可吸收锚钉治疗急性伸指肌腱止点断裂伴指间关节脱位

目的 评价可吸收锚钉治疗伸指肌腱止点断裂伴远节指间关节脱位的临床效果.方法 采用带线可吸收锚钉治疗急性伸指肌腱止点断裂伴远节指间关节脱位12例.结果 本组获随访3～9个月,术后手指功能良好,畸形完全得到矫正,疗效按Dargan功能评定法评定:优9例,良2例,可1例.结论 可吸收锚钉治疗急性伸指肌腱止点断裂伴指间关节脱位操作简单,疗效可靠.     

膝关节前交叉韧带撕脱骨折最佳入路的实验研究

目的探讨关节镜下锚钉固定前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕脱骨折的最佳入路,指导临床手术操作。方法将6具尸体膝关节标本分别进行实验,使用克氏针为导针,进针点为髌骨内外上缘、髌骨体部中点两侧、髌骨内外下方,止于髁间嵴前部。以胫骨髁间嵴前部的垂直线为测量标准线,在屈曲30°、60°、90°及内旋、中立、外旋位时测定克氏针与标准线的夹角(正位A角、侧位B角),并观察进针有无阻碍。结果膝关节外旋位时髁间嵴前部暴露最充分,屈曲90°时,进针没有明显阻碍。第2、4、6组在外旋位、中立位时A角均远大于第1、3、5组,内旋位时小于1、3、5组(P0.01),而B角基本相似(P0.05)。内侧进针时中立位A角远大于外旋位A角(P0.01)。第3、4、5、6组的B角远大于第1、2组结论膝关节屈曲90°外旋位时髌骨内上方进针是关节镜下锚钉固定ACL撕脱骨折的最佳入路。     

微创经皮钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的 探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术在肱骨近端骨折中的临床应用及随访疗效.方法 2006年12月-2008年9月运用MIPPO技术使用锁定钢板治疗36例肱骨近端骨折患者,其中男23例,女13例.根据AO/OTA分型:A2型4例,A3型10例,B1型5例,B2型11例,C1型3例,C2型3例.经肩前外侧横行或纵行做皮肤切口,纵行分离三角肌,探及骨折,直视下间接和直接复位.经骨表面肌肉下隧道向骨折远端插入锁定钢板,于钢板远端做纵行切口,远近端分别用锁定螺钉固定.术后定期随访,指导功能锻炼,并评定其疗效.结果 手术时间(50.1±11.3)min,出血(76.3±18.7)ml,手术切口(4.5±0.8)cm.36例均获随访12～17个月,平均14个月,所有患者均骨性愈合,愈合时间(10.1±1.2)周.按Neer评分标准,总优良率为86%.结论 利用MIPPO技术治疗肱骨近端骨折安全有效、创伤小、骨愈合时间短,能得到较好的影像学复位,术后疼痛较少.     

交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床研究

目的 探讨交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的效果，并比较扩髓与非扩髓技术治疗开放性胫骨骨折的临床效果及并发症。方法 对68例开放性胫骨骨折患者实施了急诊清创、交锁髓内钉内固定术。患者随机分为两组：扩髓组36例（Gustilo分型Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，ⅢA型17例，ⅢB型6例）；非扩髓组32例（Gustilo分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，ⅢA型16例，ⅢB型7例）。观察指标包括手术时间及出血量、术后早期并发症、骨折愈合情况、感染、内固定物失败、膝前痛等。结果 扩髓组平均手术时间较非扩髓组长8．8min；术后3例出现骨筋膜间隔综合征，扩髓组1例，非扩髓组2例。平均骨折愈合时间扩髓组为29周，非扩髓组为30周。骨不愈合共5例（7％），扩髓组2例（6％），非扩髓组3例（9％）；畸形愈合共3例（4％），非扩髓组2例（6％），扩髓组1例（3％）；5例出现感染（7％），扩髓组3例（9％），非扩髓组2例（6％）；膝前痛扩髓组16例（44％），非扩髓组12例（38％）。以上两组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。锁钉断裂11例（17％），扩髓组2例（12％），非扩髓组9例（28％），两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 交锁髓内钉可有效治疗开放性胫骨骨折；扩髓在开放性胫骨骨折中是安全的，并不增加深部感染、骨折不愈合、畸形愈合、膝前痛等并发症。     

数字化技术在控制膝关节单髁置换股骨假体力线精确性中的应用

目的 探讨基于数字技术模拟单髁术中定位过程找出股骨侧髓内定位杆的插入点来指导单髁关节置换(uni-compartmental knee arthroplasty, UKA)股骨侧截骨的准确性。方法 2016年1月至2017年1月拟行初次单髁关节置换术的50例患者采用数字技术模拟单髁术中定位过程找出股骨侧髓内定位杆的插入点进行股骨侧定位截骨,然后进行UKA手术(数字组)。随机选取2014年2月2015年12月前使用传统截骨方法进行UKA手术的50例(对照组)做对比。测量比较两组患者术后股骨假体内外翻角(FCVA),股骨假体后倾角(FCPSA)。结果 数字组和对照组术后的股骨假体内外翻角度分别为(2.05±1.06)°和(2.62±1.36)°,股骨假体后倾角度分别为(8.62±0.73)°和(6.13±1.97)°,两组之间差异均有统计学意义(t=-2.352,P=0.021;t=8.393,P=0.000),而数字组的股骨假体内外翻角及后倾角更接近0°和10°,并且离散度小,更加精准。结论 应用数字化技术找出髓内定位杆的插入点进行定位截骨方法能提高单髁置换术股骨假体定位的准确性和临床效果。     

上下楼梯时膝盖痛是怎么回事

周末一早,23岁的小李与好友相约爬山锻炼身体.回到家后第二天,小李发现了一个奇怪的现象:走平路时膝关节不痛,但上下楼梯时左边膝盖痛得厉害.一开始小李以为是因为太累,休息一下就好.结果过了一周,小李发现上下楼梯时膝盖还是疼痛,于是来到医院就诊.他想知道,这是什么问题导致的呢?是半月板损伤,还是骨质增生之类的疾病呢?     

保留皮质的扩大切除与重建术治疗四肢侵袭性骨肿瘤

[目的]探讨保留皮质的扩大切除与重建术的临床应用及疗效。[方法]12例侵袭性骨肿瘤患者男6例，女6例；平均年龄37．1岁。根据MRI表现选择不同截骨方法。I型肿瘤位于干骺端偏心性生长，采用保留一侧皮质骨的肿瘤外截骨，截骨线呈“匚”形。Ⅱ型病例肿瘤侵蚀部分关节面，采用保留一侧皮质的部分关节截骨，截骨线呈“L”形。Ⅲ型病例肿瘤侵蚀整个关节面和骨皮质，可切除包括关节在内的整个瘤段骨，只是近骨干侧截骨呈阶梯状。[结果]手术时间1～3h，术中出血量150～400ml，术后切口一期愈合。12例患者获6个月一8年随访。按ISOLS评分标准评价肢体功能恢复情况：上肢平均22．3分，下肢平均25．3分。灭活回植骨、异体骨与截骨端平均3个月愈合，局部复发1例，复发率7．69％。无恶性变及全身转移。[结论]保留皮质的扩大切除与重建术可提高四肢侵袭性骨肿瘤的治疗效果；严格掌握适应证、无瘤无菌操作、彻底灭活瘤壳和截骨端是降低复发率的关键。     

脊柱定位尺在胸腰椎后路手术术前定位中的应用

目的:探讨脊柱定位尺在胸腰椎后路手术术前定位中的应用价值。方法:2008年6月～2009年10月在C型臂X线机透视下应用自行研制的脊柱定位尺为74例胸腰椎疾病拟行后路手术的患者行术前定位,其中胸腰椎骨折38例,胸腰椎椎管内占位15例,胸腰椎体血管瘤9例,胸腰椎黄韧带骨化症12例。同时每例患者术前分别应用髂前上棘定位法、肋骨定位法、伤椎形态定位法、皮肤标记物定位法和克氏针定位法进行定位。比较不同定位方法的定位准确率、定位时间、透视次数及确定椎弓根穿刺点的准确性,并根据术中探查及术后摄X线片评价定位病椎及椎弓根穿刺点的准确率。结果:应用脊柱定位尺法与髂前上棘定位法、肋骨定位法、伤椎形态定位法、皮肤标记物定位法、克氏针定位法定位病椎的准确率分别为100%、55.4%、87.8%、84.2%、90.5%、91.9%,脊柱定位尺定位法优于传统定位方法(P0.05);定位时间分别为5.3±1.9min、2.2±0.9min、5.3±1.4min、2.6±1.1min、11.2±2.4min、7.9±1.7min,脊柱定位尺定位法优于皮肤标记物定位法、克氏针定位法(P0.05),与肋骨定位法无明显差异(P0.05),长于髂前上棘定位法和伤椎形态定位法(P0.05);透视次数分别为5.7±1.6次、0次、5.0±1.3次、6.2±1.8次、7.1±2.0次、9.6±2.1次,脊柱定位尺定位法优于皮肤标记物定位法、克氏针定位法(P0.05),与伤椎形态定位法无明显差异(P0.05),多于肋骨定位法(P0.05),髂前上棘定位法不需要透视。应用脊柱定位尺定位法同时能确定椎弓根穿刺点,而传统定位方法不能。结论:脊柱定位尺联合C型臂X线机透视下定位病椎及椎弓根穿刺点准确,是一种较为理想的胸腰椎后路手术术前定位方法。     

大直径股骨头全髋关节置换术的早期疗效及临床应用体会

目的 探讨大直径股骨头全髋关节置换术的早期疗效.方法 对18例(20髋)患者行大直径股骨头全髋关节置换术.随访髋关节术前、术后的Harris评分,X线分析.结果 所有患者均获得随访,平均随访20.8个月.Harris髋关节评分术前46分到术后1年的85分,末次随访时为93分.X线片显示所有假体均位置良好,髋臼侧未见透亮线.结论 大直径股骨头全髋关节置换在增加髋关节活动度、防止术后脱位方面有明显优势.     

应用MIPPO 技术治疗胫骨远端骨折

目的探讨应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床应用及疗效。方法2006年5月～2008年1月运用MIPPO技术使用锁定加压钢板治疗45例胫骨远端骨折，男30例，女15例，其中开放性骨折11例，闭合性骨折34例，累及关节面13例。15例骨折闭合复位，30例骨折有限切开复位。结果45例均获随访6～15个月，平均12月，1例闭合复位骨不愈合，重新切开复位植骨后愈合，6例胫骨远端骨折延迟愈合，余均骨性愈合，平均愈合4．2月，按Johner-Wruhs评分标准，优30例，良13例，中2例。优良率93．3％。结论应用MIPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折创伤小，能减低对骨折处血运的干扰，提高骨折愈合率，是治疗胫骨远端骨折的理想的方法。