全膝关节置换后不放置引流的相关管理策略

背景:近年来,随着全膝关节置换技术提升、手术时间缩短、术中及术后止血药的应用,其总失血量不断减少,术后引流量也逐渐减少,术后快速康复理论应运而生,引流管放置也再次成为骨科医生所热议的问题,越来越多的医生认为可以常规取消放置引流,引流似乎已可有可无。目的:旨在复习既往文献,对全膝关节置换后引流放置的相关问题归纳总结,提供围术期引流管理的相关经验。方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等中文数据库,以及PubMed、The Cochrane Library、WebofScience、EMBASE、OVID等外文数据库,以"引流,膝关节置换术"及"totalknee arthroplasty,drainage"为检索词,检索自建库始至2020年2月为止所有与主题相关的文献,总结归纳全膝关节置换后不放置引流管围术期各方面需综合考虑的要素。结果与结论:①引流管的放置问题关乎全膝关节置换手术的最终结果,与术后出血、血肿、血栓、感染等并发症的发生关系密切;②目前全膝关节置换术后不推荐常规放置引流,但不意味着不需要管理,其实际上对临床医护在围术期各方面的管理提出更高的要求,包括但不限于术前适应证选择、手术操作、止血带使用、术中及术后药物使用、物理疗法的使用等。     

经下颌下咽后入路颅颈交界腹侧区手术的应用解剖

目的:为临床经下颌下咽后入路处理颅颈交界腹侧区病变提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)带颈头颅标本模拟经下颌下咽后入路进行显微外科解剖,同时进行了有关的数据测量。结果:该入路浅层的重要结构均位于各自的筋膜层中,以这些结构为解剖学标志可鉴别各层并引导手术进行。咽结节是显露的上限,限制骨窗侧方显露范围的各重要结构的内缘距正中线的水平距离分别为寰枢外侧关节,左(7.78±1.03)mm,右(7.81±1.01)mm;寰枕关节,左(9.27±1.86)mm,右(9.22±1.69)mm;舌下神经管内口,左(12.76±2.77)mm,右(12.81±2.53)mm及椎动脉C2水平,左(18.36±2.27)mm,右(18.47±2.14)mm;C1水平左(25.35±2.31)mm,右(25.18±2.33)mm;穿硬膜处,左(12.69±2.42)mm,右(12.72±2.39)mm。结论:(1)经下颌下咽后入路解剖上大致可分为3个层次:浅层,深层和骨、韧带及硬膜层。(2)掌握每个层次的解剖特点及操作要点,有助于安全充分的显露和处理咽颅颈交界腹侧区病变。     

癌光啉对动物移植瘤的光化学诊治作用

本文报道了肿瘤光化学诊治新药癌光啉(PsD-007)对三种动物移植瘤(S_(180)肉瘤、Lewis肺癌、U_(14)宫颈癌)的实验性光化学诊治效果,初步探讨了辐照光能量和药物剂量与肿瘤实验性诊治效果的关系。作者采用“透镜光阑”法改善辐射光斑内功率密度分布的不均匀性。提供了一种能比较客观地评价药物对动物移植瘤的光动力学治疗效价的模型体系。     

青少年不同实际体重、感知体重对自尊水平的影响

目的 了解青少年的实际体重、感知体重并分析其与自尊水平的关系,为青少年的身心健康发展提供参考依据。方法 随机整群抽取山东省某两所中学的1 534名青少年为研究对象,采用自行编制的一般资料问卷及自尊量表对青少年进行调查,并测量青少年的身高体重。用Kappa检验、t检验、方差分析以及多重线性回归分析对数据进行统计分析。结果 9.1%的青少年消瘦,12.7%的青少年超重,10.1%的青少年肥胖。青少年实际体重水平与其感知体重水平之间缺乏一致性(Kappa=0.325,P<0.001)。实际体型为肥胖组的青少年仅有19.4%的人正确地评估了自身的体重状况,正确率低于其它三组的青少年(P<0.001)。41.3%的青少年存在体重认知偏差。男生、独生子女、家庭经济状况好,自评学习成绩好对青少年自尊水平起正向作用(P<0.01);青少年的感知体重水平,而非实际体重水平与自尊状况密切相关,感知体重水平为肥胖的青少年,其自尊水平较低(P<0.001)。结论 青少年实际体型和感知体型之间缺乏一致性,青少年的感知体重,而非实际体重与自尊水平关系密切。学校和家长应可以考虑从青少年对自身肥胖的感知方面着手,提高青少年的自尊水平,帮助其健康快乐地成长。     

空回肠结肠多发性憩室的临床X线诊断

目的 探索空回肠结肠多发性憩室的临床X线表现,评价消化道造影的诊断价值。方法 对18例患者的临床及X线表现进行了回顾性分析。结果 空肠多发性憩室12例,其中并发十二指肠多发性憩室10例,2例合并回肠多发性憩室。结肠多发性憩室6例,1例并发回肠多发性憩室及结肠癌。结论 空肠多发性憩室多并发于十二指肠多发性憩室,近－中段是好发部位。结肠多发性憩室多见于右半结肠,可有结肠变形。未见独立发生的回肠多发性憩室。钡餐造影能够确诊,小肠灌钡及钡灌肛可提高发现率。     

甲基强的松龙冲击治疗重症哮喘临床观察

目的：观察大剂量甲基强的松龙治疗重症哮喘的疗效。方法：50例入选患者随机分为治疗组和对照组,使用日本产AS－500肺功能仪测定治疗前后的FEV1％（1秒用力呼气容积占肺活量的百分比）和PEFR（最大呼气流速）。结果：治疗组治疗后较治疗前FEV1％、PEFR均有显著改变;而对照组治疗前后FEV1％、PEFR相比无明显差异。结论：大剂量甲基强的松龙治疗重症哮喘起效迅速、显著,不良反应少,值得推广使用。     

通化长白山及双辽市申克孢子丝菌和暗色真菌的分离研究

目的：明确吉林省通化长白山及双辽市申克孢子丝菌和暗色真菌的分布和进行其生态学研究。方法：将随机采集的样本,用含放线菌酮的改良沙氏培养基分离菌株,抗生系＋SDA培养基继代培养,玻片培养以观察其镜下生长形态等方法鉴定申克孢子丝菌和暗色真菌。结果：在通化地区长白山采集的40份样品中共分离出申克孢子丝菌和暗色真菌28株,分离阳性率70％。在四平地区双辽市采集的40份样品中共分离出申克孢子丝菌和暗色真菌36株,分离阳性率90％,另外还分离出镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌等条件致病菌。结论：在通化及四平地区的自然环境中广泛存在着孢子丝菌和暗色真菌,对于明确孢子丝菌病、皮肤着色真菌及暗色丝孢霉病的发病原因、发病机理、疾病预防具有重要意义。     

试论卫生资源配置标准的研究

建国几十年来 ,我国卫生事业取得了举世瞩目的成绩 ,覆盖城乡的卫生网络已经初步形成 ,人民的健康水平显著提高。但是 ,长期以来我国实行的是与计划经济相适应的卫生管理体制和服务体系 ,卫生机构主要按部门、地方的行政隶属关系设置 ,实行多部门管理。随着社会主义市场经济体制的建立和卫生服务需求及疾病谱的变化 ,特别是职工医疗保障制度的建立 ,原有体制下形成的卫生资源的多极覆盖、重复设置、结构不合理、利用效率不高等问题越来越突出。1　目前卫生资源配置的主要问题从卫生资源的布局结构看 ,城乡卫生资源配置集中于城市 ,而城市的…     

先天性外耳道闭锁成形术12耳

1990年 1月至 1998年 9月 ,作者采用直入式径路行外耳道鼓室成形术治疗先天性外耳道闭锁并发中耳畸形 12耳 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 12耳 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 7～16岁 ;双耳畸形者 4例 ,仅先行较重侧耳手术治疗 ;单耳畸形8例 ,其中左耳 5例 ,右耳 3例。全部病例均并发耳廓畸形 :其中小耳廓 3例 ,丘状耳廓 7例 ,在仅有耳垂而耳廓缺如者 2例中伴小下颌畸形者 1例。术前均拍摄乳突Ｘ线 (许梅氏位 )及颞骨ＣＴ检查 ,颞骨ＣＴ检查均采用冠状位、水平位 ,扫描层厚 2ｍｍ ,骨窗扫描窗宽 2 5 0 0、窗位 35 0。乳突气化分…     

超选择性子宫动脉栓塞治疗产后大出血(附8例报告)

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的疗效和安全性。方法采用seldinger技术对８例产后大出血,急诊 行双侧髂内动脉造影,超选择性子宫动脉插管后,双侧分别注入明胶海绵颗粒直至血流明显变慢。结果７例出血完全 停止,１例出血明显减少,经药物及激素继续治疗１周出血停止。３例栓塞时有一过性下腹隐痛,无严重并发症发生。结 论子宫动脉栓塞治疗产后大出血,止血迅速、安全、可靠,并能保留子宫,当保守治疗无效时,可作为产后大出血的首选 治疗方法。