中枢神经系统炎性假瘤的诊断及治疗(一例报告并文献复习)

目的 探讨中枢神经系统炎性假瘤的临床、影像学、病理特点及治疗.方法 回顾性分析1例中枢神经系统炎性假瘤患者的临床资料.临床表现为间断性头痛伴右侧肢体无力,头颅MRI显示左侧顶叶长T1、长T2信号,增强后明显强化.结果 行开颅手术切除病变,术后效果良好,病理同报浆细胞肉芽肿;术后3个月MRI检查显示病变消失,脑组织水肿较术前明显减轻.结论 中枢神经系统炎性假瘤病例少见,临床表现和影像学改变尢特异性,术后病理检查是诊断的主要依据.手术全切除治疗效果好.     

机械取栓治疗急性大动脉闭塞性轻型卒中

目的探讨血管内机械取栓治疗急性大动脉闭塞性轻型卒中患者的安全性和有效性。方法回顾性纳入2014年6月至2017年11月首都医科大学宣武医院神经外科急诊采用血管内机械取栓治疗的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〈6分的急性大动脉闭塞性卒中患者,共16例。其中大脑中动脉闭塞5例（M1段闭塞2例,M2段闭塞3例）,大脑前动脉闭塞1例,颈内动脉闭塞2例,椎－基底动脉闭塞8例,对其中6例大动脉重度狭窄基础上的闭塞者,同期行急诊血管成形术。结果16例患者的闭塞血管均获得有效再通,术后脑梗死溶栓分级（TICI）3级12例,2b级4例;1例患者术后发生症状性脑出血而死亡,无血管内治疗操作相关的并发症;90 d改良Ranks量表评分0分8例,1分2例,2分3例,3分2例,6分（死亡）1例。结论初步临床经验显示,对于伴有急性大动脉闭塞性轻型卒中患者,血管内机械取栓治疗是安全有效的。     

静脉溶栓桥接动脉内取栓治疗颅内大血管急性闭塞的效果分析

目的探讨静脉溶栓桥接动脉内取栓开通颅内大血管急性闭塞的安全性和有效性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2016年1月至9月采用静脉溶栓桥接动脉内取栓模式治疗的63例颅内大血管急性闭塞患者的临床资料,静脉溶栓开始时间在发病≤4.5 h,血管内治疗开始时间(股动脉穿刺)在发病≤6 h。根据取栓方式将其分为单纯支架取栓组(41例)和支架联合抽吸取栓组(22例),两组患者在性别构成、平均年龄、闭塞部位及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分方面差异无统计学意义(均P0.05)。采用改良脑梗死溶栓试验(m TICI)评价血管开通效果,分析静脉桥接下两种动脉内治疗方式的血管再通时间,取栓次数,入院时、术后72 h和90 d的NIHSS评分,术中及术后并发症发生情况。结果 (1)单纯支架取栓组中,前循环闭塞37例(90.2%),后循环闭塞4例(9.8%);支架联合抽吸取栓组中,前循环闭塞20例(90.9%),后循环闭塞2例(9.1%),组间差异无统计学意义(P0.05)。治疗后患者大血管均获得良好开通(m TICI分级:Ⅱb~Ⅲ级)。(2)单纯支架取栓组血管平均再通时间为(86±11)min,平均动脉取栓次数为(2.8±0.9)次;术后并发症发生率为14.6%(症状性出血5例,心源性死亡1例),90 d随访mRS(0~2分)患者占51.2%(21/41)。支架联合抽吸取栓组血管平均再通时间为(83±11)min,平均动脉取栓次数为(2.2±0.8)次,术后并发症发生率为13.6%(症状性出血2例,心源性死亡1例),90 d随访mRS(0~2分)患者占59.1%(13/22)。两组以上指标比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论静脉溶栓桥接单纯支架取栓和支架联合抽吸取栓均能快速使颅内闭塞大血管获得再通,并且支架联合抽吸取栓具有更好的再通率。但两种技术在改善患者临床预后方面尚有待进一步研究。     

线栓法建立大鼠局灶性脑缺血模型的改进

目的对常规线栓法制作大鼠脑缺血模型进行改进，以提高模型动物的长期存活率。方法将60只体质量250～270g的SD雄性大鼠随机分成3组，每组20只；对照组采用常规手术方法，术中显露并结扎翼腭动脉，术后自主进食；灌胃组手术方法同对照组，但术后辅助灌胃；改良组不结扎翼腭动脉，但仔细分离颈部动脉与迷走神经，尽量避免操作时牵拉迷走神经，术后辅助灌胃。在模型制作前、后，连续称量各组大鼠的体质量，并行神经功能缺损评分；在造模后3、14、28d，分别计算各组大鼠的存活率；造模后28d，计算各组大鼠的脑梗死体积。结果①改良组模型制作的平均时间为19．5min，低于对照组和灌胃组，差异有统计学意义，P〈0．05；②造模后第3天，改良组大鼠的存活率均高于对照组和灌胃组，差异有统计学意义，P〈0．05；造模后第28天，改良组大鼠的存活率高于对照组，差异有统计学意义，P〈0．05；③造模后3组大鼠的体质量均下降，从造模后第7天开始，各组存活大鼠的体质量均开始回升，在第7、14、21、28天，改良组大鼠的体质量均高于对照组和灌胃组，差异有统计学意义，P〈0．05；④造模后3组大鼠的神经功能缺损评分和脑梗死体积的比较，差异均无统计学意义。结论改进的脑缺血模型制作方法，可缩短制作时间，使大鼠体质量恢复较快，能有效地提高大鼠脑缺血造模后的存活率。     

导管体外端保护装置在大鼠长期腰蛛网膜下腔置管模型中的应用

目的设计一种大鼠长期腰蛛网膜下腔置管模型中微导管体外端的保护装置,并证明其有效性。方法 24只清洁级SD大鼠分为对照组(n=12)和应用装置组(n=12),术前1 d和术后第1、3、7天行转棒和热水甩尾试验,检查置入装置对大鼠运动及感觉神经功能影响情况。计数术后大鼠导管保留情况,利多卡因试验证实导管性能。结果本次试验两组大鼠术后均无死亡及明显瘫痪情况;术前及术后1,3,7 d转棒实验及热水甩尾实验均未见两组明显差异(P>0.05,独立样本T检验,);对照组体外导管末端在术后几天内被损毁或拔出无法进行进一步实验,术后第7天应用装置组所有导管末端仍保持完整,利多卡因实验显示导管功能良好(P>0.05,χ2检验)。结论该装置可有效保护置入大鼠腰蛛网膜下腔导管的体外端,非常适用于需要长期反复腰蛛网膜下腔注射的研究。     

颅内外血管搭桥结合间接血运重建治疗成人烟雾病的疗效观察

目的观察颅内外血管搭桥结合间接血运重建术治疗成人烟雾病的疗效。方法选取42例成人缺血型烟雾病患者为研究对象,根据手术方式将其分为对照组与观察组,对照组22例采用脑-硬脑膜-动脉贴敷术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)进行治疗,观察组20例采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis combining with encephaloduromyosynangiosis,STA-MCA+EDMS)进行治疗,将所有患者治疗前后的局部脑血流灌注指标、改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRs)及所有患者术后数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现、并发症进行统计比较。结果观察组在局部脑血流灌注、mRs评分及DSA表现均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组无术后并发症发生。结论颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的疗效较好,可显著改善局部脑灌注。     

CT在脑膜瘤术后血肿应用1例原因分析及经验总结

1病例报告术后血肿(post-craniotomy hematoma,PCH)是开颅手术后的常见并发症。有报道认为其发生率是1%~20%[1,2]。术后血肿会直接影响神经外科手术病人的愈后。以下为我科一例脑膜瘤术后当日出现异位血肿的病例报告。     

联合血管重建术治疗烟雾病疗效评价

目的 探讨联合血管重建术治疗烟雾病的疗效.方法 23例缺血型烟雾病患者均采用颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合与脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA-MCA＋ EDMS）手术方法.术前、术后1周及术后3个月行mRS评分,并测量术前、术后1周手术侧大脑中动脉分布区的CT灌注参数.结果 22例患者术后1周行DSA或CTA检查示吻合口通畅,1例吻合血管闭塞.术后3个月mRS评分与术前、术后1周两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.所有患者手术侧大脑中动脉分布区CT灌注成像各参数分别行分析,结果显示：术后1周示CBF增加,MTT、TTP缩短,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 联合血管重建术能改善缺血型烟雾病患者症状.     

荧光血管造影在烟雾病搭桥手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿行荧光血管造影（indocyanime green angiography,ICGA）在烟雾病搭桥手术中的应用,提高手术成功率。方法回顾性分析2009年3月—2012年7月行颞浅动脉一大脑中动脉搭桥手术的24例烟雾病患者的临床资料。术中均行ICGA检查。结果ICGA发现吻合口狭窄3例,根据造影结果对吻合口进行调整,术后通过复查cT血管造影或数字减影血管造影均显示吻合血管通畅。结论ICGA可以及时有效地判断吻合血管通畅与否,指导手术医师术中进行调整。