0.15％左旋布比卡因用于子宫全切术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的:比较0.15%左旋布比卡因和布比卡因用于经腹子宫全切术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的临床效应.方法:择期经腹子宫全切术患者60例随机分成左旋布比卡因组(L组,n=30)和布比卡因组(B组,n=30)进行PCEA,观察患者24h镇痛效果、运动阻滞情况及不良反应.结果:两组视觉模拟评分(VAS)、舒适评级(BCS)相似,而24h硬膜外用药量、24h按压次数/实际有效进药次数(D/D)比值及PCA按压次数B组＞L组(P＜0 05);术后运动阻滞完全恢复时间,术后4h、8h、12h运动恢复分级两组差异无显著性;低血压发生率L组明显低于B组,差异有显著性(P＜0.05).结论:0.15%左旋布比卡因用于PCEA能达到满意镇痛效应,并减少局麻药及芬太尼用量,术后不良反应较少,安全性高;运动神经阻滞与布比卡因相同,作用时间较长.     

浅析医院高危药品的管理现状及措施

现在公认高危药品的定义为,应用不合理会引起严重伤亡的药物,具有出现差错不常见、一旦出现差错则后果严重的特征。在医疗消费者安全意识不断增强的情况下,大家对医疗服务要求更高,医院日常医疗工作者经常出现医疗纠纷。高危药品管理直接关系到医院日常工作的有效性、安全性,值得大家高度重视。     

耳垂皱褶与冠心病的关系研究

目的探讨耳垂皱褶与冠心病的关系。方法连续选取2014年5—8月在江苏省人民医院行冠状动脉造影检查者443例,其中无耳垂皱褶者146例,单侧耳垂皱褶者71例,双侧耳垂皱褶者226例;有冠心病者353例,无冠心病者90例。比较无、单侧、双侧耳垂皱褶者一般资料、实验室检查指标、冠心病发生情况及Gensini积分,并比较有无冠心病者一般资料、实验室检查指标及耳垂皱褶情况;耳垂皱褶与冠心病的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)无、单侧、双侧耳垂皱褶者吸烟率、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比较,差异无统计学意义(P0.05);单侧和双侧耳垂皱褶者年龄大于无耳垂皱褶者,男性比例、收缩压、冠心病发生率及Gensini积分高于无耳垂皱褶者(P0.05);双侧耳垂皱褶者冠心病发生率和Gensini积分高于单侧耳垂皱褶者(P0.05)。(2)有无冠心病者年龄、男性比例、吸烟率、耳垂皱褶情况比较,差异有统计学意义(P0.05);有无冠心病者收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,单侧耳垂皱褶[OR=3.752,95%CI(1.751,8.037)]和双侧耳垂褶皱[OR=6.880,95%CI(3.863,12.255)]是冠心病的独立影响因素(P0.05);根据性别进行亚组分析结果显示,单侧和双侧耳垂皱褶分别是男性[单侧耳垂皱褶:OR=3.763,95%CI(1.445,9.801);双侧耳垂皱褶:OR=5.758,95%CI(2.753,12.042)]、女性[单侧耳垂皱褶:OR=3.636,95%CI(1.011,13.093);双侧耳垂皱褶:OR=8.909,95%CI(3.537,22.439)]冠心病的独立影响因素(P0.05)。结论单侧、双侧耳垂皱褶是冠心病的独立影响因素,双侧耳垂皱褶者冠心病发生风险高于单侧耳垂皱褶者,且耳垂皱褶与冠状动脉狭窄程度有关。     

11例儿童脑梗死临床及头颅磁共振成像分析

目的分析儿童脑梗死的临床、头颅核磁共振及其与预后的关系。方法观察组为11例脑梗死儿童,收集其临床及头颅磁共振成像资料。选同期收治的普通非重型病毒性脑炎患儿10例为对照组。对两组病例的临床症状、体征、血生化指标、头颅核磁共振及随访资料进行分析。结果与对照组比较,大脑中动脉狭窄/闭塞患儿红细胞沉降率明显增快,谷丙转氨酶(ALT)有轻度增高,而脑脊液细胞数、蛋白含量没有明显差别,末梢血白细胞总数、血钠、血钾亦没有明显差别。观察组按照分水岭部位不同分类,皮层前型4例,皮质下型4例,皮质后型3例。本研究观察病例中,皮质下型临床全部恢复,而皮质前型和皮质后型部分病例临床完全恢复,其余病例临床均有好转。结论脑梗死患儿经过适当治疗,临床症状均可以得到部分或者完全缓解,但是头颅核磁共振几乎不会完全恢复正常,只能在建立侧支循环的基础上有所缓解。     

血清肌钙蛋白I在急性有机磷农药中毒心肌损伤诊断中的价值

目的：探讨测定血清肌钙蛋白I（ cTnI）对急性有机磷农药中毒（ AOPP）患者心肌损伤诊断的价值及临床意义。方法AOPP患者98例,分别于中毒第1 d、第2 d、第3 d、第5 d、第7 d,测定血清cTnI、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK－MB）、乳酸脱氢酶（ LDH）的值,观察峰值出现规律。按中毒的严重程度将其分为轻度中毒组、中度中毒组、重度中毒组。选取在本院体检的25例健康者作为对照组。将各组中毒患者各指标检查结果与对照组进行比较。结果 AOPP患者血清cTnI在中毒第2 d达高峰,第7 d仍显著高于对照组（ P＜0.01）,CK、CK－MB、LDH于中毒后第3 d达高峰;不同程度中毒患者血清cTnI 和心肌酶谱值随着病情的严重增加而增高,但cTnI增幅比CK、CK－MB、LDH更大。结论 AOPP越严重,血清cTnI值升高越明显,血清cTnI测定有助于对AOPP心肌损害的早期诊断,在抢救AOPP患者时,有必要对患者血清cTnI和心肌酶谱值进行动态观察,尤其是血清cTnI 的变化,其对AOPP心肌损伤的诊断比心肌酶谱有更高敏感性,更有价值。     

输尿管软镜治疗老年肾结石对患者肾功能的影响

目的 探讨输尿管软镜(FURS)治疗老年肾结石患者肾功能的变化及影响因素.方法 回顾性分析了2014年1月至2017年12月河北北方学院附属第一医院行FURS治疗老年肾结石患者104例的肾功能情况.总肾功能采用血肌酐水平进行评估,分肾功能通过肾动态核素扫描测定肾小球率过滤(GFR)进行分析.结果 104例患者平均随访时间为(19.7±12.9)个月,采用美国肾脏基金会对慢性肾脏病(CKD)的分期标准,根据GFR分为5期.1、2期和3a期患者数量术前与术后差异有统计学意义(P<0.05);3b、4、5期患者数量术前与术后差异无统计学意义(P>0.05);平均GFR术前与术后差异无统计学意义(P>0.05).术后肾功能恶化4例(3.8%),术后肾功能好转15例(14.4%).单变量Cox回归分析显示肾功能恶化有两个重要因素:多次手术和既往慢性肾病(P=0.021、HR=5.2;P=0.010、HR=6.8).但是在多变量分析中,上述因素不能保持预测性(P=0.158,HR=3.09;P=0.054,HR=4.8).分析的因素均不能预测肾功能改善情况.结论 FURS治疗老年肾结石患者肾功能可得到改善,但是,对于多次手术和术前患有慢性肾脏病患者可引起肾功能恶化.     

七氟烷吸入诱导的性别差异

目的测定男性与女性患者七氟烷吸入诱导下气管插管的半数有效浓度（MAC-EI50）并进行统计学比较。方法择期全麻患者,男性组（M组）31例,女性组（F组）35例,呼吸回路进行七氟烷预充后行肺活量法面罩吸入,调节七氟烷吸入浓度,进行序贯法吸入,首例患者设定浓度为4%,待气体浓度吸入（Fi）与呼出（Ft）均接近或达到设定的目标浓度（Fi/Ft=1）时,静脉注射芬太尼3μg/kg＋维库溴胺0.15mg/kg,2 min后进行气管插管,采用插管反应作为判断指标,出现7个交叉点（有效浓度-无效浓度）达到试验终点。结果 M组七氟烷的MAC-EI50为3.021（1.8MAC）,其95%的可信区间CI为（2.208,3.520）。F组七氟烷的MAC-EI50为2.744（1.6MAC）,其95%的可信区间CI为（2.358,3.093）。两组间进行u检验,P〈0.05,差异有统计学意义。结论性别也是影响气管插管时气体麻醉的MAC值的一个因素,男性的MAC-EI50明显高于女性。     

全麻气管插管中HANS对皮质醇、血糖的影响

目的:研究韩氏仪(HANS)用于全麻气管插管对血清皮质醇、血糖的影响。方法:择期行剖腹胆囊切除术患者40例,随机分为韩氏仪(HANS)组和对照组,每组20例。HANS组以韩氏仪刺激合谷-劳宫穴,对照组无穴位刺激,均以相同的静脉麻醉诱导后气管插管,抽血测定韩氏仪使用前和插管前后的皮质醇、血糖,并记录血压、心率。结果:HANS组的皮质醇于气管插管前后均明显下降,且都低于应用HANS前,血糖保持稳定;对照组皮质醇、血糖于插管后明显升高。HANS组、对照组血压于麻醉诱导后下降,插管后HANS组血压升至基础值水平,对照组血压则高于基础值。HANS组插管后心率稳定,对照组插管后心率明显升高。结论:HANS用于全麻气管插管,可有效抑制皮质醇、血糖、血压、心率等升高的应激反应。     

鱼刺引起晕厥、休克1例

食管异物是急诊常见疾病．但对异物哽咽史不明显而表现以胸痛并晕厥为首发症状、出现休克的患者,临床上较易误诊或漏诊。现对1例鱼刺致食管异物患者的诊治经过报道如下。     

两种薄中厚皮片治疗皮肤撕脱伤临床效果对比研究

目的:对比研究撕脱皮肤反取薄中厚皮片与常规切取薄中厚皮片在治疗皮肤撕脱伤中的移植效果。方法:选取2008年6月~2012年6月就诊的52例四肢皮肤撕脱伤患者为研究对象,其中23例因撕脱皮肤毁损严重无法利用,只能采用常规切取薄中厚皮片游离移植修复撕脱伤创面,其余29例利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片,全部薄中厚皮片打孔直径1cm,术后均采取加压包扎。结果:所有移植皮片均成活,常规切取薄中厚皮片移植的23例患者中,Ⅰ期愈合者21例,Ⅰ期愈合率为91.3%;撕脱皮肤反取薄中厚皮片的29例患者中,Ⅰ期愈合者24例,Ⅰ期愈合率为82.8%。结论:常规切取薄中厚皮片移植与撕脱皮肤反取薄中厚皮片移植的Ⅰ期愈合率相仿,临床应尽可能利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片移植修复撕脱伤创面,如撕脱皮肤难以利用则应选用薄中厚皮片移植修复。