常见手术病种住院流程重组与缩短平均住院日的研究

一、立题依据城镇职工医疗保障制度改革为城镇劳动者提供基本医疗保障。这一改革将增加医疗费中患者自付的比例，医疗保险机构成为医疗服务市场的主导力量，从根本上改变患者的就医需求和就医行为；加剧医疗服务市场中的竞争。如果对此缺乏充分的思想准备，不能及时转变观念，迅速采取有力措施，将严重影响医院的生存与发展。医院必须不断提高医疗服务的质量和效率，在为患者提供适宜医疗服务的同时实现资源成本最小化。单病种平均住院日是直接反映医疗服务效率和资源有效利用，间接反映医疗服务质量的重要指标。在确保医疗服务质量的前提下…     

超分割放疗结合同时化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效分析

非小细胞肺癌(Non-Small cell lung carcinoma,NSCLC)约占肺癌总数的80%[1],就诊时,绝大多数患者已失去手术机会.Ⅲ期NSCLC单纯放射治疗或药物治疗局部控制率低是治疗失败的主要原因之一.因此,越来越多的肿瘤专家着重研究晚期NSCLC的放射治疗+化疗的综合治疗.随着放射治疗技术的改进,化疗药物的更新,为放疗化疗综合治疗提供了新的机会.江西省肿瘤医院放疗科自1999年11月至2000年12月,采用随机分组法,对符合条件入组的41例不能手术的Ⅲ期NSCLC进行放射治疗+化疗.     

压力蒸汽灭菌法处理废血的观察

如何安全处理具有传染性的废血是采供血机构面临的一个棘手问题,关系到采供血机构能否切实贯彻执行<中华人民共和国传染病防治法>、预防和控制经血传播的医源性感染、维护居民健康的问题.目前常用处理废血的方法有高压、焚烧、化学浸泡3种.成都市血液中心以往采用的是化学浸泡法,即将废血破袋,再于4%的二氧异氰尿酸钠中浸泡24 h后,倒入专用下水道经污水处理系统处理后排放.该方法虽然能完全无害化处理废血,但由于4%的二氯异氰尿酸钠为高浓度的含氯消毒剂,长期使用对工作人员和周围环境都会产生一定的危害.为了探索安全可靠的废血处理方法,以保障工作人员的身体健康和减少环境污染,摸索用压力蒸汽灭菌法处理,现报告如下.     

三通喉罩气道在儿科经纤维支气管镜气道内支架置入术中的作用

目的 评价三通喉罩气道( TLMA)在儿科经纤维支气管镜气道内支架置入术中的作用.方法 2006年3月至2010年10月,行经纤维支气管镜气道内支架置入术的患儿11例,年龄1～13岁,平均(4.8±2.7)岁,体重5～41 kg,平均(18.2±10.1 )kg.在全身麻醉下插入TLMA,在机械控制通气下经纤维支气管镜实施气道内支架置入术.术中连续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度( SpO2).记录麻醉前5 min(T0)、通气5 min(T1)、10 min( T2)、20 min( T3)和术毕(T4)时的SP、DP、HR和SpO2.记录T1～T4时点的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2).于T0、T2、T3和T4时采集桡动脉血行血气分析.结果 全部手术均顺利完成.TLMA通气时间22～ 55 min,平均(32± 11)min,气道内手术时间3～ 30 min,平均(9±5 )min.术中血压、HR平稳,10例(91％)维持SpO2≥95％.T1～T4时点VT、Ppeak和PETCO2差异无统计学意义(P＞0.05).术中和术后PaCO2、PaO2、O2sat明显改善(P＜0.05).术后无明显并发症发生.结论 TLMA用于儿科经纤维支气管镜气道内支架置入术气道管理的效果好.     

2011-2013年成都市无偿献血者血液标本检测结果的分析

目的了解成都市无偿献血者传染性指标检测情况,以便预防和控制疾病经血液传播,以便最大限度降低血液报废率,从而节约血液资源。方法使用唐山软件9.0,回顾性分析2011年1月-2013年12月成都市共501 608名无偿献血者的血液检测结果。结果无偿献血者血液检测不合格率为5.15%,其中HBs Ag、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体的不合格率分别为1.56%、0.91%、0.30%和1.71%,ALT不合格率为1.01%。各项检测不合格率依次为:HBs Ag梅毒抗体ALT抗-HCV抗-HIV。结论无偿献血者血液检测不合格率呈现上升趋势,提示采供血机构要加强献血前健康征询,增加快速筛选项目,建立固定献血者队伍,加强血液质量管理,保障血液安全。     

激发成教医学生英语学习动机初探

本文从英语学习动机主要理论出发，提出如何激发成教医学生英语学习动机的途径。必须转变动机，明确目标；学习任务与学习技能相匹配，保持适中语言焦虑；引导学生注意力在学习内容上；创造惬意的语言学习环境；评估学习需要，并及时反馈学习的效果。     

心先安防治不停跳心内直视手术心律失常的效果和安全性

目的研究常温不停跳心内直视手术中在进行心内直视手术操作前静脉注射心先安(即环磷腺苷葡胺)预防心律失常的效果和安全性.方法将45例ASAⅢ级行房室瓣置换心内直视手术患者随机分成两组:心先安(H组n=22)和对照组(C组n=23).在体外循环(CBP)即将开始前,H组经氧合器给药旁路注入心先安90mg;C组注入10%葡萄糖20mL.监察术中病人的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、静脉压(CVP),记录心律失常以及脱离CPB后血液流变学指标和血管活性药物应用情况.结果两组在心内直视手术时间、上、下腔静脉阻断时间差异无显著性(P＞O.05);H组心律失常的发生率(45.5%)明显低于C组(82.3%),(P＜0.05);H组在脱离CPB后血液流变学指标更稳定,血管活性药物用量明显减少(P＜0.05).结论在常温不停跳心内直视手术中,预防性注入心先安可降低心律失常的发生率,并且在脱离CPB后血液流变学指标更稳定,血管活性药物用量和种类明显减少,效果满意,安全可靠.     

在采供血机构中加强医院感染管理的具体做法

医院感染分外源性感染和内源性感染,采供血机构中的血源性感染属于外源性感染.血源性感染的控制和管理,关系到血液的质量、安全和有效性,涉及到献血者、受血者、采供血机构工作人员的身体健康,以及环境和社会的安全.因此感染控制是采供血机构质量管理的重要组成部分.     

套囊充气法气管插管用于颈椎损伤伤员的体会

目的为了防止颈椎损伤伤员气管插管时继发性神经损伤.方法套囊充气法经鼻盲探气管插管用于颈椎损伤伤员76例,其中45例饱胃伤员采用清醒气管插管,31例空腹伤员采用静脉慢诱导气管插管,两组均采用套囊充气法经鼻盲探气管插管.插管前用1%麻黄碱滴鼻和2%利多卡因鼻腔喷雾和环甲膜穿刺表面麻醉;慢诱导插管是经静脉推注羟丁酸钠60～80 mg/kg,地西泮0.3～0.4 mg/kg,使神志消失,但保留较强的自主呼吸.结果采用套囊充气法经鼻腔盲探插管76例,其中清醒气管插管45例,成功41例,成功率为91.0%;静脉慢诱导气管插管31例,成功30例,成功率为96.8%.全部伤员没有继发性神经损伤和其它麻醉并发症.结论该方法可在伤员头颈部完全固定于原位不动的情况下完成气管插管,成功率高,同时避免了因气管插管操作引起的继发性神经损伤.     

无痛肠镜检查42例报告

纤维肠镜作为一种无创的检查方法,在直肠、结肠疾病的诊治上有直观、准确率高的特点,但是由于结肠的特殊结构,部份患者在检查时可出现明显的不适和疼痛感,严重者不能耐受而中止检查。既往肠镜检查时一般不使用镇痛药,小儿往往使用氯胺酮(ketamine)和地西