不同手术时机对老年股骨转子间骨折康复效果影响的观察

目的探讨不同手术时机对老年股骨转子间骨折康复效果的影响。方法选取该院2013-01~2015-05收治的老年股骨转子间骨折患者40例为研究对象,以随机数字表法分为早期组与延期组,每组20例,早期组1周内进行手术,延期组1周后手术,比较两组术后并发症发生率;随访12个月比较两组生活质量、髋关节功能变化及病死率。结果早期组并发症发生率为15.0%,与延期组(45.0%)比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术前日常生活能力评分(ADL)及髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P0.05),术后6个月早期组ADL及髋关节功能评分分别为(55.16±11.19)分、(77.16±7.58)分,与延期组[(42.77±12.99)分、(65.11±6.97)分]比较差异有统计学意义(P0.05),12个月时两组评分比较差异无统计学意义(P0.05)。随访1年,早期组病死3例,病死率为15.0%;延期组病死4例,病死率为20.0%,两组病死率比较差异无统计学意义(χ2=0.173,P0.05)。结论早期手术可降低老年股骨转子间骨折患者并发症发生率,尤其在预防长期卧床导致的感染性并发症及压疮方面效果显著,且可改善患者术后6个月生活质量及髋关节功能,而不同手术时机对病死率的影响仍有待大样本量的深入研究。     

踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗

目的探讨踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗。方法采用非手术和手术的方法共治疗踝关节损伤中下胫腓联合分离26例。结果本组26例随访3个月。8年3个月。根据Baird—Jackson踝关节评分标准：优15例，良6例，叮2例，差2例，优良率84．6％。结论明确的诊断和合理的治疗方案是取得良好治疗效果的关键。     

踝关节损伤中下胫排联合分离的诊断与治疗

目的 探讨踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗.方法 采用非手术和手术的方法 共治疗踝关节损伤中下胫滕联合分离26例.结果 本组26例随访3个月～8年3个月.根据Baird-Jackson踝关节评分标准:优15例,良6例,可2例,差2例,优良率84.6%.结论 明确的诊断和合理的治疗方案是取得良好治疗效果的关键.     

改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱的疗效评价

目的评估改良经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗退变性腰椎滑脱(DLS)的临床疗效。方法采用改良TLIF治疗DLS患者32例。手术前后采用Denis疼痛与工作量表评估临床疗效;测量手术前后的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度和腰椎前凸角,并行影像学评估;采用Macnab标准综合评定优良率。结果 32例均获随访,时间2~4(2.8±0.2)年。术后Denis疼痛与工作量表分布较术前明显改善(P0.05)。术后2~3 d、3个月、6个月和1年的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、腰椎前凸角均较术前明显改善(P0.05);术后不同时间点的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、腰椎前凸角比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后1年影像学检查见椎间及后侧植骨区成熟骨桥生长。Macnab评定:优14例,良16例,可2例,优良率93.8%。结论改良TLIF治疗DLS具有创伤小,能提供理想的复位、满意的临床疗效和融合率。     

传统入路与椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折

背景：胸腰椎骨折治疗上多采用椎弓根螺钉棒系统固定,传统后正中入路广泛剥离椎旁肌,部分患者在治疗后出现腰背疼痛。 目的：观察经椎旁肌间隙入路与传统入路治疗胸腰段骨折的疗效及对多裂肌影响。 方法：选择安徽医科大学附属省立医院骨科2010年6月至2012年6月收治的45例胸腰段骨折患者,依据Denis骨折分型,压缩型骨折11例,爆裂型骨折34例,并且椎管占位小于1/3,后柱均完整,ASIA分级均为E级,无神经症状。随机分为椎旁肌间隙入路21例和传统正中入路24例,比较两组患者围手术期参数及影像学指标,治疗后进行目测类比评分系统评分以及6个月随访腰背痛日本骨科协会(JOA)评分,比较两组治疗前及治疗后1,3,5 d肌酸激酶水平,随访时行多裂肌肌内静息肌电图评估。 结果与结论：治疗后两组在Cobb角恢复上差异无显著性意义,椎旁肌间隙入路组手术时间、术中出血量、术后引流量、肌酸激酶水平及术后目测类比评分低于传统正中入路组,两组比较差异有显著性意义(P < 0.05);6个月随访腰背痛JOA评分椎旁肌间隙入路组低于传统正中入路组,但差异无显著性意义(P > 0.05)。6个月随访行多裂肌肌电图检查,椎旁肌间隙入路组出现失神经纤颤电位少于传统正中入路组,差异有显著性意义(P < 0.05)。结果可见经椎旁肌间隙入路疗效确切,具有创伤小、出血少,手术时间短等优点。     

带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的效果

目的分析带线锚钉手术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的治疗效果。方法收集手术治疗伴有三角韧带断裂的踝关节骨折患者60例,均对三角韧带行带线锚钉手术修复,术后随访评价指标采用美国骨科协会足踝外科分会(AOFAS)评分系统。结果全部病例获得6~12月的随访,无骨折不愈合病例,未出现切口并发症等。2例患者出院后未遵医嘱制动,2周内下地出现内踝肿痛,复查,MRI示:三角韧带再次损伤,翻修后效果尚可。AOFAS足踝评分,其中优35例,良23例,差2例,优良率96.7%。结论带线锚钉手术治疗三角韧带损伤效果好,踝关节功能恢复快。     

PKP术后相邻椎体再骨折的相关因素分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形(PKP)术后相邻椎体再骨折的相关因素。方法回顾性分析自2010-06—2015-06行PKP的单节段骨质疏松性胸腰椎压缩骨折254例,其中36例相邻椎体再骨折(骨折组),218例纳入未骨折组。采用单因素Logistic回归分析年龄、性别、骨密度、术前责任节段、责任节段终板情况、骨水泥注入方式、骨水泥注入量、骨水泥渗漏至椎间盘、术后责任椎高度恢复率、术后正规抗骨质疏松治疗与PKP术后相邻椎体再骨折的相关性。结果 254例获得平均13.4(12~18)个月随访。36例出现相邻椎体骨折,再骨折率14.2%。单因素Logistic回归分析提示,年龄、性别、术前责任节段、责任节段终板情况、骨水泥注入方式、骨水泥渗漏至椎间盘与术后相邻椎体再骨折无明显相关性(P0.05),而骨密度、骨水泥注入量、椎体高度恢复率、术后是否正规抗骨质疏松治疗与PKP术后相邻椎体再骨折可能相关(P0.05)。结论骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PKP术后相邻椎体再骨折可能与患者骨质疏松严重程度、术中骨水泥注入量、术后责任椎高度恢复率以及是否正规抗骨质疏松治疗密切相关。     

锁定钢板内固定与外固定支架治疗老年性桡骨远端C1型骨折的疗效比较

目的 比较锁定钢板内固定与外固定支架治疗老年性桡骨远端C1型骨折的临床疗效.方法 选择2012年7月至2015年12月安徽省立医院收治的桡骨远端C1型老年骨折患者80例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例.对照组患者接受掌侧锁定钢板内固定治疗,观察组患者接受外固定支架治疗,记录两组患者的术中出血量、手术时间、总住院时间;术后6个月随访,记录骨折复位效果、并发症发生情况.结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、总住院时间分别为(45.38±5.91)mL、(23.28±2.94)min和(6.27±0.84)d均少于对照组的(76.19±8.34)mL、(60.15±6.84)min和(10.63±1.86)d,组间差异有统计学意义(t=19.063,31.321,13.511,P<0.05);治疗6个月后,观察组与对照组患者的腕关节功能和骨折复位相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 外固定支架治疗老年性桡骨远端C1型骨折的手术效果与内固定治疗相似,但是前者可减少术中患者出血量,缩短手术和住院时间,具有一定临床应用优势.     

股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折的临床疗效比较

目的：比较股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折的临床疗效,为老年转子间骨折的手术方案选择提供一定的依据。方法选择该科2010年1月—2012年12月期间行股骨头置换术或髓内钉系统治疗的被诊断为股骨转子间骨折的80岁以上的老年患者,分为髓内钉组和股骨头置换组。共67例患者,其中男16例,女51例,平均年龄86．0岁。股骨头置换组共32例,平均年龄86．7岁;髓内钉组共35例,平均年龄85．4岁。分别记录各病例的手术时间,术中出血量,下地时间,近期并发症。另对患者进行随访,了解患者末次随访并发症,髋关节功能恢复情况及死亡情况。通过 SPSS17．0分析各组数据,比较两组间的差异。结果两组间末次随访并发症,髋关节功能恢复情况及死亡情况无统计学差异（P ＞0．05）,而手术时间,术中出血量,下地时间及近期并发症有统计学差异,股骨头置换组手术时间,术中出血量多于髓内钉组,下地时间早于髓内钉组（P ＜0．05）,近期并发症低于髓内钉组病人。结论股骨头置换术和髓内钉系统在治疗老年转子间骨折时远期疗效无明显差异,但股骨头置换术能让患者早期下床,减少近期并发症,虽其手术创伤较大,但仍可作为治疗老年转子间骨折的一种方法。     

髓腔钉结合钢丝捆绑治疗股骨干粉碎性骨折

股骨干粉碎性骨折是临床常见的骨折，我科自1992年以来采用髓腔钉结合数道钢线捆绑治疗各种类型股骨干粉碎性骨折23例，现报告如下。