经皮微波消融联合经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎转移瘤的疗效

目的 观察微波消融（microwave ablation，MWA）联合经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗腰椎转移瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月广西医科大学附属肿瘤医院收治的50例腰椎转移瘤患者的临床资料，其中行经皮椎体成形术26例（PVP 组），经皮微波消融联合经皮椎体成形术24例（PVP+MWA组）。观察两组患者疼痛、功能状态以及骨水泥外渗情况和术后肿瘤复发率。结果 随访6～36个月，PVP组VAS评分从术前的（7.58±1.06） 分降至术后1个月的（3.27±1.40） 分和术后6个月的（3.08±1.60） 分；PVP+MWA组从术前的（7.67±1.05） 分降至术后1个月的（3.04±1.20） 分和术后6个月的（2.96±1.46） 分，两组术后 1个月及6个月的VAS评分低于术前（均P<0.05）,但重复测量方差显示，组间效应差异无统计学意义（F=0.223，P=0.801）。术后1个月，PVP组的KPS评分较术前提升（21.50±11.32） 分，PVP+MWA组较术前提升（19.92±13.19） 分，两者差异无统计学意义（t=0.457，P=0.650）。PVP+MWA 组的骨水泥外渗率（12.5% vs 38.5%，P=0.037）和肿瘤复发率（8.3% vs 30.8%，P=0.048）均低于PVP 组。结论 经皮穿刺椎体成形术单独或联合微波消融治疗腰椎转移瘤均可取得较好临床疗效，两者联合在减少骨水泥外渗及局部肿瘤控制中更有优势。      

床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血患者中的应用

目的探讨床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术（PDT）在重症脑出血患者中的应用价值。方法选取2014年1月—2019年4月南方医科大学附属小榄医院重症医学科监护治疗的重症脑出血患者126例，在ICU床旁采用超声引导下行PDT。术前采用超声进行检查，明确气管位置、周围组织及血管情况，确定穿刺部位及深度，指导术前气管导管退管。术中实时超声引导，确保手术安全。术后超声确认气管切开套管位置，筛查排除气胸等相关并发症。观察操作时间（从皮肤穿刺到成功置入气管套管时间）、一针穿刺成功率、置管成功率、气管插管意外脱管率；观察术中及术后并发症：出血量、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿、气胸、低氧血症发生率等。结果126例患者手术均一次操作成功，一针穿刺成功率及置管成功率均为100%，未发生气管插管意外脱管。操作时间5~12 min，平均操作时间7.5 min。术中及术后未发生难以控制的大出血、严重低氧血症、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿及气胸等并发症。结论对重症脑出血患者行床旁实时超声引导下行PDT，提高了手术的可视性、操作性和安全性，提高PDT成功率，降低相关并发症，具有良好的临床价值。     

Evaluation of the short-term results of closed reduction and percutaneous K-wires fixation of displaced intra-articular calcaneal fractures (DIACF)

PurposeOptimum management of displaced intra-articular calcaneal fractures (DIACF) still controversial. Open surgery carries the risk of wound complications, while non-operative management has a high incidence of arthrosis. To avoid these complications, minimally invasive and percutaneous fixation was introduced. The purpose of this study was to prospectively evaluate the short term clinical and radiological outcomes after closed reduction and percutaneous fixation of DIACF using K-wires.Patients and methodsOutcomes of twenty patients were evaluated at the final follow up. A functional assessment using the AOFAS scoring system. Radiological parameters recorded included three angles (Böhler’s, Gissane and posterior facet inclination angles) and three distances (calcaneal length, height and width). Any complications were reported at any follow-up.ResultsThe mean patient’s age was 33 ± 15.2 years, 8 (40%) patients with type II fractures, 10 (50%) patients with type III fractures, and 2 (10%) with type IV fracture according to Sanders classification. After a mean follow-up of 9 months, the mean AOFAS score was 84, excellent in 9 patients (45%), good in 9 (45%), and fair in 2 (10%). At the final follow-up the Böhler’s angle, Gissane angle and PFIA was 25.1° ± (5.2), 119.9° ± (9.4) and 51.7° ± (5.9) respectively and the calcaneal height, length and width was 41.8 mm ± (2.1), 75.1 mm ± (3.01) and 40.9 mm ± (2.6) respectively. We had no cases of deep infection, 20% had significant subtalar arthritis.ConclusionThe closed reduction and percutaneous fixation technique for DIACF management offered acceptable clinical and radiographic outcomes, with fewer complications when compared to other management options.     

经皮肺动脉瓣植入术在肺动脉瓣反流患者中的临床应用

经皮肺动脉瓣植入术(PPVI)在我国作为一种新兴的技术,开展相对较晚,但随着我国医疗水平的不断提高以及临床对于右心室流出道梗阻的先天性心脏病患者术后出现重度肺动脉瓣反流的不断重视,PPVI在我国得到了飞速发展。近十几年来,欧美国家已在临床成熟应用PPVI,相对于传统外科手术而言其具有微创、可重复性、术后疗效好等优点。现对PPVI在肺动脉瓣反流患者中的临床应用进行叙述。     

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效.方法：2003年6月～2005年9月收治74例胸腰段椎体压缩性骨折患者,根据手术方法不同分为A组（椎体后凸成形术组,24例）和B组（椎弓根螺钉固定组,50例）.比较两组术前术后椎体前缘、中线、后缘高度变化,疼痛视觉模拟评分（visual analogue pain scale,VAS）,手术时间,出血量等方面的差异.结果：两组对椎体高度的恢复比较无统计学意义,A组的手术时间和出血量较B组少,差异有统计学意义（P＜0.01）,术后VAS评分A组较B组低（P＜0.01）.结论：经皮椎体后凸成形术与椎弓根螺钉系统治疗椎体压缩性骨折具有相似效果,但经皮椎体后凸成形术具有创伤小、手术时间短、出血量少等微创优点.     

经皮椎间盘摘出联合医用臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮髓核摘除术(PLD)联合医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果及可行性。方法临床与影像检查确诊为腰椎间盘突出25例,先行PLD,后行椎间盘内及椎旁注射臭氧。结果25例病人治疗后经一年随访,治愈21例,有效24例,无效1例,无一例并发症。结论PLD联合医用臭氧治疗腰椎间盘突出症,安全可靠,可改善治疗效果,减少不良反应,值得推广应用。     

经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的方法。方法:200例单侧输尿管上段结石的患者,90例采用MPCNL进行治疗;110例采用URL治疗,其中46例接受辅助ESWL治疗。结果:MPCNL组术后3天结石清除率为97.7%(88/90),术后1个月结石清除率为100%(90/90)。URL术后3天结石清除率为25.4%(28/110),术后1个月结石清除率为81.8%(90/110),均显著低于MPCNL组(P<0.05)。结论:MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率,URL手术治疗效果稍差,可以联合ESWL提高疗效。     

经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法2002年6月～2004年12月我院对36例椎间盘源性腰痛，采用英国DIOMED公司半导体激光仪，激光功率15W，每个激光脉冲持续1s，间隔1s，照射能量800～1200J。VAS评分评价治疗效果。结果手术时间15～60min，平均30min。32例出现“疼痛复制效应”。36例随访6～36个月，平均11个月，32例有效（术后VAS评分改善≥3分18例，≥分14例），4例无效，有效率88．9％（32／36）。结论PLDD治疗椎间盘源性腰痛安全、有效、微创。