧睾丸附睾肿大伴右侧鞘膜腔积液,右侧精索增粗迂曲,考虑睾丸附睾区占位性病变(图1).胸腹部 X 线片未见异常.此病例提交湖北省泌尿外科疑难疾病会诊中心会诊,会诊诊断：右侧睾丸肿瘤？建议行右侧睾丸切除术.于8月31日行右侧睾丸探查＋根治性切除术,术中见右侧睾丸呈灰褐色,大小7 cm ×5 cm,表面光滑,白膜完整,质韧.切除后剖开见睾丸内实质性占位,大小约3．0 cm×2．5 cm,边界清晰,切面均匀呈分叶状,灰黄色(图2).术后病检：镜下见大量一致的瘤细胞弥散分布,其内见少量残存的曲细精管;免疫组化结果：CD20(＋),CD79α(＋),CD3(散在＋),CD43(＋/－),CD10(＋), bcl-2(＋),mum-1(＋),bcl-6(－),CD117(－),PLAP(－), Ki-67 LI ＞80％(图3、4).病理检查诊断为(右侧)睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤.术后患者恢复良好,9月24日行PET/CT示(右侧睾丸根治性切除术后)全身未见肿瘤病灶及淋巴结转移。     

人工髋关节置换术后关节周围血肿形成的原因及诊疗对策

[目的]探讨人工髋关节置换术后关节周围血肿形成的原因、临床表现和诊断，并结合治疗及其效果提出相应的治疗对策。[方法]2005年4月～2007年2月人工髋关节置换术共619例，26例（24病人）发生髋关节周围肿胀，男8例，女16例，年龄62～87岁，平均74．3岁。术后作下肢静脉造影和彩色多普勒超声检查。[结果]术后2～7d，平均3．5d的下肢静脉造影和彩色多普勒超声检查提示，26例发生肿胀的病例中，有22例发生单纯髋关节周围血肿形成，4例有髋关节周围血肿形成合并下肢深静脉血栓形成。关节置换术后的患肢肿胀采用物理治疗、药物治疗（甘露醇＋迈之灵＋低分子肝素）、溶栓治疗和手术切开清除血肿。血肿的诊断和治疗与患者的年龄、性别、术前疾病和固定方式无关。[结论]人工髋关节置换术后，关节周围血肿是导致下肢肿胀、疼痛、功能活动受限、甚至感染的重要原因，因此正确、及时诊断和治疗血肿是避免或减轻全髋关节置换术后下肢肿胀，减少并发症的关键。     

细胞凋亡与假体无菌性松动

人工关节无菌性松动仍是影响人工关节使用寿命的主要原因.理化性质稳定的各种磨损颗粒与界膜周围的细胞接触或被吞噬后,可出现细胞凋亡甚至细胞坏死.近年许多研究表明,多种细胞凋亡相关途径参与假体无菌性松动的病理过程,假体周围组织中存在的细胞凋亡在假体无菌性松动发生和发展中的作用日益受到重视.该文就细胞凋亡与假体无菌性松动之间的关系,以及病理机制的研究现状作一综述.     

红霉素和阿伦磷酸钠防治人工关节松动动物实验研究

[目的]应用植骨气囊模型观察红霉素和阿伦磷酸钠防治人工关节松动的效果.[方法]应用8～10周大的BALB/c小鼠建立气囊模型,气囊成熟后在气囊内植入同基因小鼠颅骨,同时在气囊内注入超高分子聚乙烯颗粒.实验分4组:空白组气囊和腹腔均注射生理盐水(阴性对照);颗粒刺激组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射生理盐水(阳性对照);红霉素组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射红霉素;阿伦磷酸钠组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射阿伦磷酸钠.14 d后处死,取囊壁和植入颅骨组织进行组织形态学和分子生物学检测.[结果]红霉素和阿伦磷酸钠组破骨细胞激活均受抑制,两者无显著差别.但红霉素组IL-1、TNF和VEGF含量明显下降,气囊炎性反应减轻,而阿伦磷酸钠无此抗炎作用.[结论]本试验证明红霉素和阿伦磷酸钠均有可能成为延缓和治疗人工关节松动的药物.