直肠癌盆腔调强放疗影响肠受照射因素的临床研究

目的探讨直肠癌盆腔放疗患者采用调强放疗技术（IMRT）时膀胱充盈状态、垫有孔泡沫板（belly-board）及手术对盆腔内肠受照体积的影响。方法30例Ⅱ／Ⅲ期术前或术后的直肠癌患者分为三组：（1）术前患者俯卧位垫belly-board；（2）术后患者俯卧位垫belly-board；（3）术后患者俯卧位未垫belly-board。三组患者均在膀胱排空及充盈状态下分别进行CT模拟定位，由此获得60例次定位数据，并按卫生部直肠癌诊治规范进行直肠癌盆腔放疗靶区勾画及计划设计，处方剂量均为50Gy。结果在膀胱充盈与排空的对比分析中，无论是否垫有belly-board，膀胱充盈组小肠平均剂量、V10、V20、V30、V40及结肠V10均显著低于膀胱排空组，在垫板状态下膀胱充盈组的结肠平均剂量、V20、V30也显著低于膀胱排空组；在是否垫有belly-board分析中，无论膀胱是否充盈，垫板组的小肠平均剂量、V10、V20及结肠平均剂量、V10、V20均要低于未垫板组，在膀胱充盈状态下垫板组的结肠V30也低于未垫板组；在是否手术的对比分析中，术后组小肠V10、V20及结肠平均剂量、V10、V20均要高于未手术组。结论放疗时垫有belly-board及使膀胱充盈可有效地减少盆腔内肠受照射的体积和剂量。同时对于术后患者，因其肠受照平均剂量及体积的增加，更应采取有效的措施尽量减少其不必要的受照。     

三维适形放疗同步吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效观察

目的:回顾性分析三维适形放射疗法(three dimensional-conformal radiotherapy,3DCRT)同步吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效和安全性。方法:收集2005年6月-2010年6月接受3DCRT同步吉西他滨化疗的32例Ⅲ～Ⅳ期初治中晚期胰腺癌患者的临床资料。从放疗第1周起同步化疗,吉西他滨500～750mg/m2d1静脉滴注,每周1次,直至放疗结束。6MV X线50.0～50.4Gy,1.8～2.0Gy/次,1次/d,每周5d。结果:32例患者均全部完成放疗计划,8例患者按计划完成放化疗。完全缓解1例(3.1%)、部分缓解8例(25.0%)、疾病稳定15例(46.9%)、疾病进展8例(25.0%),总有效率为28.1%(9/32),疼痛缓解率达75.9%(22/29)。中位生存时间为10.6个月,1年生存率为20.4%,2年生存率为0%。主要不良反应为白细胞减少(62.5%)、血小板减少(59.4%)、恶心和呕吐(81.2%)和肝功能损害(78.1%),未发生4级不良反应。结论:3DCRT同步吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌显示出较好的疗效,可明显提高患者的生活质量,延长患者的生存期,且不良反应可耐受。     

化疗同期胸部三维放射治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的可行性研究

目的前瞻性研究IV期NSCLC化疗同期胸内病灶三维放射治疗模式的安全性和可行性。方法2003年1月至2010年7月入组201例初治IV期非小细胞肺癌（NSCLC）;中位年龄60岁;KPS≥70分;化疗以铂类为基础二药联合方案,中位数为3周期。化疗同期原发肿瘤计划靶区剂量（DTPTV）中位数为60．3Gy,转移病灶放疗138例。观察疗程完成情况、化疗和放疗相关毒性。结果19例仅完成1周期化疗不进行生存分析和评价治疗毒性。完成完整治疗、足量放疗、系统化疗、缺陷治疗和未治疗分别为32％、14％、14．3％、30．3％、9％;4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTPTV≥63Gy的中位生存时间为16．1月,较其它治疗的生存期显著延长（x。=25．369,P：0．000）;Ⅱ～Ⅲ级胃肠毒性为45％;Ⅲ-IV级WBC、PLt、Hb毒性分别为35％、18％、15％;Ⅱ-Ⅲ级放射性肺炎和食管炎分别为9．5％和13．4％。治疗后KPS改善和KPS降低≥10病例的中位生存期分别为12、4月（X2=78．452,P=0．000）,Cox回归分析治疗后KPS变化（P=0．000）对生存有显著影响,性别、年龄、病理类型和胸内病灶剂量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论化疗同期胸部三维放疗IV期NSCLC的综合治疗模式安全可耐受,4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTvrv〉t63Gy可能提高生存期,治疗后生存状态降低严重影响生存。     

鼻咽癌挡铅野中野适形权重优化计划初探

目的：利用挡铅野中野技术与射野权重优化，调节各方向剂量强度，探讨野中野适形与IMRT的相似性。方法：以1例鼻咽癌为研究对象，对该病例做适形计划和常规二维计划，并与IMRT相比较，评价计划靶区及危及器官的受照剂量、DVH及各特征指标值。结果：野中野与常规二维计划靶区平均剂量分别为75．9Gy、73．0Gy；腮腺受量V35分别为49％、88％，对比调强靶区平均剂量74Gy、腮腺V弘约为50％。结论：在没有多叶光栅MLC时，野中野适形计划及对危及器官的保护方面明显优于常规二维计划：在靶区均匀性与调强计划有较小差异。能实现近似IMRT的结果，解决常规二维难以胜任的凹形靶区和危及器官的高损伤情况，具有较好的临床价值。     

晚期非小细胞肺癌胸部放疗长期生存患者的临床特征及Nomogram预测模型构建

目的分析晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗联合原发肿瘤放疗长期生存患者的临床特征, 并建立Nomogram预测模型, 为晚期NSCLC治疗决策的制定提供一定的参考依据。方法回顾性分析2003年1月至2012年5月参加两项前瞻性临床研究的260例NSCLC患者作为训练集, 2014年1月至2020年8月贵州省医科大学附属肿瘤医院收治的138例NSCLC患者作为验证集。总生存时间(OS)≥18个月定义为长期生存(LTS), 比较LTS患者与非LTS患者的临床特征, 组间临床特征及治疗相关参数的比较采用χ2检验, logistic回归进行多因素分析, 应用RStudio构建列线图模型。结果训练集患者的中位OS为13.4个月(95%CI: 11.9 ～14.9), 1、2和3年的OS率分别为55.4%、19.1%和11.9%。LTS组87例, 非LTS组173例。单因素分析显示, KPS评分、T状态、转移器官数、转移病灶数、脑转移、骨转移、化疗周期数、原发肿瘤生物等效剂量(BED)、血红蛋白水平、血小板计数、血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平、乳酸脱氢酶及肺免疫预后指数(LIPI)是影响LTS的预...     

放疗相关因素对伴恶性胸腔积液非小细胞肺癌生存的影响

目的 回顾分析伴恶性胸腔积液(MPE)的非小细胞肺癌(NSCLC)原发灶放疗相关因素对生存影响。方法 2007-2019年间经病理学证实、初治的伴MPE的NSCLC共256例,其中117例纳入分析。按放疗剂量<63Gy与≥63Gy分为2个组,采用倾向性评分匹配法均衡组间混杂因素(卡钳值=0.1)。Kaplan-Meier法计算生存并log-rank单因素分析,Cox模型多因素分析放疗相关因素对总生存(OS)影响。结果 原发灶放疗可延长OS(P<0.001),且随剂量36.0~44.1Gy、45.0~62.1Gy、63.0~71.1Gy提高OS延长(P<0.001),中位生存期分别为5、13、18个月。匹配前单因素分析显示原发灶剂量≥63Gy、大体肿瘤体积<157.7cm³、引流区淋巴结转移≤5站的OS延长(均P<0.05),T4N3期较其他期患者OS降低(P=0.018);匹配后单因素分析显示原发灶剂量≥63Gy的OS仍延长(P=0.013),≤5站引流区淋巴结转移OS呈延长趋势(P=0.098)。匹配前多因素分析显示原发灶放疗剂量≥63Gy是延长生存的独立预后因素(HR=0.566,95%CI为0.368~0.871,P=0.010),GTV<157.7cm³有延长OS趋势(HR=0.679,95%CI为0.450~1.024,P=0.065);匹配后多因素分析显示原发灶放疗剂量≥63Gy仍是延长生存的独立预后因素(HR=0.547,95%CI为0.333~0.899,P=0.017)。3级急性放射性食管炎和放射性肺炎分别为9.4%、5.1%,无≥4级不良反应。结论 MPE-NSCLC在胸腔积液可控的前提下,原发灶放疗剂量对延长OS可能起关键作用。     

基于全身化疗基础上胸部三维放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌预后影响

目的:探讨基于全身化疗的基础上胸部原发病灶三维放疗在Ⅳ期非小细胞肺癌综合治疗中的作用.方法:2003年1月至2010年7月93例Ⅳ期NSCLC患者接受至少4周期化疗并同期胸部原发病灶三维放疗≥40Gy,对疗效及预后因素进行分析,Kaplan-Meier法计算生存率并行Logrank检验,Cox回归模型行多因素预后分析.结果:末次随访日期2013年3月,中位随访14.0个月(4.0个月～80.0个月);截止末次随访有5例患者存活,生存时间34.0个月～ 80.0个月,中位生存时间64.0个月.全组中位生存期为14.0个月(95％ CI,11.44-16.60),1年、2年、3年生存率分别为54.8％、20.4％和12.9％.61例知道确切死亡原因,48例患者死于远处转移,7例死亡时局部复发伴有远处转移,仅2例死亡时单纯局部复发.胸部原发灶放疗处方剂量≥63 Gy和＜63Gy的中位生存期分别为15.0个月(95％ CI,12.86～17.14)和8.0个月(95％ CI,5.89-10.11)(x2=10.416,P=0.001);单器官转移患者生存期比多器官转移患者长,MST为15.0个月(95％ CI,12.25-17.75)比10.0个月(95％ CI,6.04-13.96) (x2＝9.436,P =0.002).亚组分析,单器官转移患者DTpTv≥63 Gy仍是影响生存的因素(x2＝4.733,P＝0.030);多器官转移患者DTpTv≥63Gy有延长总生存的趋势(x2=3.488,P=0.062).多因素分析显示:胸部原发肿瘤(DTpTv)≥63Gy和单器官转移是影响总生存期的独立预后因素.结论:全身系统化疗的基础上,胸部原发病灶积极的放射治疗(≥63Gy)能使患者生存获益,单器官转移患者从该治疗模式中获益较大,多器官转移患者也有生存获益的趋势,积极的放射治疗可能在改善生存方面具有重要作用.     

Ⅳ期肺鳞癌三维放疗对生存的影响

目的 回顾性分析Ⅳ期肺鳞癌原发肿瘤三维放疗对生存的影响。方法 病例源自2项前瞻Ⅱ期临床研究,101例鳞癌中完成研究方案88例,原发肿瘤为化疗同期三维放疗。主要观察终点为OS和PFS。Kaplan-Meier计算生存率并Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 88例鳞癌患者1、2、3、5年OS和MST分别为42.2%、13.6%、8.7%、3.1%和10个月,≥63 Gy和<63 Gy的1、2、3、5年OS及MST分别为45.7%和39.6%、25.7%和4.5%、17.1%和2.8%、7.1%和0%及11月和10个月(P=0.007);中位PFS分别为9个月和7个月(P=0.032)。4周期化疗同期原发肿瘤剂量≥63 Gy的1、2、3、5年OS和PFS分别为51.9%、29.6%、18.5%、9.9%和9个月,OS和PFS较其他模式显著延长(P=0.001、0.012);多因素分析原发肿瘤剂量≥63 Gy对OS有影响接近统计学意义(P=0.080)。结论 Ⅳ期肺鳞癌原发肿瘤三维放疗可能延长生存,随放化疗强度提高OS和PFS逐渐延长,原发肿瘤≥63 Gy可能影响OS。     

直肠癌术前同步放化疗不同放疗分割方式的临床研究

目的 评价直肠癌术前改良短程放化疗与常规分割放化疗疗效和安全性。方法60例可切除直肠癌患者随机分成术前改良短程放化疗(A组,30例,30 Gy分10次)和常规分割放化疗(B组,30例,45 Gy分25次),分别在放化疗后2周和6~8周手术。结果 A组和B组病理降期率分别为30%和67%(P=0.004)、保肛率分别为53%和68%(P=0.291)、R₀切除率分别为97%和100%(P=0.236)、3年OS率分别为83%和88%(P=0.717)、3年局部复发率分别为10%和7%(P=0.639)、3年远地转移率分别为27%和30%(P=0.774)。两组中有降期及无降期患者3年OS率分别为97%及74%(P=0.016);A组1—3级放射性皮炎、2级放射性肠炎、2级白细胞减少发生率、吻合口瘘及伤口延期愈合率与B组相近(P=0.092~0.717)。结论 术前改良短程放化疗及常规分割放化疗均可作为可切除直肠癌术前新辅助放化疗选择方案,且术前改良短程放化疗有治疗周期短、住院时间短、费用低、患者易接受等优势。