氯吡格雷联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的 探讨氯吡格雷联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效.方法 将65例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组,分别给予氯比格雷联合缬沙坦,总疗程12周.于治疗前和治疗后测量空腹血糖,收缩压、舒张压、血肌酐、尿蛋白排泄率.结果 治疗前后两组血糖血、肌酐均保持相对稳定.治疗前后两组收缩压、舒张压比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前后两组,尿蛋白排泄率均较治疗前显著减低,差异有统计学意义(P＜0.01),尿蛋白排泄率两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氯吡格雷联合缬沙坦可以改善肾小球血流动力学,阻断血管紧张素对肾小球内皮细胞的促增殖与系膜基质的沉积作用,联合用药比单独用药效果更为有效.     

鼻腔鼻窦转移性透明细胞肾细胞癌7例临床病理分析

目的 分析鼻腔鼻窦转移性透明细胞肾细胞癌的临床病理特征、免疫表型及诊断与鉴别诊断。方法 回顾分析2010~2020年本院收治的7例鼻腔鼻窦转移性透明细胞肾细胞癌患者的临床病理资料,应用光学显微镜和免疫组织化学(简称免疫组化)方法对7例病变进行形态学观察、临床病理特征分析。结果7例患者中,男性6例、女性1例;年龄48~69岁,平均(59.86±7.22)岁。临床表现主要为鼻出血、鼻塞、眼痛及面部肿胀等。鼻内镜示鼻腔淡红色新生物,影像学检查显示鼻腔鼻窦软组织肿块,侵犯周围结构。光学显微镜下检查:肿瘤细胞界限清晰,胞质透亮,可见核仁,呈巢状、乳头状排列,间质富于血窦。根据2016版WHO/ISUP肿瘤细胞核分级,本研究2级5例,1级和3级各1例。免疫组化标志物广谱细胞角蛋白(Ckpan)、波形蛋白、碳酸酐酶-9 (CA-9)、PAX-8均为阳性,Ki-67增殖指数为5%~15%,其余标志物CK7、P63、P53、HMB-45、平滑肌肌动蛋白(SMA)、CD117及神经内分泌标志物(SYN)、CHG均为阴性。7例患者就诊后均接受手术治疗,术后3例辅助放射治疗,1例辅助化学治疗。随访截止2021年2月,6例死亡,1例失访。结论 透明细胞肾细胞癌转移至鼻腔鼻窦非常罕见,好发于中老年男性,临床以严重鼻出血和侵犯周围器官为主要特征。确诊依赖于临床病史、病理形态及免疫组化三者相结合。因此,对有肾癌病史且鼻腔鼻窦肿瘤在光学显微镜下形态上具有透明细胞特点应考虑转移性肾癌可能性,以避免漏诊或误诊。