毒蕈引起肾脏损害临床研究现状与对策

根据毒蕈毒素引起脏器损害及其临床表现，将毒蕈分为胃肠类型、神经精神类型、溶血型和中毒性肝炎型。但目前以急性肾功能衰竭(ARF)为首要表现的临床报道所占比例较大，国内外不少学者提出应对传统分型进行修改，并日趋重视对毒蕈引起肾脏损害的研究，为进一步探索毒蕈致ARF的发病机制、病理特点、临床表现及诊疗措施，提高临床防治水平，本文对近年来国内外研究动态综述如下：     

原发性颈胸段脊柱肿瘤的临床特点与外科治疗

目的研究颈胸段脊柱肿瘤的临床特点、诊断、手术入路、肿瘤切除术式、前路植骨、钛网、Orion/Zephier或AO钢板内固定重建的治疗效果.方法分析本院1998年1月～2001年12月期间收治的33例原发性颈胸段脊柱肿瘤的病理类型、临床表现、诊断、各种手术途径、术式及其预后.结果本组33例中骨巨细胞瘤14例,骨髓瘤8例,嗜酸性肉芽肿4例,软骨肉瘤3例,恶性淋巴瘤2例,恶性神经鞘瘤1例,骨软骨肉瘤1例.肿瘤切除方式囊内切除11例,包膜切除13例,广泛切除9例.根据肿瘤的病理类型,术后给予相应的放疗或化疗.术后随访6～48个月.术后近期疗效均较满意,32例患者术后神经功能均有不同程度的改善.1例T1～T2骨巨细胞瘤和1例软骨肉瘤患者分别于囊内切除术后8个月、13个月局部复发,1例软骨肉瘤患者于囊内切除术后24个月因肺部转移,全身衰竭死亡.结论根据其临床特点和影像学检查可确定诊断.根据肿瘤的部位、性质、范围选择相应的手术途径及肿瘤切除方式,前路植骨、钛网、Orion或AO钢板内固定术有利于颈胸段脊柱稳定性重建.     

原发性高血压患者餐后三酰甘油水平动态分析

目的通过脂餐后血清三酰甘油水平的动态变化，探讨原发性高血压与脂餐后血脂水平的关系。方法原发性高血压患者和对照组各45例分别在空腹及脂餐后2、4、6、8h测定血清三酰甘油水平，进行动态分析。结果原发性高血压组的三酰甘油峰反应和三酰甘油曲线下面积显著高于对照组（P〈0．05）。结论原发性高血压患者存在脂餐后血脂的异常升高。     

四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床评价

目的评价四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床疗效。方法收治四肢开放性骨折247例,其中129例(A组)118例(B组)均经清创后一期或延期缝合伤口、延期内固定。结果A组伤口软组织感染31例(24.0%),骨髓炎9例(7.0%),骨不愈合13例(10.1%);B组伤口软组织感染3例(2.5%),骨髓炎0例,骨不愈合2例(1.7%)。B组三种并发症均明显少于A组。结论针对开放性骨折,彻底清创后给予一期或延期伤口缝合、延期内固定,对降低伤口感染率及骨髓炎、骨不愈合的发生率有明显的降低,效果良好。     

谈谈医院坏账准备的提取方法

新《医院财务制度》第26条规定:“医院应按年末应收款和应收在院病人医药费科目余额的3％～5％计提坏账准备。”这是医院财务管理上的一项重大改革,是医院正确核算收支结余的一项重要措施,但笔者认为,新《医院财务制度》规定的坏账准备的提取方法值得商榷。     

血清胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能损害的评价

目的探讨血清胱抑素C(Cystatin C)的测定在新生儿窒息后肾功能损害评价中的临床价值。方法对出生后Apgar评分5 min≤7分新生儿30例1、0 min≤7分新生儿19例和25例生后Apgar评分正常新生儿分别做血清Cystatin C、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的测定,并比较分析。结果49例窒息(生后Apgar评分≤7分)新生儿血清Cystatin C、BUN、Cr明显高于无窒息(生后Apgar评分正常)新生儿(P<0.01),10 min≤7分组明显高于5 min≤7分组(P<0.01)。结论新生儿窒息后易发生肾功能损害,缺氧时间越长,肾功能损害越重,血清Cystatin C可作为判断肾功能损害的指标。     

射频热疗联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液的近期疗效分析

目的观察HYT000射频热疗机联合胸腔灌注局部化疗治疗恶性胸腔积液的疗效和毒副反应及患者的生存质量。方法晚期非小细胞肺癌TNMⅢB～Ⅳ期合并胸腔积液患者共67例，KPS评分50～60分。按治疗方法随机分为2组。A组34例：射频熟疗加胸腔灌注羟基喜树碱＋白细胞介素-2治疗；B组33例：单纯胸腔灌注羟基喜树碱＋白细胞介素-2治疗。热疗2、3次／周，每次60～90min；胸腔灌注1次／周；1个疗程3周：观察近期疗效、生存质量及不良反应。结果A组在控制肺瘤及胸腔积液、改善肺不张、缓解临床症状、生存质量、KPS积分的升高及中位生存期延长方面均优于B组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论射频热疗联合胸腔灌注局部化疗对晚期肺癌合并胸腔积液的治疗效果优于单纯胸腔灌注，近期疗效较理想。     

经皮胫神经电刺激联合心理干预治疗难治性CP/CPPS的临床研究

目的观察经皮胫神经电刺激(percutaneous tibial nerve stimulation,PTNS)联合心理干预治疗难治性慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS)的临床疗效。方法选取在我院泌尿外科就诊的难治性CP/CPPS患者80例,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),治疗组采用经皮胫神经电刺激联合心理干预进行治疗,对照组采取心理干预进行治疗,观察比较治疗前后两组患者慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)、最大尿流率(maximum flow rate, Qmax)、国际勃起功能指数评分(IIEF-5)、焦虑自评量表(SAS)评分等指标的变化。结果最终75例患者完成了整个临床研究(治疗组38例,对照组37例)。对照组治疗后IIEF-5、SAS评分较治疗前明显改善(P0.05),但NIH-CPSI、Qmax无明显改善(P0.05);治疗组治疗后NIH-CPSI、Qmax、IIEF-5、SAS评分较治疗前均显著改善(P0.05),且治疗组IIEF-5、SAS评分改善优于对照组(P0.05)。结论经皮胫神经电刺激联合心理干预可有效改善CP/CPPS患者的临床症状、性功能状况及心理状态,给临床常规治疗无效的难治性CP/CPPS患者提供了一种安全、有效的治疗选择。     

奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血的疗效观察

目的观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血的疗效。方法将143例非曲张静脉上消化道出血患者，包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化门脉高压性胃出血等，随机分为A组（83例）和B组（60例），A组为奥曲肽联合奥美拉唑组，B组为单用奥美拉唑组，观察两组的止血效果。结果A组24h止血显效率为81．93％，明显高于B组（61．67％），P〈0．01；止血时间为（20．53±5．46）h，短于B组[（28．96±5．95）h]，输血量为（1．02±0．56）u，少于B组[（2．52±0．53）u]，48h再出血率为1．20％，低于B组（8．33％），均P〈0．05。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血有显著疗效，较单用奥美拉唑有止血速度快、输血量减少、早期再出血发生率低的特点。     

无环鸟苷治疗单纯疱疹病毒性脑炎疗效观察

目的:观察单纯疱疹病毒性脑炎临床特点,探讨无环鸟苷的临床疗效。方法:将51例HSE患儿随机分为治疗组24例和对照组27例。治疗组用无环鸟苷5～10mg/kg·d,疗程10～14d,对照组用三氮唑核苷10～15mg/kg·d,疗程10～14天,观察治疗后体温正常天数,意识清醒、肢瘫恢复、头痛呕吐消失、心电图好转天数,平均住院天数及好转率、死亡率等临床指标。结果:治疗组除心电图好转天数与对照组比较无显著性差异外,其余临床指标均有显著性差异。结论:无环鸟苷早期及时治疗HSE,临床症状改善显著,预后良好。