神经导航技术在脊柱固定手术中的应用(附16例报告)

目的探索使用神经导航技术进行脊柱内固定。方法在神经导航辅助下,对16例患者置入70根椎弓根(侧块)螺钉。通过术后X线摄片核实椎弓根螺钉置入的准确性。结果置入的70根椎弓根(侧块)螺钉长度和直径选择合适,其中68根(97·1%)固定位置及方向准确;早期曾有1根穿出至椎体前方(<1mm),未作处理;1根穿出至椎间盘,经翻修后固定情况良好。无神经和血管损伤症状。结论使用神经导航技术,可以前瞻性地判断置入椎弓根(侧块)钉的大小、位置,实时监测置入过程,提高置入的准确性和安全性。术中脊柱影像三维重建及注册配准对神经导航的准确性有较大影响。     

胸腔镜在脊柱外科中的应用进展

内镜微创脊柱外科新技术是目前脊柱外科领域中一项新型实用技术，由于该技术(尤其是胸腔镜在脊柱前路手术中的应用)具有前路脊柱开放手术无法比拟的微小创伤优势，因而在国外已得到广泛开展，国内也正逐渐开展此方面的研究和临床应用。本文就胸腔镜在脊柱前路手术中应用的有关历史、优缺点、适应证和禁忌证、手术技术、初步的临床应用结果和前景做一综述。     

急性等容血液稀释与控制性降压在脊柱外科手术中的应用

当前，公众对输血安全的关注与日俱增，各种血液保护措施层出不穷。作者将急性等容血液稀释(ANH)与控制性降压(CH)联合应用于脊柱外科手术，现将结果报告如下。     

Surgical strategy of one stage surgery of anterior release combined with posterior correction in treatment of severe scoliosis

Objective: Severe scoliosis refers to scoliosis with serious and stiff curve. It always combins with trunk imbalance in coronal and sagittal contour. Besides complex pathological changes, cardiopulmonary deficits and other concomitant diseases increase treatmental difficulties. So the treatment of severe scoliosis is always a great challenge to spine surgeon. Methods :Thirty-six patients with severe scoliosis received one stage posterior correction followed by anterior release during July 1997 to January 2003, including 9 males and 27 females. Mean age was 17.2 years. Of them, 33 was idiopathic scoliosis and 3 was neurofibromatosis scoliosis( Cobb angle: 85-116 degree); 20 cases were abnormal in sagital plane. Three-dimensional devised instrumentation were applied such as CD, CD-Horizon, TSRH or Isola in posterior procedure followed by anterior release during the same anesthesia. 31 cases of this group received thorac icplasty. Results: The correction in the frontal plane achieved an average of 48.5%. In the sagittal plane, the pathological shape of the spine was reduced and distinctly ameliorated. 80. 6% of the patients maintained or achieved balance of sagittal plane. There were no complications of severe neurological deficit, hook displacement, rod broken, and deep infection at follow-up. One case occurred traumatic pleurisy after operation and another appeared pseudarthrosis 2 years later. One case demonstrated imbalance 11 months after operation. One patient was presented loss of correction more than 10 degree at one year follow-up and 5.2 degree in average. Conclusion:The study indicates that the one stage posterior correction combined with anterior release in treatment of severe scoliosis can achieve satisfactory correction. Appropriate choice of cases, preoperational detailed assessment and application of SEP and wake-up test during operation can possibly reduce severe complication. The long-term outcomes still need further observation.     

脊柱结核的CT诊断（附200例报告）

脊柱结核为全身骨关节结核的首位，占骨关节结核的40％-50％，80％继发于肺或胸膜结核，好发于儿童及青年，其中20％-30％多见于儿童，在儿童中以胸椎最多见。病变大多数为单发，少数为多发，相邻或相间，后者又称为跳跃型病变。根据病变在椎体发生的部位，又分为中心型、边缘型和骨膜下型（韧带下型）3型。6—7岁以下患儿多为中心型，10岁以上边缘型稍多。两次化骨中心出现后，则大部分为边缘型，故3型中以边缘型最多见，其次为中心型，骨膜下型最少。我们医院在西北的边远地区，少数民族多，自然环境和卫生状况很差，此病发病率很高，往往就诊时病情已经很严重，结合临床CT诊断脊柱结核困难不大。现将我院1999—2005年间经病理证实、资料完整的200例报告如下。     

3-D与MPR在CT诊断脊柱外伤中的应用比较

3-D(三维立体重建)及MPR(多平面重组)是现代CT的重要后处理技术,使得CT诊断的适用领域不断扩大,并为临床诊断提供了准确、直观、全面的影像资料。尤其是在诊断脊柱外伤患者时,对于显示椎管的整体形态更为重要。对我院2003年～2005年CT检查并做3-D及MPR后处理的52例脊柱外伤患者     

电火花治疗神经根型颈椎病121例

目的:观察电火花治疗神经根型颈椎病的疗效。方法:仪器为共鸣火花治疗器,注射药物为盐酸川芎嗪注射液和维生素B12,进药部位取患侧颈夹脊穴斜向内下方30°C,进针后,打开仪器产生火花的同时缓慢推入药物。结果:2个疗程后总有效率为97.52%。结论:通过对颈夹脊穴的治疗,可以改善臂丛神经外侧束所支配区域的相应症状;电火花可产生电场,使组织中的组胺和血管活性肽释放增加,配合川芎嗪和维生素B12,可改善、增强血液循环,促进新陈代谢的作用。     

支架式俯卧位在脊柱手术中应用及护理

脊柱畸形矫正手术的疗法很多，其中应用支架俯卧位的手术占有较大的比例。目前我院骨科常采用的有哈灵顿、鲁估尔、斯伍基、C－D律等。由于这类手术是在病人进行全麻成功后放在特制的床架上，使患者身体多处受压，加上手术医生在操作时的推拉、移动体位等．容易造成对患者身体的损伤．如头面部皮肤的擦伤，肢体受压而造成神经麻痹、胸腹部受压而影响呼吸循环功能。所以，这类手术的术中观察，正确的体位对巡回护士来说是非常重要的。术中观察仔细，护理得当，会减少患者不必要的痛苦，避免手术的合并症．提高手术的疗效。现结合本人的工作…     

涉及全椎骨之脊柱肿瘤的外科治疗

本文报告了4例涉及椎体及其后部结构的全椎骨肿瘤的外科治疗,介绍了全椎骨切除术的手术方法及手术注意事项。手术采用后路附件切除,上下椎体Steffee钢板内固定,前路椎体切除自体髂骨植骨融合,初步效果满意。本手术难度大、出血多、危险性高,术中采用控制性低血压,以减少出血。     

改良哈氏棒治疗胸腰段脊柱不稳定骨折

本文报告了作者研制的改良哈氏棒治疗胸腰段脊柱不稳定骨折的临床效果。１９９１年１月～１９９４年１０月，治疗２６例，伤椎椎体前缘高度从４１．９１％，恢复至９５．５７％，椎体后缘高度从８１．０３％恢复至１００％，后凸畸形（Ｃｏｂｂ氏法）从２６°恢复至５°，有５例恢复前凸８°～１０°，神经功能恢复１．８级（Ｆｒａｎｋｅｌ分级）。作者认为回复生理前凸的纵轴上纵向撑开力，更有助于胸腰段脊柱骨折的解剖复位。