关节腔内注射盐酸氢吗啡酮在膝关节镜手术术后镇痛中的临床应用

目的 评价关节腔内注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对膝关节镜手术术后镇痛的效果. 方法 择期硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者150例,按随机数字表法分为5组(每组30例):H1组、H2组、H3组、M组、C组.术毕H1组关节腔内注射盐酸氢吗啡酮0.1 mg(用生理盐水配制成10ml),H2组关节腔内注射盐酸氢吗啡酮0.2 mg,H3组关节腔内注射盐酸氢吗啡酮0.3 mg,M组关节腔内注射吗啡2 mg,C组关节腔内注射等量生理盐水10ml.记录术后4、6、8、12、24 h患者在屈膝关节90°状态下的VAS,记录术后24h内需要追加镇痛药物的患者例数以及术后副作用的发生情况. 结果 术后8h内H1组、H2组、H3组、M组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后12 h VAS评分,H2组(2.5±0.6)分、H3组(2.1±0.7)分、M组(2.3±0.8)分低于H1组(3.1±0.6)分,差异有统计学意义(P＜0.01);术后24 h VAS评分,H3组(2.2±0.5)分低于H2组(3.1±0.8)分和M组(3.0±0.6)分,差异有统计学意义(JP＜0.05).术后需要追加镇痛药物的患者例数随盐酸氢吗啡酮剂量的增加而减少.结论 关节腔内注射不同剂量盐酸氢吗啡酮和吗啡用于膝关节镜均能获得良好的术后镇痛效果,0.3 mg盐酸氢吗啡酮的镇痛效果更佳.     

盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的应用

目的 观察盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚麻醉用于无痛结肠镜的镇痛效果及安全性.方法 选择60例结肠镜检查患者,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚组(A组)和单纯丙泊酚组(B组),每组30例.A组给予盐酸氢吗啡酮0.5 mg(生理盐水稀释至5 ml缓慢静脉注射)复合丙泊酚麻醉,B组给予等量生理盐水复合丙泊酚麻醉.记录两组患者麻醉前(T0)、检查即刻(T1)、结肠镜到达回盲部时(T2)及术毕(T3)的SBP、HR及SpO2,并观察两组丙泊酚用量、副作用、术后疼痛VAS评分、苏醒时间、检查操作时间以及离院时间.结果 与T0比较,在T1、T2时点两组HR明显减慢,SBP和SpO2明显降低(P＜0.05),其中B组在T1、T2时间点的SBP和HR下降比A组明显(P＜0.05);丙泊酚用量A组[(103±14) mg]明显少于B组[(170±22) mg] (P＜0.05),术后VAS评分A组[(1.2±0.6)分]低于B组[(3.0±0.6)分](P＜0.05),体动反应A组(5例)明显少于B组(18例)(P＜0.05).结论 盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚可安全用于无痛结肠镜检查并减少丙泊酚用量,麻醉平稳、效果确切.     

Determination of ED50 of hydromorphone for postoperative analgesia following cesarean delivery

BackgroundMorphine is the most common opioid injected into the intrathecal space for postoperative analgesia following cesarean delivery, but ongoing medication shortages have resulted in limited availability. One proposed morphine alternative is hydromorphone. Studies investigating its use in post-cesarean analgesia are limited. This study was conducted to determine the median effective dose of intrathecal hydromorphone 12 h postpartum.MethodsTwenty healthy women undergoing elective cesarean delivery were recruited into this study. Hydromorphone doses were determined using the up-down sequential method. The study dose of hydromorphone started at 6 μg and was raised or lowered by 2 μg depending on the 12-h efficacy of the preceding participant’s dose. Pain scores of <3/10 were considered successful and the subsequent patient received a lower dose. Participants received 0.5% bupivacaine 12.5 mg, fentanyl 25 μg, and the study dose of hydromorphone as a single intrathecal injection.ResultsTen of 20 participants reported an effective hydromorphone dosage 12 h post-injection. The median effective hydromorphone dosage was 4.6 μg (95% CI 3.72 to 5.48 μg) based on participants’ reported visual analog pain scores of <3/10. No significant side effects or adverse outcomes were observed.ConclusionIntrathecal hydromorphone may be an effective alternative to morphine for post-cesarean pain management. The amount of intrathecal hydromorphone necessary to provide analgesia at 12 h postoperatively may be significantly lower than doses currently in use. Further research should be performed to identify the optimal dose of intrathecal hydromorphone for post-surgical pain relief.     

氢吗啡酮复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的疗效及安全性

目的 评价氢吗啡酮复合丙泊酚静脉全麻用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的临床疗效及安全性.方法 选取择期行无痛胃镜联合结肠镜检查术的老年患者61例,年龄60～75岁,采用随机数字表法将所有患者随机均分为两组:H组(n=31)患者静脉注射氢吗啡酮30μg/kg,10 min后给予丙泊酚负荷剂量1.0 mg/kg,静注时间60s,丙泊酚维持量8 mg·kg-1·h-1;P组(n=30)患者静脉注射等容量生理盐水,10 min后给予丙泊酚,其用法用量同H组.待患者睫毛反射消失后即行胃镜及结肠镜检查术.记录两组患者麻醉前5 min (T0)、睫毛反射消失时(T1)、检查开始后10 min (T2)、20min (T3)、30min (T4)、术毕时(T5)、术毕后5min (T6)及术毕后10min (T7)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SpO2);记录两组患者术中及术毕清醒后5、15、30、45、60 min时视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分.记录两组患者术毕清醒后60 min内的不良反应发生率.结果 与P组比较,H组患者T2～T4时的MAP、T1～T7时的HR均降低(P＜0.05),而T1时的RR、T1～T7时的SpO2均升高(P＜0.05).与P组比较,H组患者术毕5～30 min时的VAS评分、术毕5～ 60 min时的Ramsay镇静评分均降低(P＜0.05).与P组比较,H组患者麻醉苏醒时间、丙泊酚用量均减少(P＜0.05).与P组比较,H组患者术中高血压(16.1％ vs.46.7％)、窦性心动过速(16.1％ vs.43.3％)、呛咳(12.9％ vs.36.7％)、体动反应(9.7％vs.46.7％)、呃逆(6.5％vs.36.7％)及注射痛(25.8％ vs.93.3％)等发生率均降低(P＜0.05),而术毕清醒后60 min内的恶心发生率(19.4％ vs.0)升高(P＜0.05),躁动不安发生率(6.7％vs.30.0％)则降低(P＜0.05).结论 氢吗啡酮复合丙泊酚静脉全麻用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的镇痛效果较好,且不良反应发生率更低,可安全应于临床.     

氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者静脉自控镇痛中的疗效比较研究

背景 难治性癌痛患者常伴有口服困难,增加了治疗难度,患者静脉自控镇痛（PCIA）可实现持续、有效及安全镇痛。 目的 探讨氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者PCIA中的疗效及安全性。 方法 选取武汉钢铁（集团）公司第二职工医院肿瘤科及安宁疗护中心2020年5月至2022年1月收治的102例难治性癌痛合并口服困难患者为研究对象。将102例患者按随机数字表法分为三组：氢吗啡酮PCIA组、舒芬太尼PCIA组、吗啡PCIA组,各34例。比较三组患者治疗前后的疼痛数字评分表（NRS）评分、爆发痛发作次数、每日等效口服吗啡剂量（MEDD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）评分及不良反应发生率。 结果 102例难治性癌痛合并口服困难患者中男51例、女51例,平均年龄（60.2±6.3）岁。三组患者性别、年龄、疼痛程度、NRS评分、MEDD、原发肿瘤类型、疼痛类型、TNM分期比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比,三组患者治疗后NRS评分、爆发痛发作次数均降低,组别与时间对NRS评分、爆发痛发作次数均存在交互作用（P<0.05）;组别及时间分别对NRS评分、爆发痛发作次数主效应显著（P<0.05）;其中治疗后24 、72 h,氢吗啡酮PCIA组患者NRS评分、爆发痛发作次数均低于舒芬太尼PCIA组和吗啡PCIA组（P<0.05）;治疗后1周,氢吗啡酮PCIA组与舒芬太尼PCIA组患者NRS评分均低于吗啡PCIA组（P<0.05）,氢吗啡酮PCIA组患者爆发痛发作次数低于吗啡PCIA组（P<0.05）;治疗后2周、1个月,氢吗啡酮PCIA组与舒芬太尼PCIA组患者NRS评分、爆发痛发作次数均低于吗啡PCIA组（P<0.05）。与治疗前相比,三组患者治疗后1个月MEDD均升高（P<0.05）,PSQI评分均降低（P<0.05）;治疗后1个月,吗啡PCIA组患者MEDD高于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组（P<0.05）,舒芬太尼PCIA组患者MEDD高于氢吗啡酮PCIA组（P<0.05）;治疗后1个月,吗啡PCIA组患者PSQI评分均高于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组（P<0.05）。与治疗前相比,三组患者治疗后1个月QLQ-C30各项生活质量评分均升高（P<0.05）;治疗后1个月,吗啡PCIA组患者QLQ-C30各项生活质量评分均低于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组（P<0.05）,舒芬太尼PCIA组患者情绪功能评分低于氢吗啡酮PCIA组（P<0.05）。治疗后1个月,三组患者各项不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 对难治性癌痛合并口服困难患者使用PCIA,相比吗啡,氢吗啡酮、舒芬太尼均能更有效地降低疼痛评分、减少爆发痛发作次数、改善睡眠、提高生活质量,但氢吗啡酮比舒芬太尼起效更快,在改善情绪方面效果更佳,阿片类药物用量更低,不良反应发生率也无增加。     

利多卡因复合氢吗啡酮神经阻滞在全关节镜下踝关节手术中的应用

目的 探讨利多卡因复合氢吗啡酮神经阻滞在全关节镜下踝关节手术中的应用效果。
方法 选择行全关节镜下踝关节手术患者100例,男61例,女39例,年龄18～64岁,BMI 18.5~25.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：2%利多卡因+氢吗啡酮组（LH组）和0.5%罗哌卡因组（R组）,每组50例。两组均采用隐神经联合腘窝坐骨神经阻滞,LH组药物配方为氢吗啡酮2 ml（2 mg）+2%利多卡因20 ml共计22 ml,R组为0.5%罗哌卡因22 ml。记录神经感觉阻滞起效时间、持续时间、术后神经运动阻滞恢复情况、术后不良反应发生情况及患者满意情况。
结果 与R组比较,LH组神经感觉阻滞起效时间明显缩短,持续时间明显缩短（P<0.05）。与R组比较,LH组术后2、4、6 h胫神经、腓总神经运动恢复速度明显,患者术后满意度明显升高（P<0.05）。两组镇痛不全、局部血肿、恶心呕吐不良反应的发生率差异无统计学意义。
结论 与0.5%罗哌卡因比较,2%利多卡因复合氢吗啡酮用于隐神经联合坐骨神经阻滞用于全关节镜下踝关节手术,镇痛起效时间缩短,对术后肌力影响更小。     

改良序贯法测定氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的半数有效剂量

目的测定氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的半数有效剂量(ED_(50))和90%有效剂量(ED_(90))。方法选择接受硬膜外分娩镇痛的单胎初产妇28例,年龄25～45岁,BMI 19～29 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,宫口扩张≤3 cm。所有产妇于L_2—L_3间隙行硬膜外腔穿刺并置管,推注氢吗啡酮10 ml。每例产妇所接受的氢吗啡酮剂量按序贯法确定,相邻药物剂量比值为1∶1.2。首例产妇硬膜外注射氢吗啡酮0.4 mg,若VAS疼痛评分≤3分,则下一例产妇接受的氢吗啡酮降低一个剂量梯度;若VAS疼痛评分3分,则下一例产妇上升一个剂量梯度。记录给药前(T_0)及给药后10 min(T_1)、20 min(T_2)、30 min(T_3)时的VAS疼痛评分。计算氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的ED_(50)和ED_(90)及其95%可信区间(CI)。记录循环抑制、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、寒颤等不良反应的发生情况。结果氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的ED_(50)为0.237 mg(95%CI 0.206～0.271 mg),ED_(90)为0.479 mg(95%CI 0.320～0.717 mg)。1例产妇出现皮肤轻度瘙痒,无其他不良反应发生。结论氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的ED_(50)为0.237 mg(95%CI 0.206～0.271 mg),ED_(90)为0.479 mg(95%CI 0.320～0.717 mg),不良反应少,起效时间快。     

氢吗啡酮预处理对依托咪酯所致肌阵挛的影响

目的观察氢吗啡酮预处理对依托咪酯全麻诱导时所致肌阵挛的影响。方法选择2017年12月至2018年12月180例在全麻下行择期手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~60岁,采用分层随机化分为3组,各组60例。Ⅰ组静脉注射氢吗啡酮5μg/kg,Ⅱ组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,Ⅲ组静脉注射同等容积的0.9%氯化钠溶液,观察并记录有无呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、呛咳等不良反应。5 min后静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,观察并记录3组患者肌阵挛的程度和发生率。2 min后给予咪达唑仑0.05 mg/kg,Ⅰ组和Ⅱ组予舒芬太尼0.3μg/kg,Ⅲ组予舒芬太尼0.4μg/kg,顺式阿曲库胺0.15 mg/kg后行气管插管。结果Ⅰ组患者有2例发生轻度肌阵挛;Ⅱ组患者4例发生轻度肌阵挛和1例中度肌阵挛,Ⅲ组患者有32例发生肌阵挛,其中轻度12例,中度13例,重度7例。3组患者预处理期间均未发生呼吸抑制、呛咳、皮肤瘙痒及恶心呕吐等不良反应。结论预注5μg/kg氢吗啡酮可明显降低依托咪酯所致肌阵挛的发生率和程度,且无呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生。