儿童长期佩戴角膜塑形镜的角膜内皮状态评估

背景配戴角膜塑形镜可通过非手术方式治疗和延缓近视儿童屈光度的进展,但长期佩戴对角膜组织的影响值得研究。目的观察儿童长期佩戴角膜塑形镜对角膜内皮的影响。方法纳入2009年12月至2011年12月在同济大学附属第十人民医院眼科配戴角膜塑形镜的近视儿童76例150眼,近视儿童每日夜间佩戴角膜塑形镜8～10h,分别于配戴前,配戴后3、6、12、24个月用角膜内皮细胞显微镜测量戴镜者的角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积变异系数和角膜内皮六角形细胞密度,采用SPSS13．0统计学软件对儿童配戴角膜塑形镜前后的上述各指标变化进行重复测量单因素方差分析。结果近视儿童配戴前与配戴后各时间点间角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度的变化差异均无统计学意义（F=11．34、7．16,均P〉0．05）。配戴前与配戴后3、6、12、24个月近视儿童角膜内皮细胞面积变异系数的总体差异有统计学意义（F=12．70,P=0．02）,其中配戴后24个月近视儿童的角膜内皮细胞面积变异系数值为0．36~0．02,明显高于配戴前的0．28±0．05,差异有统计学意义（P〈0．05）。近视儿童配戴前及配戴后不同时间点间角膜内皮六角形细胞比例的总体差异有统计学意义（F=13．40,P=0．04）,其中配戴后12个月、24个月的角膜内皮六角形细胞比例分别为（62~12）％和（60~14）％,明显低于配戴前的（69~12）％,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论角膜塑形镜长期佩戴可使角膜内皮六角形细胞的比例下降及角膜细胞面积变异系数增加。     

上海市闸北区和田路小学小学生屈光状态随访1a结果分析

目的:了解上海市闸北区和田路小学小学生屈光状态变化,分析屈光状态变化与各影响因素的关系。方法:以2011-05被调查的上海市闸北区和田路小学6~12岁的全体在校学生为样本进行为期1a的调查,总计303名606眼。所有调查对象均检查年龄(age)、身高(height,H)、体质量(weight,W)、裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、球镜屈光度(diopter of spherical,DS)、柱镜屈光度(diopter of cylinder,DC)、等效球镜(spherical equivalent,SE)、眼轴长度(axial length,AL)及角膜曲率(corneal curvature,K),并分析整体屈光状态变化趋势及各相关因素与屈光状态变化的关系。结果:入选调查对象606眼平均SE变化-0.45±0.60D,平均AL增长0.32±0.25mm,AL增长与SE度数变化呈正相关(r=0.409,P<0.01),其中有473眼向近视方向发展(SE的变化为负值),占总体的78.1%。AL增长与W增长相关性分析发现,W增长在4~6kg/年,AL增长最慢(0.28±0.20mm,P=0.004);AL增长在6~8岁组最快(0.39±0.24mm,P<0.01)。H增长与DS,DC,SE及AL增长均无明显统计学意义(P>0.05)。2012年视力不良(UCVA<1.0)发生率(47.0%)比2011年(31.5%)明显增高;10岁以上组(52%)比10岁以下组高10%。结论:上海市闸北区和田路小学小学生中,屈光状态的进展主要以近视为主,儿童屈光状态进展与眼轴及生长发育密切相关。     

医院建设发展的价值取向和思维导向

在不断深化医药卫生体制改革过程中,医院发展面临新的挑战。本文围绕医院建设发展的价值取向进行了剖析,指出新形势下加强思想政治工作的意义和作用,并对此提出了促进医院建设发展的思想政治工作对策。     

透气硬性角膜接触镜在角膜屈光手术后的应用

目的 观察透气硬性角膜接触镜(Rigid Gas-permeableContactlenses,RGP)在角膜屈光手术后矫正视力、改善视觉症状的效果.方法 眼科视光门诊中做过近视性角膜屈光手术的患者7例1 1只眼,经常规检查后,予验配多种设计的RGP,记录戴镜前的裸眼视力、框架镜最佳矫正视力和戴RGP的最佳矫正视力.记录部分患者戴RGP前后的波前像差.随访过程中记录配戴情况及并发症.结果 该组患者需要三种设计的RGP镜片:圆锥角膜RGP、逆几何RGP和大直径非球面RGP.戴RGP前裸眼视力在0.03～0.4者7只眼,0.8～1.0者4只眼.戴RGP前的框架镜最佳矫正视力在0.2～0.5者5只眼,0.7～1.0者6只眼.戴RGP的最佳矫正视力在0.7～0.9者4只眼,1.0者7只眼.配戴RGP后的球差、彗差和三叶草差分别较配戴前降低88.7%、92.9%和18.9%.全部患者的视觉症状在配戴RGP后均改善.角膜上皮染色是最常见的并发症,主要是圆锥角膜的锥顶部上皮磨损染色.平均随访21.5月,全部患者能够坚持日间配戴.结论 角膜屈光手术后配戴特殊设计的RGP可以提高视力,改善视觉质量.未见严重地角膜接触镜相关的并发症.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of specially designed rigid gas-permeable contact lenses (RGP) in visual correction and visual symptom control after corneal refractive surgery. Methods Eleven eyes of 7 cases after myopic corneal refractive surgery from optometry clinic were fitted with RGP in different designs after routine eye checks. Uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle corrected visual acuity (BSCVA) before RGP fitting and best contact lens corrected visual acuity (BCLCVA) after RGP fitting were recorded. Wave front aberrations of some patients before and after RGP fitting were measured. Fitting state and complications were recorded at follow-ups. Results Three kinds of lens design were applied: keratoconic design, reverse geometry design and aspheric design with larger diameter. BCLCVA was much higher than UCVA and BSCVA. Spherical aberration, coma and trefoil were reduced by 88.7%, 92.9% and 18.9% respectively after RGP fitting. Visual symptoms of all patients after RGP fitting were improved. The main complication was corneal staining of iatrogenic keratoconus. All patients can tolerate wearing RGP in the day time after an average follow-up of 21.5 months. Conclusions Specially designed RGP fitted after corneal refractive surgery can raise the best corrected visual acuity and improve the quality of vision. No serious complications related to RGPwearing are observed.     

反向型眼球后退综合征一例

患儿,男性,12岁.自幼右眼上睑下垂伴右眼向内偏斜.2008年1月以单眼反向型眼球后退综合征的收入院.视力:右眼0.8+/1.0,左眼0.8+/1.0.睑裂:右眼4mm×27mm,左眼9mm×27mm.提上睑肌肌力:右眼无肌力,左眼正常.Bell征:右眼(-),左眼(+).眼位:映光法(33cm):右眼+20°;三棱镜(马杆法):右眼+35△;同视机:自觉=他觉LEF+180°.     

老年股骨颈骨折手术治疗的临床观察及护理

股骨转子间顺转子型骨折多见于老年人,随着社会的老龄化,股骨转子间骨折的发生率也呈上升趋势.有效处理股骨转子间顺转子型骨折对提高骨折患者的生活质量,有积极意义.2008年1月～2009年12月我科对40例60岁以上的老年股骨转子间顺转子型骨折使用动力髋螺钉(DHS)固定进行随访,笔者进行了回顾性分析.     

2011年上海市闸北区和田路小学学生散光状态及相关因素分析

目的 了解上海市小学生散光状态,分析其相关影响因素,为小学生散光的防治提供流行病学依据.方法 采取横断面研究方法.选取上海市闸北区和田路小学2011年5月所有在校学生为样本进行调查,所有调查对象均进行屈光度、裸眼视力、眼轴长度及角膜曲率检查,了解其散光情况,并通过分析各因素与散光度数的关系了解与散光发病相关的因素.结果 入选调查对象465人,实际调查460人(920眼),调查率98.92％.散光患病率为58.26％,散光度数为(-0.57±0.68)D;在近视复合散光和远视复合散光各亚型中,顺规散光的患病率最高,占68.68％.8～＜9岁组散光患病率最低,为47.09％,≥11岁组散光患病率最高,为73.21％.散光度无性别差异(P=0.817).近视组儿童散光度为(-0.64±0.70)D,较非近视组的(-0.52±0.67)D高(P=0.005),且散光常与离焦伴随发生,离焦越严重,散光程度越大.散光与球镜度数、角膜散光、身高及体质量呈正相关,相关系数分别为0.279、0.745、0.102及0.132(均为P＜0.05),而与年龄、身体质量指数及眼轴长度无显著相关性.结论 上海市和田路小学小学生中散光患病率较高,以顺规散光为主.近视儿童散光程度较非近视儿童高,散光度与球镜屈光度、角膜散光、身高、体质量有关.     

251例金黄色葡萄球菌药物敏感试验的观察

金黄色葡萄球菌是临床上引起化脓性感染的主要的致病菌，作为首选药的青霉素在临床治疗效果已欠佳，各地不断有报告金葡菌耐药性升高的报告。为了更好地使临床选择有效药物，达到合理用药的目的，我区于１９９２～１９９７年对培养出的２５１例金葡菌，先后进行了药物敏感...     

护士长领导行为与护士职业倦怠的相关性研究

目的：探讨护士长领导行为与护士职业倦怠之间的相关性。方法采用横断面调查方法,并采用分层抽样的方法,对120名护士进行问卷调查,了解护士感知到的护士长领导行为类型以及护士职业倦怠的现状。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的处理和分析。护士长领导行为与护士职业倦怠之间的相关性进行Pearson相关分析。结果护士长领导职能总分为(71.17±5.33)分,工作绩效(P)职能得分为(37.90±4.87)分,团体维系(M)职能得分为(32.87±6.38)分。护士职业倦怠检出率为96.67%,护士职业倦怠得分为(58.43±7.28)分,其中情绪耗竭条目(25.07±3.27)分,人格解体条目(14.73±3.22)分,成就感降低条目(18.57±3.67)分。护士长领导行为与护士职业倦怠之间呈负相关(r=-0.53,P<0.05)。结论护士长领导行为越突出,护士职业倦怠程度越低。护士长应在日常实践中实行PM类型,以降低护士职业倦怠感,提高护士留职意愿。     

帕金森病认知功能障碍的调查研究

目的：应用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表探讨帕金森患者认知功能障碍。方法：选择2006年12月～2007年12月我院散发性帕金森病患者101例,将帕金森病痴呆患者作为病例组（n=53）,将帕金森病非痴呆患者作为对照组（n=48）。采用问卷调查方法,问卷内容包括患者的基线信息;采用UPDRS评分及H-Y分级评价帕金森病的程度。采用MMSE、MoCA及画钟试验进行认知功能评估并对结果进行统计分析。结果：病例组认知功能的视空间、注意力、延迟记忆及计算力得分明显低于对照组（P〈0.05）。结论：MoCA量表有利于发现帕金森患者的认知功能障碍。